65例无保护会阴接生法临床分析

65例无保护会阴接生法临床分析
目的探讨无保护会阴接生法在临床实践中的应用效果。

方法将笔者所在医院2014年6月～12月收治的130例经阴道分娩的初产妇随机分为两组，分别是观察组和对照顾组各65例，观察组采用无保护会阴接生法，对照组采用传统托肛保护会阴接生法，将两组产妇会阴裂伤程度、会阴侧切率进行比较。

结果两组产妇的会阴侧切率，会阴裂伤程度差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

结论无保护会阴接生法可降低初产妇会阴侧切率，会阴损伤少，符合自然分娩规律。

标签：无保护会阴；接生法；临床应用
剖宫产率是评价产科质量的一个重要指标，降低剖宫产率，倡导自然分娩，普及助产服务是产科发展的新趋势[1]。

随着人们生活水平的提高和保健意识的不断增强，产妇及家属对助产结局的期望值越来越高，从而导致不少产妇误认为剖宫产相对自然分娩更利于胎儿的安全，所以社会因素的剖宫产率逐年上升。

本文探讨了无保护会阴接生法在临床实践中的应用效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料研究我医院2014年6月～12月收治的130例足月、单胎、头位初产妇。

产妇年龄为17～32 w岁，平均年龄26岁，胎儿体重2500～3650 g，骨盆测量均在正常范围，接生者均是工作5年以上的助产士，两组产妇年龄、骨盆条件、会阴条件、胎儿体重、接生者技术等均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1观察组采用无保护会阴接生法。

产妇宫口接近开全时，协助产妇躺在产床上，抬高头部取截石位，助产士按常规消毒方法消毒会阴，做好接生准备。

当宫口开全，产妇有屏气用力动作时，助产士指导产妇在宫缩时双手抱住膝盖，双脚屈曲贴近腹部，臀部稍抬高，使用腹压配合宫缩均匀用力，使胎头缓慢下降，当胎头露出2～3 cm，会阴后联合紧张时指导产妇改变用力方法，宫缩时放开双手，张口哈气不能用力，助产士用左手手掌扣放于胎头上，五指分开，控制胎头娩出速度，避免胎头娩出速度过快，不干预胎头娩出的角度，不协助胎头俯屈和仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作。

宫缩间歇时指导产妇均匀使用腹压并掌握好力度，每次用力使胎头娩出最多不超过0.5～1.0 cm，使胎头缓慢娩出。

胎头娩出后，挤净口鼻分泌物，不要急于牵拉让娩肩娩出，而是等待下一次宫缩，让宫缩推动胎肩自然娩出，然后用手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体完成分娩。

1.2.2对照组采用传统的托肛保护会阴法。

助产士站在产妇右侧，当胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始保护会阴，直至胎儿双肩娩出后，保护会阴的手方可放松。

1.3评价标准会阴裂伤评定标准[2]：①会阴完整：会阴部皮肤及阴道粘膜完整无裂伤；②Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多；③Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；④Ⅲ度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；⑤Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。

1.4统计学方法所得数据采用spss 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经临床观察对比可知，两组均未发生会阴Ⅳ度裂伤及Ⅲ度裂伤，观察组会阴完整率、会阴Ⅱ度裂伤率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组56.9%为会阴Ⅰ度裂伤，对照组58.4%为会阴侧切，会阴侧切对产妇造成的损伤明显大于会阴Ⅰ度裂伤，因此，无保护会阴接生法能明显降低会阴侧切率，降低产妇在分娩过程中的产伤，提高会阴的完整率，见表1。

3 讨论
对初产妇，传统的助产术一般是进行托肛保护会阴法和人为的会阴侧切来协助分娩。

托肛保护会阴法是通过助产士用外力压迫胎头从而达到保护会阴的目的，但用外力压迫胎头的同时，使胎头的仰伸受阻，使胎头对耻骨弓的压力会转向会阴，可能会增加会阴的损伤的频率[3]。

强行保护会阴会造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，从而引起远期不良后果，如子宫脱垂、膀胱直肠膨出，加压性尿失禁等。

会阴侧切虽然避免了产妇分娩时会阴大面积撕裂，但可永久性地破坏了阴道粘膜、粘膜下层，损伤会阴皮肤、皮下组织、甚至肛周肌肉结构，降低盆底肌肉组织韧性，同时也破坏了前庭大腺的分泌功能，切断了部分会阴神经，导致阴道干涩，性高潮敏感性降低，影响了产妇产后性生活质量。

会阴侧切也为产妇留下了病理性的切口，增加了感染机会，增加了抗菌素的使用机率。

另外，传统接生法由于助产士站在产妇的右侧用力保护会阴，易造成职业性颈、肩、腰、腿等劳损，增加了助产士的痛苦[4]。

无保护会阴接生法突破了传统助产技术，不对会阴进行人工保护干预，产妇仅需要在助产士的指导下，均匀用力，助产士则用手控制胎头娩出速度，不干预胎头娩出的角度，不人为压迫会阴组织，在此情况下双方共同配合完成分娩过程。

此方法不会因人为的会阴保护而引起盆底组织的创伤，可很大程度上降低了产妇分娩过程中的产伤，减少了子宫脱垂、膀胱直肠膨出，压力性尿失禁等发生率。

同时，无保护会阴接生法改变了“一刀切”的现状，给产妇和胎儿一个自然低创的分娩模式，不仅保护了会阴组织解剖结构和功能的完整性，提高了产妇会阴完整率，降低了抗菌素的使用，减轻产妇的痛苦及经济负担，而且对产妇产后性生活质量没有任何影响。

另外，无保护会阴接生法由原来的站式半倾斜改为坐式接生，加上会阴完整率高，裂伤程度少，助产士缝合时间明显减少，接产时间明显缩短，
这样可大大减少了助产士接产时导致腰椎、肌肉慢性损伤的职业病。

更重要的是此方法体现了人性化分娩，更符合自然分娩规律。

参考文献：
[1]黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013，13（3）：55-56.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：206.
[3]陈永华，王戊苹，易检女，等.会阴无保护接生技术的护理效果观察[J].当代护士，2014，6（1）：30.
[4]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，10（18）：3053.。