中风病的针灸诊疗规范

中风病的针灸诊疗规范
中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病，是对急性脑血管病的统称. 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。

脑出血早期（24小时内）不予针刺治疗，以避免引起血压波动，加重病情。

针灸治疗在常规治疗的基础上结合辩证取穴。

一、辩证取穴
（一）中经络（无意识障碍）
1、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷
2、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、
行间、丰隆
3、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆
4、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交
5、气虚痰阻：心腧、丰隆、脾腧、气海、足三里、三阴交
6、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交
7、阴虚风动：风池、外关、太冲、太溪、合谷
（二）中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗
1、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血
2、痰蒙淸窍：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血
二、“醒脑开窍”针刺法
“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。

对于各种并发症，
配用相应的穴位。

具体方法如下：
（一）选穴
主穴：内关、人中、三阴交。

辅穴：极泉、委中、尺泽。

（二）、手法
内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。

三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

（三）、治疗时间
每日针2次，10天为1疗程，持续治疗
3～5个疗程。

三、头针疗法
头针疗法，又称头皮针疗法、颅针疗法，是根据大脑皮层的功能定位的理论，在头皮划分出皮层功能相应的刺激区，在有关刺激区进行扭亏为持续、快速捻针以治疗疾病的一种方法。

（一）取穴方法
1.前后正中线：从眉心至枕外粗隆下缘的头部正中连线。

2.眉枕线：从眉毛上缘中点至枕外粗隆尖端的头部侧面水平连线。

此两条线为临床上头皮针穴位定位取穴的标准线。

（二）选穴原则
1.单侧肢体病，一般选用病肢对侧的刺激区。

双侧肢体病，选用双侧刺激区。

内脏或全身性疾病，选用双侧刺激区。

2.一般针对不同疾病在脑部的定位，选用该代表刺激区为主，还可根据兼证选用其他有关刺激区配合治疗。

如下肢瘫痪，除选用双下肢运动区外，还可配足运感区；上肢瘫
痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。

（三）操作方法
患者取坐位或卧位，选定刺激区后常消毒。

选用28～30号、长1.5～2寸的毫针，与头皮呈30°角，快速将针刺入头皮下，然后缓慢捻转进针，达到一定深度。

运针时只捻转不提插，一般以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟应在200次左右。

进针后持续捻转2～3分钟，留针5～10分钟，反复操作2～3次即可起针。

偏瘫患者留针期间应配合肢体功能活动，能提高疗效。

进针后亦可在主要刺激区用电针仪通电，以代替手法运针，频率200～300次/分，刺激强度以患者能耐受为度。

每天或隔天针1次，10次为一个疗程，休息1周，再作第二疗程治疗。

（四）禁忌症
有高热、急性炎症及心力衰竭等症时，慎
用头针治疗。

（五）注意事项
1.治疗时需掌握适当的刺激量，注意防止晕针。

2.中风患者急性期，如因脑溢血引起有昏迷、发热、血压过高时，暂不宜用头针治疗。

如系脑血栓形成引起偏瘫，宜及早采用头针及体针治疗。

3.头皮血管丰富，容易出血，起针时要认真检查每一针孔，有无出血和血肿。

如有出血，则应用消毒干棉球压近针孔片刻，直到血止。

【按语】
头针疗法具有疏通经络、流行气血、促进血循、改善神经的传导功能和调节神经肌肉兴奋性的作用。

该疗法对中枢神经系统疾病治疗效果尤为突出。

而且头部一年四季均暴露在外，针刺又无任何危险性，故而既方便又安全。

如患者需较长时间留针，可带针活动、工作和学习，均无不良反应。

四、中风的体针针刺方法
按Brunstrom分期选用不同的针刺方法。

（一）.BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期
取穴：
上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。

下肢：髀关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲、丘墟、足临泣。

（二）. BrunstromⅢ-Ⅳ级（痉挛期），选用平衡肌张力针法。

取穴采用阴阳经相配，重用拮抗肌上腧穴，上肢以伸肌侧腧穴，下肢以屈肌侧腧穴为主。

取穴：
上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。

下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。

（三）. BrunstromⅣ-Ⅵ级为后遗症期，此期
多采用辨证取穴为主。

旨在益气活血通络。

针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。

五、失语及吞咽困难的针灸治疗选用项针治疗和舌针治疗
（一）项针治疗方法
1、取穴：风府、哑门、天柱、治呛1（风池穴直下1.5寸）、廉泉，外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）、治呛2（翳风下3寸后5分）、人迎。

2、操作方法：病人取半仰卧位，或俯伏坐位，常规消毒，哑门穴，用28号1.5寸毫针向下刺0.5—1寸，天柱穴向内斜刺0.5—1寸。

风池穴、治呛1穴向喉结方向刺入1.5寸，廉泉、外金津玉液穴向舌根方向斜刺1—1.5寸，治呛2穴用手拇指压住同侧颈总动脉，然后针沿指甲边刺入0.5—1寸，用捻转提插手法，平补平泻。

10次为一个疗程。

休息2天，继续下一个疗程。

（二）舌针治疗：
舌针前让患者用1/5000高锰酸钾液漱口，后
让病人张大口腔，术者用左手垫纱布挟住舌尖向外、向上提拉，固定舌体，暴露舌下穴位。

不能配合的患者，先按摩下关、颊车、地仓等穴，使患者口张大，用同样方法固定舌体。

1、取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。

2、针刺方法：选用26—28号、7.5---8寸毫针，选取舌下7处穴位透刺，向舌根方向深刺1.0—1.5寸深，快速提插约10次，不留针，
3、疗程：每日一次，10次为一疗程，休息1-2天，继续下一个疗程。

六、肩手综合症：常选患侧颈臂（EX15）、极泉（H1）、手三里（LI10）、阳溪（LI5）、合谷（LI4）、八邪（EX3）、血海（SP10）、健侧曲池（LI11）、丰隆（S40），针刺配合拔罐取之；或C3-C7患侧夹脊穴（慎防入椎孔），针感至手指以起祛瘀、活血通络之效。

七、其它并发症的治疗
(一)便秘：针外水道、外归来、丰隆。

（二）呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

(三) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，
局部施灸、按摩或热敷。

(四) 共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

(五) 复视：针天柱、晴明、球后。

(六) 癫痫：针大陵、鸠尾、
(七) 血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。

(八) 睡眠倒错：针上星、神门。

八、疗效分析
针灸是一种在临床中行之有效的传统中医治疗中风病方法，并随着现代针灸研究的进展及一些新的针灸方法的出现，针灸治疗中风病的疗效亦随着提高，如醒脑开窍针刺法及头针的出现对针灸治疗中风病的基础研究及临床分析均证明针灸是治疗中风病的一种有效手段。

结合现代康复医学理论，针灸从以前治痿独取阳明，发展到现在按Brunstrom分期选用不同的针刺方法，从而明显提高了疗效，减少了并发症的发生，使得病人患肢的实用功能得到了很大的提升。

我科在十余年的工作中运用针灸治疗中风病疗效确切。

主要体现在：
1、针灸治疗失语
选用项针治疗和舌针治疗的同时要多对病人进行语言训练；多教病人识别各种物体；要多引导病人进行正确思维。

针灸治疗失语的有效率达到91.45％.
2、针灸治疗偏瘫后肌力肌张力障碍
我科在中风早期运用针灸治疗的同时配合肢体功能位摆放、早期康复促进神经功能恢复，防止肌痉挛，出现痉挛后可配合神经阻滞疗法治疗，我科针灸治疗偏瘫后肌力肌张力障碍的有效率≥93.45%。

3、针灸治疗吞咽困难、构音障碍
我科主要运用项针、舌针治疗目前治疗有效率为96.66%
九、临床难点及治疗思路和方法
中风的针灸治疗难点主要是失语、偏瘫后肌力肌张力障碍、二便功能障碍、偏身感觉障碍。

（1）失语的治疗思路和方法
中风失语可分运动性失语、命名性失语和感觉性失语三种类型。

主要由于舌体瘫痪强直、记忆下降健忘或认知障碍思维不清导致。

在选用项针治疗和舌针治疗的同时，运
动性失语针灸可选用廉泉、哑门、天突、通里、合谷、金津玉液等穴通心脉、开舌窍，同时要多对病人进行语言训练；命名性失语针灸可选用百会、四神聪、印堂、心俞、脾俞、通里、内关、大钟、悬钟等穴养心神、促记忆，同时要多教病人识别各种物体；感觉性失语针灸可选用百会、四神聪、神庭、风池、脾俞、通里、内关、大众、悬钟等穴醒神志、理思维，同时要多引导病人进行正确思维。

（2）偏瘫后肌力肌张力障碍治疗思路和方法
在上下肢的瘫痪中，病初基本上都是驰缓性瘫痪。

随着病程的久延，部分患者可转化为痉挛性瘫痪。

主要表现为肢体肌张力增强，上肢屈曲难伸，手指挛急不开，足踝强直，呈内（外）翻、足下垂状态。

手指掌屈曲、挛急不开属“阳缓而阴急”所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉所谓牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，恢复经脉的相对平平衡。

故阳经经穴可酌情选用合谷、曲池、手三里、
二间、三间、鱼际；阴经经穴可适当选用尺泽、内关、大陵；经外奇穴则选用位于阳面的八邪、腰痛点（精灵、威灵）。

在上述选穴中，曲池和手三里、二间和三间、八邪和腰痛点均交替使用。

针刺方法则宜用长针透刺法：合谷穴直刺深透直达后溪穴；曲池穴直刺深透直达少海穴；手三里直刺深透直达对侧皮下；二间或三间向食指末端沿皮透刺，直达商阳穴；鱼际向拇指末端沿皮透刺，直达少商穴；拔邪向腕关节透刺；腰痛点则行对刺法。

在施行二间或三间透刺商阳、鱼际透刺少商的过程中，应提捏针刺所过部位的皮肤和表浅肌肉组织，使透针顺利并减轻疼痛。

在留针过程中，接G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波），使手指产生节律性的伸张动作。

足内翻也属“阳缓而阴急”所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉的牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，恢复经脉的相对平衡。

故阳经经穴可酌情选用丘墟、悬钟、光明、昆仑、申脉、丰隆、阳陵泉等；阴经经穴可适当选
用太溪、照海、三阴交。

在留针过程中，接G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波），使足背向外、足趾向上（背屈）产生节律性的伸张动作。

足外翻属“阴缓而阳急”所致，取穴重点应放在阴经经穴上，以振奋阴经经脉的牵拉作用，纠正局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，恢复经脉的相对平衡。

故阴经经穴可酌情选用太溪、照海、商丘、三阴交、阴陵泉等；阳经经穴可适当选用悬钟、申脉、丰隆、阳陵泉。

在留针过程中，接G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波），使足背向内、足趾向下（跖屈）产生节律性的内收动作。

足下垂主要由于足阳明、足太阴、足少阳、足厥阴等经脉的弛缓而导致。

故可酌情选用解溪、足三里、丰隆、太冲、三阴交、阳陵泉等。

在留针过程中，接G-6805电针治疗仪，用断续波（或疏密波），使足背和足趾均向上（背屈）产生节律性的收缩动作。

（3）口角歪斜的治疗思路和方法
口角歪斜属中络脉，常因正气虚弱，感受风
寒所致。

早期可先在面部进行推位复正，再取患侧颧透地仓，地仓透颊车，颊车透颧（谓之“面部三角刺”）以及风、合谷（对侧）等穴。

或施行“合谷刺”法：先将一根针斜刺（或沿皮刺）入皮下肌层，再从同一进针点分别向左右呈一定夹角各刺入一针（即一穴三针），其状如同鸡足一般。

具体可用颧分别透地仓、大迎、颊车，地仓分别透迎春、水沟、承浆，配穴为对侧远端的合谷和双侧的太冲穴。

对极少数后期出现患侧面肌痉挛的“倒错现象”，则加刺后溪、申脉、照海、手三里、足三里、三阴交、阳陵泉等。

每日1次。

也可加服祛风通络之品：黄芪8g，防风3g，蜈蚣2条（研细末冲服），水煎服。

（4）二便功能障碍的治疗思路和方法
对于二便功能障碍，重在调理任督二脉气机，激活和振奋肠道与膀胱的功能，提高肛门括约肌、膀胱括约肌对大小便的约束能力。

取会阴、长强、中极、关元、词、秩边、三阴交、足三里、阳陵泉等穴。

以电针低频率、疏密波刺激30分钟。