ERCP诊疗PPT课件
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2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧 位和俯卧位最常用，拉直镜身，调节角 度钮，使乳头处于视野右上方，辩认及 对准乳头开口，是插管成功的关键。
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13
操作要点
3.插入导管：经活检孔插入导管，调 节角度钮及抬钳器，使导管与乳头 开口垂直，将导管插入1－2个标记 注射造影剂，多可同时显示胰管及 胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管（erp）或胆管（erc）造影。
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5
适应证
7.医院具备内镜下乳头切开术（EST） 和内镜下鼻胆引流术（ENBD）能力 和条件下的急性坏死性胰腺炎患者
8.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰 胆管合流异常者
9.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄 疸，发热及狭窄，漏形成者
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6
适应症
10.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄 伴胆道梗阻，胰腺囊肿
11
术前准备
1.与胃镜检查相同。
2.器械准备：十二指肠镜，造影管， 导丝，切开刀，取石（碎石）网篮， 鼻胆管或内引流支架，造影剂，消 毒注射器等。
3.术前用药：度冷啶50mg，安定 10mg,654-1 10mg术前30分钟肌注
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12
操作要点
1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过 胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过 程应尽量少注气。
2）有条件所有病人尽量作MRCP检 查
3）对原发病的了解
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10
病人准备
4）碘过敏试验 对碘过敏者，可改 用等渗非离子造影剂，术中或术后 加用皮质激素，并做好急救准备， 缓慢推注，密切观察患者反应
5）术前谈话，尽量消除病人紧张心 理以取得术中配合。
6）充分作好咽部麻醉
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14
4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影， 可缓慢继续注射造影剂至所需管道 显影，主胰管显影约需4－5ml，选 择性胰管显影应适当掌握所用造影 剂剂量及注药的压力，不可过多。 胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全 显示需40～60ml。
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ERCP的适应证较为广泛，凡临床 上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适 应症，包括 1.急性化脓性胆管炎者 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或 寄生虫者
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4
适应症
3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上
疑有胆胰疾病患者 5.阻塞性黄疸诊断困难者 6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
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2
定义
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳 头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆 汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流 术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开 刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深 受患者欢迎。
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3
适应症
3）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜 检查者
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8
禁忌证
4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发 作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除 外）、
5）有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆 道引流技术者
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9
病人准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血全套， 心电图，胸片等
4）ERBD即塑料支架引流术和
EMBD即金属支架引流术二者均
属于内引流术，对于无手术指征
的恶性肿瘤等是安全有效的姑息
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特殊情况下ERCP
1）胃手术后ERCP Billroth Ⅰ式术后 Billroth Ⅱ式术后 困难
2）胆道手术后ERCP 容易
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20
术，是在不破坏Oddi括约肌及保持乳头
括约肌完整性的前提下，通过专用扩张
气囊导管或探条，扩大乳头开口，解除
狭窄梗阻以利于结石取出。具有侵入性
小，保持乳头括约肌功能且不易引起
EST后出血，穿孔，严重感染，胰腺炎
等并发症。
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治疗性ERCP
3）ENBD即鼻-胆管引流，属外引 流，目前仅作暂时性胆汁引流和 胆道冲洗。
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操作要点
5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2 张，然后根据情况作治疗。
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治疗性ERCP
1）EST即内镜下十二指肠乳头括约 肌切开术，广泛应用于胆总管结石， 急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎， 胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。
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治疗性ERCP
2）EPBD即内镜下乳头括约肌气囊扩张
24
优点
内镜下逆行胰胆管造影术相关诊 治方法与传统外科方法相比有创 伤小、病人操作治疗中风险相对 低、术后能早期活动、缩短总住 院时间、降低总的医疗费用之优 点。
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并发症
1.注入性胰腺炎 2.胆道感染――化脓性胆管炎 3.造影剂反应 (过敏反应) 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管
破裂等。
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并发症
5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿 破裂、上腹部剧痛、腹胀等
6. 出血，穿孔等
Байду номын сангаас
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ERCP诊疗简介
普外科 浦国明 于洪武
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1
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 字母（Encoscopic RetrogradeCholangioPancreatography, ERCP）,是在内镜下经十 二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示 胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆 管疾病的金标准。
11.怀疑有十二指肠乳头病变者
12.胆囊切除或胆管手术后症状复发， 疑有胆道损伤者
13.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行
壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。
其他如Oddi括约精选p肌pt202功1最新能障碍者
7
禁忌证
1）同上消化道内镜检查的禁忌证
2）因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭 窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进 入十二指肠降部者
术后处理
1）术后病人应禁食1-2天，始进食低脂 流质或半流质饮食
2）预防性应用广谱抗生素2-3天 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后
胰腺炎高危患者给予抑制胰液分泌的药 物
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术后处理
4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升 高者应定时复查，直至正常
5）密切观察患者有无恶心，呕吐， 腹痛，发热，黄疸等情况
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操作要点
3.插入导管：经活检孔插入导管，调 节角度钮及抬钳器，使导管与乳头 开口垂直，将导管插入1－2个标记 注射造影剂，多可同时显示胰管及 胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管（erp）或胆管（erc）造影。
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适应证
7.医院具备内镜下乳头切开术（EST） 和内镜下鼻胆引流术（ENBD）能力 和条件下的急性坏死性胰腺炎患者
8.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰 胆管合流异常者
9.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄 疸，发热及狭窄，漏形成者
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适应症
10.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄 伴胆道梗阻，胰腺囊肿
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术前准备
1.与胃镜检查相同。
2.器械准备：十二指肠镜，造影管， 导丝，切开刀，取石（碎石）网篮， 鼻胆管或内引流支架，造影剂，消 毒注射器等。
3.术前用药：度冷啶50mg，安定 10mg,654-1 10mg术前30分钟肌注
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操作要点
1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过 胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过 程应尽量少注气。
2）有条件所有病人尽量作MRCP检 查
3）对原发病的了解
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病人准备
4）碘过敏试验 对碘过敏者，可改 用等渗非离子造影剂，术中或术后 加用皮质激素，并做好急救准备， 缓慢推注，密切观察患者反应
5）术前谈话，尽量消除病人紧张心 理以取得术中配合。
6）充分作好咽部麻醉
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4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影， 可缓慢继续注射造影剂至所需管道 显影，主胰管显影约需4－5ml，选 择性胰管显影应适当掌握所用造影 剂剂量及注药的压力，不可过多。 胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全 显示需40～60ml。
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ERCP的适应证较为广泛，凡临床 上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适 应症，包括 1.急性化脓性胆管炎者 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或 寄生虫者
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4
适应症
3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上
疑有胆胰疾病患者 5.阻塞性黄疸诊断困难者 6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
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定义
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳 头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆 汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流 术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开 刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深 受患者欢迎。
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3
适应症
3）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜 检查者
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8
禁忌证
4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发 作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除 外）、
5）有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆 道引流技术者
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病人准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血全套， 心电图，胸片等
4）ERBD即塑料支架引流术和
EMBD即金属支架引流术二者均
属于内引流术，对于无手术指征
的恶性肿瘤等是安全有效的姑息
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特殊情况下ERCP
1）胃手术后ERCP Billroth Ⅰ式术后 Billroth Ⅱ式术后 困难
2）胆道手术后ERCP 容易
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20
术，是在不破坏Oddi括约肌及保持乳头
括约肌完整性的前提下，通过专用扩张
气囊导管或探条，扩大乳头开口，解除
狭窄梗阻以利于结石取出。具有侵入性
小，保持乳头括约肌功能且不易引起
EST后出血，穿孔，严重感染，胰腺炎
等并发症。
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治疗性ERCP
3）ENBD即鼻-胆管引流，属外引 流，目前仅作暂时性胆汁引流和 胆道冲洗。
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操作要点
5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2 张，然后根据情况作治疗。
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治疗性ERCP
1）EST即内镜下十二指肠乳头括约 肌切开术，广泛应用于胆总管结石， 急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎， 胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。
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治疗性ERCP
2）EPBD即内镜下乳头括约肌气囊扩张
24
优点
内镜下逆行胰胆管造影术相关诊 治方法与传统外科方法相比有创 伤小、病人操作治疗中风险相对 低、术后能早期活动、缩短总住 院时间、降低总的医疗费用之优 点。
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并发症
1.注入性胰腺炎 2.胆道感染――化脓性胆管炎 3.造影剂反应 (过敏反应) 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管
破裂等。
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23
并发症
5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿 破裂、上腹部剧痛、腹胀等
6. 出血，穿孔等
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ERCP诊疗简介
普外科 浦国明 于洪武
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1
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 字母（Encoscopic RetrogradeCholangioPancreatography, ERCP）,是在内镜下经十 二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示 胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆 管疾病的金标准。
11.怀疑有十二指肠乳头病变者
12.胆囊切除或胆管手术后症状复发， 疑有胆道损伤者
13.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行
壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。
其他如Oddi括约精选p肌pt202功1最新能障碍者
7
禁忌证
1）同上消化道内镜检查的禁忌证
2）因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭 窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进 入十二指肠降部者
术后处理
1）术后病人应禁食1-2天，始进食低脂 流质或半流质饮食
2）预防性应用广谱抗生素2-3天 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后
胰腺炎高危患者给予抑制胰液分泌的药 物
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术后处理
4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升 高者应定时复查，直至正常
5）密切观察患者有无恶心，呕吐， 腹痛，发热，黄疸等情况