内分泌系统疾病病例分析
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(1) 替代治疗或补充治疗
(2) 内分泌腺组织移植
3.肿瘤治疗 : 手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗：尚待研究
第21页，共108页。
第二部分：内分泌系统病例分析
第22页，共108页。
病例一：口渴、多饮、多尿伴体重减轻
• 于××，女性，55岁。
• 主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。
第23页，共108页。
PRF PIF
MRF MIF
TSH
ACTH
LH/FSH
GH
甲状腺 肾上腺 性腺
T3 T4
皮质 髓质激素
雌孕雄
PRL
靶细胞
MSH
第4页，共108页。
腺垂体激素
• 1、生长激素（hGH） 促进生长
促进骨骼和肌肉的生长发育； 但对脑的发育无影响。
幼年时期缺乏→侏儒症； 幼年时期过多→巨人症； 成年以后过多→肢端肥大症
• 问题2该患者应如何治疗？
第47页，共108页。
• 首先应建立静脉通路： • ①补液：先快后慢。 • ②胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量为0.1U/kg.H • ③纠正电解质紊乱：补钾。 • ④纠正酸中毒：
第48页，共108页。
• 问题3该患者还应进一步做哪些检查？
第49页，共108页。
• 血气分析、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、胸片等，每 2小时监测肾功、离子及血糖。
第51页，共108页。
病例三：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降
• 陈××，男性，32岁。 • 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。
第52页，共108页。
现病史
• 于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状， 当时甲状腺功能检查示：FT3 8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L ，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43％，TMAb 38％；血白细胞 6.25×109/L，中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进 症”，开始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸 、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热，体温 39.2℃，为求明确诊断而入我科。
第37页，共108页。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症
大血管病变 微血管病变
神经病变
眼的其他病变
糖尿病足
第38页，共108页。
案例短评
• 通过对本病例的学习，了解糖尿病的临床表现，并掌握糖尿 病的并发症、诊断要点及主要治疗方法。
第39页，共108页。
第43页，共108页。
• 问题1该患者的诊断及鉴别诊断？
第44页，共108页。
• 根据该患者有典型的多饮、多尿及体重减轻症状，血糖 39.3mmol/L，尿常规：尿糖3+，可明确诊断为糖尿病；患 者有意识不清，体格检查有明显的脱水体征，结合血糖及尿 酮体阳性，血二氧化碳结合力降低，可明确诊断为糖尿病酮 症酸中毒。
第28页，共108页。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
第29页，共108页。
• ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L； • ②空腹血糖≥7.0mmol/L； • ③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值
≥11.1mmol/L。
第30页，共108页。
• 问题3口服降糖药物的种类？
第31页，共108页。
• ①磺脲类 • ②二甲双胍 • ③α-糖苷酶抑制剂 • ④胰岛素增敏剂
• ⑤格列奈类
• 最近新出的降糖药物：
二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂 钠依赖的葡萄糖转运体-2（SGLT-2）抑制剂
第32页，共108页。
• 问题4：糖尿病的治疗原则是什么？
第24页，共108页。
家族史
• 无糖尿病家族史。
第25页，共108页。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇 无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心率 80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及 额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛， 双下肢无浮肿。
(1) 手术治疗 : 切除肿瘤或增生组织 (2) 放射治疗 : 毁坏肿瘤或增生组织 (3) 药物 : 抑制激素合成分泌 : 如奥曲肽、溴隐亭、
赛庚啶
抗甲亢药：咪唑类和硫脲类 米非司酮 ------ 阻断糖皮激素受体
酚妥拉明 ---- 阻断a肾上腺素能受体 (4) 其他 : 化学治疗恶性内分泌肿瘤 2. 功能减退治疗措施
• 第一部分：内分泌的总论 • 第二部分：内分泌系统病例分析 • 第三部分：内分泌练习题
第1页，共108页。
第一部分：内分泌总论
第2页，共108页。
内 分 泌 系 统
第3页，共108页。
下丘脑调节肽
下丘脑-腺垂体-靶腺轴 腺垂体 靶腺or靶细胞 腺垂体激素
TRH CRH GnRH GHRH GHRIH
第33页，共108页。
第34页，共108页。
• 问题4胰岛素使用的适应症？
第35页，共108页。
1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病
第36页，共108页。
• 问题5：糖尿病最常见的并发症都有哪些？
• 束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）； • 网状带：性激素(少量的雄性激素和
微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。
第12页，共108页。
盐皮质激素---醛固酮
• 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验
• 醛固酮减少-----Liddle综合征
调节代谢：蛋白质、血糖、血脂
第5页，共108页。
巨人症
第6页，共108页。
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
第7页，共108页。
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动:
•
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳
• 2）调节性腺功能:
女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌；
第26页，共108页。
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
第27页，共108页。
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消 瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异 常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重 减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐 或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于 体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才 诊断为糖尿病。
• 待患者酮症酸中毒纠正后，可进一步进行胰岛功能检查，谷 氨酸脱羧酶抗体及胰岛素抗体/胰岛细胞抗体检查，进一步 进行糖尿病的临床分型。
第50页，共108页。
案例短评
• 糖尿病酮症酸中毒是内科系统常见的急症之一，本病主要是 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋 白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、 高血酮和代谢性酸中毒为主要的临床表现。特别注意，有部 分I型糖尿病患者，可以酮症酸中毒为首发的临床表现；Ⅱ 型糖尿病在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。
• Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺皮 质激素不足所致。 临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱 实验室诊断：ACTH兴奋试验 （鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全）
第16页，共108页。
色 素 沉 着：垂体ACTH↑ 黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）↑
现病史
• 缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量 约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相当。无明显多 食。到当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，明确诊 断为糖尿病。患者自服多种降糖药物（具体药名及剂量诉 不清），未控制饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕 吐。入院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L ，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血 糖而入我院。病程中无心慌、气短，无肢体浮肿，无视力 减退，无肢体末端麻木、疼痛。
• 既往史及家族史： 无药物及食物过敏史。否认糖尿病家族史。
第41页，共108页。
体格检查
• T 36.3℃，R 30次/分，Bp 120/80mmHg，P 102次/分。急 性病容，颜面潮红，全身浅表淋巴结未触及。口唇黏膜干燥， 皮肤弹性差。甲状腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。心率 102次/分，节律规整，心音正常，腹平软，肝脾未触及。双 下肢无水肿。双侧腱反射正常对称，未引出病理反射。
病例二：多饮、多尿，意识不清
• 张××，男性，16岁。 • 主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天。
第40页，共108页。
现病史
• 于半个月前自觉口渴，多饮，每日饮水量约4000ml，尿量 增多，每次尿量较多，无明显尿急、尿痛及血尿。1天前， 患者口渴加重，逐渐出现嗜睡，意识不清，故前来就诊。发 病以来，体重下降约5kg，无明显心慌、怕热、多汗症状， 无多食。
第45页，共108页。
该患者的鉴别诊断主要是： • ①尿崩症：该患者虽然有多饮、多尿症状，但尿比重明显升
高，可排除尿崩症； • ②甲状腺功能亢进症：该患者有体重明显减轻，心率较快，
不能排除甲状腺功能亢进症。但该患者甲状腺不大，无突眼， 不支持甲亢，可进一步做甲状腺功能检查，明确诊断。
第46页，共108页。
第42页，共108页。
辅助检查
• 急检血糖39.3mmol/L。肾功：肌酐189μmol/L，尿素氮 10.5mmol/L。血离子：血钾4.85mmol/L，血钠130.2mmol/L， 血氯101mmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L。尿常规：尿 糖3+，酮体2+，蛋白阴性，尿比重>1.030。
• 家族史：无甲亢家族病史。
第53页，共108页。
体格检查
• T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳 性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，甲状腺III度 肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心率：110次/分， 律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。
男性：促进雄性性成熟。
第8页，共108页。
甲状腺激素
激素的分泌：
TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
第9页，共108页。
甲状腺激素的生理作用
• 1、促进生长发育 • T4、T3具有促进组织分化、生长与
发育成熟的作用，尤其对脑和长骨。 • 婴幼儿缺乏甲状腺激素将患
呆小病(克汀病）。
Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
第17页，共108页。
胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素； B细胞（75%）:分泌胰岛素； D细胞（5%）:分泌生长抑素；
D1细胞:分泌血管活性肠肽； F细胞:分泌胰多肽。
第18页，共108页。
胰岛素缺乏时的三多一少症状 胰 岛 素↓
免疫学检查
2.病理诊断 (1)影像学检查: X线、 CT、 MRI；超声；放射性核素检查
(2)细胞学和病理组织活检: 细针活检、病理切片检查
3.病因诊断
(1) 自身抗体检测
(2) 血细胞染色体检查 (3) HLA 鉴定
第20页，共108页。
内分泌疾病的防治原则
预防 : 如缺碘性甲状腺肿、 呆小病
治疗： 1. 功能亢进治疗措施
第13页，共108页。
糖皮质激素---皮质醇增多症
• Cushing 综合征
Cushing病是什么？
临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性）
第14页，共108页。
第15页，共108页。
肾上腺皮质功能减退
葡萄糖利用↓
蛋白分解↑ 脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑
能量不足 ＞肾糖阈
酮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生成↑
饥饿感 高渗性利尿 脱水
酮血症
多食
多尿 (尿糖)
口渴
体重↓
(尿氮)
多饮
第19页，共108页。
酮尿
酸中毒 昏迷
内分泌的诊断原则和检查方法
1.功能诊断
(1) 症状、体征 (2) 实验室检查
代谢紊乱证据 激素分泌异常的证据
内分泌腺动态功能试验：兴奋试验 抑制试验
第10页，共108页。
甲状腺激素的生理作用
• 2、调节新陈代谢
甲亢－－－喜凉怕热
甲低－－－喜热恶寒
甲亢－－肌肉消瘦无力，骨质疏松。血中血糖↑、胆固醇↓ 。 甲低－－蛋白质合成↓，但粘液蛋白↑（粘液性水肿）。血中
胆固醇↑，易患动脉硬化。
第11页，共108页。
肾上腺激素
• 肾上腺皮质激素
• 球状带：盐皮质激素（醛固酮）；
(2) 内分泌腺组织移植
3.肿瘤治疗 : 手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗：尚待研究
第21页，共108页。
第二部分：内分泌系统病例分析
第22页，共108页。
病例一：口渴、多饮、多尿伴体重减轻
• 于××，女性，55岁。
• 主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。
第23页，共108页。
PRF PIF
MRF MIF
TSH
ACTH
LH/FSH
GH
甲状腺 肾上腺 性腺
T3 T4
皮质 髓质激素
雌孕雄
PRL
靶细胞
MSH
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腺垂体激素
• 1、生长激素（hGH） 促进生长
促进骨骼和肌肉的生长发育； 但对脑的发育无影响。
幼年时期缺乏→侏儒症； 幼年时期过多→巨人症； 成年以后过多→肢端肥大症
• 问题2该患者应如何治疗？
第47页，共108页。
• 首先应建立静脉通路： • ①补液：先快后慢。 • ②胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量为0.1U/kg.H • ③纠正电解质紊乱：补钾。 • ④纠正酸中毒：
第48页，共108页。
• 问题3该患者还应进一步做哪些检查？
第49页，共108页。
• 血气分析、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、胸片等，每 2小时监测肾功、离子及血糖。
第51页，共108页。
病例三：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降
• 陈××，男性，32岁。 • 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。
第52页，共108页。
现病史
• 于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状， 当时甲状腺功能检查示：FT3 8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L ，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43％，TMAb 38％；血白细胞 6.25×109/L，中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进 症”，开始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸 、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热，体温 39.2℃，为求明确诊断而入我科。
第37页，共108页。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症
大血管病变 微血管病变
神经病变
眼的其他病变
糖尿病足
第38页，共108页。
案例短评
• 通过对本病例的学习，了解糖尿病的临床表现，并掌握糖尿 病的并发症、诊断要点及主要治疗方法。
第39页，共108页。
第43页，共108页。
• 问题1该患者的诊断及鉴别诊断？
第44页，共108页。
• 根据该患者有典型的多饮、多尿及体重减轻症状，血糖 39.3mmol/L，尿常规：尿糖3+，可明确诊断为糖尿病；患 者有意识不清，体格检查有明显的脱水体征，结合血糖及尿 酮体阳性，血二氧化碳结合力降低，可明确诊断为糖尿病酮 症酸中毒。
第28页，共108页。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
第29页，共108页。
• ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L； • ②空腹血糖≥7.0mmol/L； • ③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值
≥11.1mmol/L。
第30页，共108页。
• 问题3口服降糖药物的种类？
第31页，共108页。
• ①磺脲类 • ②二甲双胍 • ③α-糖苷酶抑制剂 • ④胰岛素增敏剂
• ⑤格列奈类
• 最近新出的降糖药物：
二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂 钠依赖的葡萄糖转运体-2（SGLT-2）抑制剂
第32页，共108页。
• 问题4：糖尿病的治疗原则是什么？
第24页，共108页。
家族史
• 无糖尿病家族史。
第25页，共108页。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇 无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心率 80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及 额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛， 双下肢无浮肿。
(1) 手术治疗 : 切除肿瘤或增生组织 (2) 放射治疗 : 毁坏肿瘤或增生组织 (3) 药物 : 抑制激素合成分泌 : 如奥曲肽、溴隐亭、
赛庚啶
抗甲亢药：咪唑类和硫脲类 米非司酮 ------ 阻断糖皮激素受体
酚妥拉明 ---- 阻断a肾上腺素能受体 (4) 其他 : 化学治疗恶性内分泌肿瘤 2. 功能减退治疗措施
• 第一部分：内分泌的总论 • 第二部分：内分泌系统病例分析 • 第三部分：内分泌练习题
第1页，共108页。
第一部分：内分泌总论
第2页，共108页。
内 分 泌 系 统
第3页，共108页。
下丘脑调节肽
下丘脑-腺垂体-靶腺轴 腺垂体 靶腺or靶细胞 腺垂体激素
TRH CRH GnRH GHRH GHRIH
第33页，共108页。
第34页，共108页。
• 问题4胰岛素使用的适应症？
第35页，共108页。
1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病
第36页，共108页。
• 问题5：糖尿病最常见的并发症都有哪些？
• 束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）； • 网状带：性激素(少量的雄性激素和
微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。
第12页，共108页。
盐皮质激素---醛固酮
• 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验
• 醛固酮减少-----Liddle综合征
调节代谢：蛋白质、血糖、血脂
第5页，共108页。
巨人症
第6页，共108页。
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
第7页，共108页。
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动:
•
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳
• 2）调节性腺功能:
女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌；
第26页，共108页。
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
第27页，共108页。
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消 瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异 常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重 减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐 或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于 体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才 诊断为糖尿病。
• 待患者酮症酸中毒纠正后，可进一步进行胰岛功能检查，谷 氨酸脱羧酶抗体及胰岛素抗体/胰岛细胞抗体检查，进一步 进行糖尿病的临床分型。
第50页，共108页。
案例短评
• 糖尿病酮症酸中毒是内科系统常见的急症之一，本病主要是 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋 白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、 高血酮和代谢性酸中毒为主要的临床表现。特别注意，有部 分I型糖尿病患者，可以酮症酸中毒为首发的临床表现；Ⅱ 型糖尿病在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。
• Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺皮 质激素不足所致。 临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱 实验室诊断：ACTH兴奋试验 （鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全）
第16页，共108页。
色 素 沉 着：垂体ACTH↑ 黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）↑
现病史
• 缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量 约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相当。无明显多 食。到当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，明确诊 断为糖尿病。患者自服多种降糖药物（具体药名及剂量诉 不清），未控制饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕 吐。入院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L ，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血 糖而入我院。病程中无心慌、气短，无肢体浮肿，无视力 减退，无肢体末端麻木、疼痛。
• 既往史及家族史： 无药物及食物过敏史。否认糖尿病家族史。
第41页，共108页。
体格检查
• T 36.3℃，R 30次/分，Bp 120/80mmHg，P 102次/分。急 性病容，颜面潮红，全身浅表淋巴结未触及。口唇黏膜干燥， 皮肤弹性差。甲状腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。心率 102次/分，节律规整，心音正常，腹平软，肝脾未触及。双 下肢无水肿。双侧腱反射正常对称，未引出病理反射。
病例二：多饮、多尿，意识不清
• 张××，男性，16岁。 • 主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天。
第40页，共108页。
现病史
• 于半个月前自觉口渴，多饮，每日饮水量约4000ml，尿量 增多，每次尿量较多，无明显尿急、尿痛及血尿。1天前， 患者口渴加重，逐渐出现嗜睡，意识不清，故前来就诊。发 病以来，体重下降约5kg，无明显心慌、怕热、多汗症状， 无多食。
第45页，共108页。
该患者的鉴别诊断主要是： • ①尿崩症：该患者虽然有多饮、多尿症状，但尿比重明显升
高，可排除尿崩症； • ②甲状腺功能亢进症：该患者有体重明显减轻，心率较快，
不能排除甲状腺功能亢进症。但该患者甲状腺不大，无突眼， 不支持甲亢，可进一步做甲状腺功能检查，明确诊断。
第46页，共108页。
第42页，共108页。
辅助检查
• 急检血糖39.3mmol/L。肾功：肌酐189μmol/L，尿素氮 10.5mmol/L。血离子：血钾4.85mmol/L，血钠130.2mmol/L， 血氯101mmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L。尿常规：尿 糖3+，酮体2+，蛋白阴性，尿比重>1.030。
• 家族史：无甲亢家族病史。
第53页，共108页。
体格检查
• T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳 性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，甲状腺III度 肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心率：110次/分， 律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。
男性：促进雄性性成熟。
第8页，共108页。
甲状腺激素
激素的分泌：
TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
第9页，共108页。
甲状腺激素的生理作用
• 1、促进生长发育 • T4、T3具有促进组织分化、生长与
发育成熟的作用，尤其对脑和长骨。 • 婴幼儿缺乏甲状腺激素将患
呆小病(克汀病）。
Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
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胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素； B细胞（75%）:分泌胰岛素； D细胞（5%）:分泌生长抑素；
D1细胞:分泌血管活性肠肽； F细胞:分泌胰多肽。
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胰岛素缺乏时的三多一少症状 胰 岛 素↓
免疫学检查
2.病理诊断 (1)影像学检查: X线、 CT、 MRI；超声；放射性核素检查
(2)细胞学和病理组织活检: 细针活检、病理切片检查
3.病因诊断
(1) 自身抗体检测
(2) 血细胞染色体检查 (3) HLA 鉴定
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内分泌疾病的防治原则
预防 : 如缺碘性甲状腺肿、 呆小病
治疗： 1. 功能亢进治疗措施
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糖皮质激素---皮质醇增多症
• Cushing 综合征
Cushing病是什么？
临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性）
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肾上腺皮质功能减退
葡萄糖利用↓
蛋白分解↑ 脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑
能量不足 ＞肾糖阈
酮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生成↑
饥饿感 高渗性利尿 脱水
酮血症
多食
多尿 (尿糖)
口渴
体重↓
(尿氮)
多饮
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酮尿
酸中毒 昏迷
内分泌的诊断原则和检查方法
1.功能诊断
(1) 症状、体征 (2) 实验室检查
代谢紊乱证据 激素分泌异常的证据
内分泌腺动态功能试验：兴奋试验 抑制试验
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甲状腺激素的生理作用
• 2、调节新陈代谢
甲亢－－－喜凉怕热
甲低－－－喜热恶寒
甲亢－－肌肉消瘦无力，骨质疏松。血中血糖↑、胆固醇↓ 。 甲低－－蛋白质合成↓，但粘液蛋白↑（粘液性水肿）。血中
胆固醇↑，易患动脉硬化。
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肾上腺激素
• 肾上腺皮质激素
• 球状带：盐皮质激素（醛固酮）；