社区老年住院病人院内感染调查及分析

社区老年住院病人院内感染调查及分
析
【摘要】目的调查并探讨老年住院患者的院内感染发生率及其易感因素。

方法以出院患者病历为依据，回顾性地调查了2009年1月1日―9月30日我中
心老年护理病房出院患者的院内感染率及相关因素。

结果 684例60岁以上老年患者中，122例患各种院内感染，其院内感染率为17.84%。

院内感染率随年龄增长和住院天数延长而增高。

院内感染发生部位以呼吸道及泌尿道为主，分别为74.59%
和22.95%。

基础疾病数≥3种的病人有73例，占59.84%;2种的有40例，占
32.78%;单种的有9例，占7.38%。

结论老年人住院期间易发生院内感染，感染的发生与基础疾病数、年龄和住院时间呈正相关。

【关键词】老年人;住院患者;院内感染;易感因素
[Abstract] Objective To survey and probe into the occurrence rate of infection in hospital (RIH) in senile in-patient in community and it's susceptible factors. Methods The RIH and it's relative factors is reviewed and surveyed according to the cases of patients discharged from senile nursing ward in the center in 2009.1.1-2009.9.30. Results Of 684 cases senile patients over the age of 60，122 patients suffered from a variety of infection in hospital and it's RIH is 17.84%; the RIH increased with increasing age and prolongation of hospitalization time. The main site occurring infection in hospital are respiratory tract and urinary tract and they account for 74.59% and 22.95%，respectively.Of 122 patients，73 patients suffered from 3 or more underlying
diseases(UD)，it accounts for 59.84%;40 patients suffered from 2UD，it account for 32.78%;9 patients suffered from 1UD，it accounts for 7.38%. Conclusion The old easily suffers from infection in hospital during hospitalization. The occurrence of infection presents a positive correction with BD，age and hospitalization time.
[Key words] the old; in-patient; infection in hospital; susceptible factor
院内感染控制是医疗质量管理的重要环节之一。

老年住院患者基础疾病较多、免疫功能低下，是医院内感染的高危人群，其院内感染发生率高。

了解老年患者医院内感染率和相关因素，对采取相应措施更好地控制老年患者院内感染是十分有益的。

本文对2009年1―9月出院的684例60岁以上老年患者的院内感染进行了回顾性的调查。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1―9月份出院病例共684人，发生院内感染122例，其中男59例，女63例;年龄最大98岁，最小61岁，平均8
2.5岁。

住院时间最长230天，最短1天，平均住院时间43天。

院内感染122例中基础疾病有心脑血管疾病(脑血管意外后遗症、高血压病、冠心病、心力衰竭等)、内分泌系统疾病(糖尿病、甲状腺机能减退症等)、呼吸系统疾病(慢性支气管炎、慢性肺阻塞性疾病等)、泌尿系统疾病(前列腺增生、尿路感染、泌尿道结石等)、消化系统疾病(胆道结石、消化系统癌症术后等)、其他慢性疾病(帕金森综合征、老年性痴呆、股骨骨折等)。

其中同时患基础疾病3种以上的有73例，患2种的有40例，患单种疾病的有9例。

1.2 方法采用回顾性调查，即对院内感染监测月报表、院内感染病例登记表及出院病历进行调查。

1.
2.1 调查内容患者年龄、住院时间、感染部位、基础疾病等。

1.2.2 调查方法按统一设计的调查表逐例进行登记，并采用描述性流行病学方法进行统计分析。

1.2.3 诊断标准参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准及《医院感染学》中的诊断标准[1]。

2 结果
2.1 年龄分布 684例老年住院患者中发生医院感染者122例，感染率为17.84%，其中90～99岁感染率最高(76.47%)，见表1。

表1 年龄和院内感染的关系
2.2 感染部位发病率最高的部位为呼吸道(其中上呼吸道占15.57%，下呼吸道占59.02%)，见表2。

表2 各部位感染在总感染中所占的百分率
2.3 易感因素院内感染易感因素与年龄、住院时间、基础疾病数量有关，见表1、3、4。

表3 住院时间和院内感染的关系 (n=684)表4 基础疾病数与院内感染的关系 (n=122)
3 讨论
世界卫生组织(WHO)资助14个国家55所医院开展现患调查，住院病人的医院感染平均发病率为8.7%，我国医院感染发病率为8%[2]，我院老年患者院内感染率为17.84%，明显高于国内的医院感染发生率。

其原因可能与下列因素有关。

3.1 医院感染的发病率与年龄成正相关(如表1所示) 年龄越大院内感染发生率越高。

因为老年人的组织生理功能衰退和免疫功能下降，康复慢，其病种多
(如表4所示)、病情重，基础疾病往往有加重或急性发作趋势，若入院后不能及时
地控制病情的发展变化，很容易在此基础上发生院内感染[3]。

3.2 院内感染与住院时间长短呈正相关(如表3所示) 这与老年病人长期
卧床、生活不能自理有关，其中一个不容忽视的因素就是病房床垫的细菌污染。

患
者长期卧床，其血、汗、排泄物等各种分泌物可能遗留，如果只是更换床单，而不
注意同时消毒与干燥床垫，诸如表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎
克雷伯菌、变形杆菌、白色念珠菌等条件致病菌[4]，有可能在床垫上滋生，而长
期卧床患者一般体质较弱，抵抗力较差，这些细菌便乘虚而入，引发院内感染。

病
房床垫成了不可忽视的传染源，为院内感染的危险因素之一[5]。

3.3 从院感发生的部位看(见表2) 最为高发的是呼吸系统感染，尤其是
下呼吸道。

其原因除了老年病人自身机体免疫力下降的因素外，还与长期卧床或伴
有意识障碍，导致咳嗽反射降低、痰液淤积、呼吸道纤毛功能减退、防御功能减弱[6];老年病人吞咽功能障碍所致的误吸和喂食、鼻饲不当以及侵入性操作比较多，
如吸氧、雾化吸入有关。

另外，家属等探视人员的频繁流动及病室通风的忽视、病
室空调滤网的不及时清洗等致使室内空气污染也属可能原因。

居感染发生率第二位
的是尿路感染，这与基础疾病如脑卒中、帕金森病、糖尿病等所致神经源膀胱或男
病人的前列腺疾病有关。

因残余尿增多、尿潴留或排尿不畅而频繁导尿甚而留置导
尿管这种侵袭性因素更易致尿路感染;女病人的尿布、男病人的尿袋不及时更换也
是另一重要感染原因;糖尿病及其并发症等的存在导致了机体抵抗力及免疫力下
降，是引起医院内尿路感染的内在因素。

此外，高血糖状态也是各种感染包括尿
路感染的潜在因素[7]。

通过对122例老年住院患者医院感染的分析，可发现老年
住院病人院内感染发生率较高，与年龄、住院时间、基础疾病等因素有密切关系。

应采取相应措施降低院内感染的发生，这对提高老年住院病人的生活质量、减少医
疗费用至关重要。

参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范.北京:卫生部医政司，2001，1.
2 徐秀玲. 102例老年患者院内感染临床分析. 安徽医学，2002，26 (4):215.
3 尚磊，江逊，李沪建.老年住院患者院内感染及影响因素分析.中国公共卫
生，2007，23(7):805-806.
4 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程，第3版.南京：东南大学
出版社，2006：762- 877.
5 郭强忠，李文郎，王晓霞，等.综合医院普通病房床垫细菌污染情况分析.医
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7 沈惠萍，李焱，郑全勇.老年性尿路感染相关因素82例分析.中国误诊学杂志，2008， 8(12):2925.。