癌因性疲乏的中西医研究现状

癌因性疲乏的中西医研究现状
癌因性疲乏是与癌症和癌症治疗有关的一个高发生率结果事件，是癌症患者常见症状，它与一般疲乏不同，癌因性疲乏起病快，持续时间长，程度重，无法通过休息得以缓解，涉及到认知、生理、情绪的改变，严重影响患者的生命质量和日常生活。

随着对这一症状所造成后果的日益重视，人们不断在探索缓解癌因性疲乏的有效途径，以满足患者的实际需要，提高其生存质量。

本文从中西医不同角度来综述癌因性疲乏目前的研究现状。

1中医对癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）的认识
在中医古文献中未见有癌因性疲乏这个病名，但病因、病机、临床表现与虚劳相近。

中医认为多种病因作用于人体引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。

即机体”阴平阳秘”的生理平衡被破坏，从而发生”阴阳失调”的一种表现。

而癌因性疲乏是一种虚弱、易累的主观感觉，是疾病性疲劳，常以虚劳论治。

1.1癌因性疲乏的病因中医认为，导致虚劳的原因甚多，《理虚元鉴·虚证有六因》说：”有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”。

章璐等[1]认为五脏功能衰退，气血阴阳亏损是主要病机，将癌因性疲乏分为气血不足证、脏腑亏虚证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、痰湿凝聚证、阴阳失调证五个证型；中医辨证常见多证相兼情况，分型以虚证多，实证少，尤以气虚为主，血虚次之，实证均为脾受湿邪之累而致。

1.2癌因性疲乏的中医治疗
1.2.1针灸推拿治疗李雁林等[2]对术前辅助化疗的乳腺癌疲乏综合征52例患者行推拿治疗，治疗组T1、T2和T3时间点的RPFS-CV 评分呈下降趋势，治疗组T2和T3时间点的SF-36 评分呈上升趋势。

由此可见，中医针灸推拿对改善CRF症状确有一定的临床疗效。

1.2.2中药及中成药治疗陈恋春[3]运用护理干预结合补中益气汤内服治疗乳腺癌术后癌因性疲乏30例，治疗后治疗组患者癌因性疲乏的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者生活质量有所提高。

李红晨等[4]将182例肺癌患者随机分为单纯化疗组、参附注射液低剂量组和高剂量组，化疗4周期后，高剂量组的癌因性疲乏水平较对照组和低剂量组均明显降低，且差异具有统计学意（P＜0.05）；但低剂量组与对照组疲乏水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

上述医家的组方多以益气扶正固本的人参、黄芪、虫草等为君药，再佐以其它补气、抗癌等药物，这可以为我们临床用药提供参考依据。

1.2.3中医导引术导引术是中医在长期发展过程中形成的一种独特的运动锻炼方法，即”导气令和，引体而柔”。

有学者提出，根据NCCN 的CRF 实践
指南中有氧运动的原则，再结合我国传统保健手法，可以定期让患者练习太极拳、八段锦等[5]。

1.2.4其他中医药治疗方法除上述方法外，改善患者CRF症状的中医药治疗方法还包括耳穴位压、足浴、中药药膳等。

余兰芳[6]通过以肝、脾、胃、神门、内分泌等为主要耳穴进行耳穴贴压干预治疗乳腺癌术后化疗的患者，发现能有效缓解疲乏程度，显著提高患者的生活质量。

2现代医学对癌因性疲乏的认识
2.1 CRF的定义Piper[7]将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有关且受到生理周期的影响，持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关。

美国国家癌症网在2012年发表的《癌因性疲乏实践指南》[8]中指出，CRF是一种痛苦、持续、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，常伴有功能障碍。

2.2癌症相关治疗方式导致CRF
2.2.1化疗杨守梅等[9]对121例肿瘤患者化疗前后调查发现，化疗后的疲乏程度、疲乏持续的时间评分、对生活质量的影响都比化疗前有明显加重，联合化疗患者比单药化疗的疲乏程度更为严重。

并且，化疗过程中具有恶心、呕吐症状者化疗后疲劳程度更高。

2.2.2放疗Carlynn等[10]对接受放疗的前列腺癌幸存者进行疲乏和肌肉耐力相关性的调查提示，放疗后患者的疲乏程度明显加重，其原因与放疗导致的肌耐力减退有关。

2.2.3手术欧玉兰等[11]对82例乳腺癌手术患者进行调查结果显示，术前86.6%的患者存在轻、中度疲乏，而术后中、重度CRF的发生率为100.0%。

癌症患者在手术治疗前的疲乏来源于心理因素，主要是对手术的担心、焦虑、恐惧等心理。

手术后主要源于机体因手术发生能量的大量损耗，术后短时间内无法弥补这种损失，加上术后伤口处肿胀疼痛、睡眠障碍、贫血等各种生理或疾病因素，一般在术后的第1周疲乏较严重。

2.2.4癌症的其他治疗还有一些其他的治疗方法，例如乳腺癌的患者可使用内分泌治疗，还有生物制剂药物治疗等。

Foubert[12]发现，70%～100%使用过干扰素的患者会产生疲乏。

3 CRF的治疗
对于CRF的治疗主要牵涉到病因学治疗和症状学治疗这2个方面，病因学治疗主要是针对与CRF发生相关的潜在性因素，通过对这些因素的干预可以使其影响结果逆转。

症状学治疗主要是针对患者的自身疲乏症状反应，以减轻患者的不适感，提高舒适为目的，因为有些症状并没有找到病因学方面的支持。

3.1病因学方面病因学方面包括有贫血、新陈代谢紊乱、内分泌异常、疼痛、失眠、沮丧、焦虑等方面的治疗。

疼痛的治疗可以按照WHO阶梯性止痛方案来进行；依据睡眠卫生学指导措施可治疗失眠症；红细胞输入疗法、促红细胞生成素可治疗贫血；甲状腺激素替代疗法可治疗甲状腺功能低下；情绪紊乱可以通过健康指导和药物性治疗来得到缓解[13]。

3.2 症状学方面症状学方面目前主要包括有健康教育、心理咨询与情感支持、药物治疗、非药物性治疗及指导癌症患者自我管理。

3.2.1 健康教育、心理咨询与情感支持
通过告知患者CRF是癌症治疗过程中和治疗后一高发生率事件，不但可以降低患者对疲乏的焦虑情绪，还可以帮助其提前制定干预计划[14]。

Forester等[15]、Spiegel等[16]和Rozans等[17]的研究均证明心理治疗和心理咨询组的疲乏症状明显轻于对照组。

有研究[18]指出，医务人员应与患者商讨应对CRF的有效措施，引导患者积极主动地参与改善疲乏的过程。

或安排病种相同的、病情相似的患者居住一室进行交谈，相互倾听在治疗过程中的感受，交流体会，让患者从治疗好的患者身上看到希望，激励其积极的配合治疗。

3.2.2药物治疗《癌因性疲乏实践指南》[8]推荐的精神兴奋性药物，皮质类固醇或者细胞因子药物干预，包括重组红细胞生成素、心理激活剂、糖皮质激素类药物、抗感染药物和L-肉毒等以缓解CRF，以提高肿瘤患者药物治疗依从性。

3.2.3非药物治疗①锻炼：姜永亲等[19]对120例乳腺癌患者进行研究显示，在常规治疗的基础上，实施运动处方能够显著改善患者的疲乏状态，降低CRF 的发生，提高其心肺功能，最终改善生活质量。

②放松治疗：使用放松技巧，例如读书、听音乐、交流等，可以分散其注意力，降低能量的消耗，缓解患者的疲乏程度。

③睡眠或休息：Janet等[20]研究证明睡眠紊乱与疲乏和焦虑有关联，有规则的睡眠和保持觉醒有利于维持良好的生物节律，间断的睡眠、不良的睡眠形式（白天睡眠时间多，晚上睡眠时间少）或在白天很少活动都会导致生物节律的紊乱，加重疲乏的程度[21]。

④营养：肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量的消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，因此合理的营养摄入对消除疲乏感，恢复体力是非常重要。

3.2.4指导患者自我管理癌症自我管理主要通过采用自我管理教育等，教会患者自我管理技巧，调动患者自我管理的能力，如鼓励患者参加社交活动、锻炼身体、建立健康社会关系等，缓解患者症状的严重性，提高患者生命质量以及自我效能感[22]。

CRF作为癌症患者常见症状，严重影响到患者的生存质量。

中医和西医对CRF都有着自己特有的见解与治疗手段。

本综述旨在是医护人员通过中西医不同角度了解癌因性疲乏，从而指导临床实践，提供有效的干预措施。

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