中医难传之秘——脉诊

中医难传之秘——脉诊
中医四诊：望闻问切。

望而知之，谓之神，极言其难。

闻而知之谓之圣，稍易。

问而知之谓之工，言其常也，为诊断疾病之主力。

切而知之谓之巧，言其简捷。

较问诊，能高效获得病人信息，省力之法。

有一种观点，强调中医必须四诊合参，缺一不可。

本意不过是劝勉后人看病须仔细，竭力从病人身上找线索，以期获得更准确全面的线索，为治疗服务。

但到一些中医身上，成了四诊缺一不能看病，何其荒谬。

四诊皆为工具，若能用到好处，全靠问诊治病，亦不失体面。

只怕是自无章法，四诊的架子摆完，也未能搞出个所以然来。

尝谓问诊最易，望诊次之，闻诊再次，切脉最难。

多年临床后，方知胸中无墨，四诊无一能明。

心中了然，四诊信手取用，无不爽。

问诊，多给人以无技巧可言之印象，实则不然。

例如：一个病人主诉腰痛。

怎么问，涉及的问题太多。

能问的也太多。

盯着腰痛可问出许多问题，且均有价值。

以腰痛来诊者，大夫并不能草草以腰痛来治。

须探寻隐于腰痛背后之原委。

——腰哪痛，怎么回事？
——腰突好多年了，腰3，4有压迫，关节有滑脱，片子也带来了（立马打断，否则不知要扯多远。

此时便知多是慢性病，长期肾（骨皆归中医概念中的“肾”管）功能不足。

而后可在这方面侧重询问，以确定肾功能到底是什么状态）……
——腰具体什么位置痛？
——左腰侧边痛，侧身就痛。

（病人指胁下身侧，并非常人所认知之“腰”。

病人的概念和医生的概念不同，故与病人交流，避免提概念名词，统统用手以指示，以免鸡同鸭讲。

胁下属肝胆之位，胆经、带脉所过之处。

）
——具体什么位置？是一个点，还是一片，还是一条？皮痛，肉痛，还是里面痛？一般什么时候痛的厉害？（如此问罢，即可确定病证在何处，属何经。

若病症于每天同一时刻加重或缓解，可直断病所在之经络。

得到指示病机信息便专心做追问。

）
——睡眠如何，口干口苦有没有，头痛头晕有没有？（胆经出现异常，如此提问以进一步确定肝胆功能状态，单纯经络病治经络便可，若脏腑出现疾患，往往单治脏腑，经络病自除。

看似毫不相干的提问，句句如刀，将病源一刀刀挖出。

莫要迷信西医辅助检查，更不可小瞧简单的问句）
脏腑经络理论不扎实，思路不清晰，无以驾驭问诊。

前人总结之“十八问”，全部问遍，亦多徒劳。

贵乎活用。

问诊不过一工具耳，用成何样，全看个人水平。

并无难易之说。

较之问诊，脉诊效率高出百倍。

三指搭脉，病人身体状态即刻了然于胸。

故言其巧。

广为人知之脉法，为寸口脉，即取双手桡动脉（手太阴肺脉）。

更早为全身脉法，三部九候（有兴趣者可以查看相关资料），以分布于全身九处有代表性的动脉探寻对应位置之疾病状态。

古法用之，当代几近失传。

再者，为人迎寸口脉法，即用颈动脉（人迎穴所在之处，故称人迎脉）与桡动脉盛衰对比以确定疾病状态。

至汉以后（未详考），以寸口脉独断全身，将全身九处候脉之位，集中于不足三寸之寸口。

无须全身十八（左右各一乘二）处摸遍。

省事之余，亦增脉诊难度。

虽不若全身脉法精确，但脉诊不过一工具，以求高效。

（如有必要，合诊九部脉便是。

）
脉诊以动脉探测人体内部的气血状态。

动脉直连心脏，可能反应心脏搏动情况，频率，力度等。

脉搏之力度、频率，对应“气”。

运动时，心跳加速，身体发热，气旺。

染病发热时，心跳亦快，气亦旺。

有力，气足，无力气虚。

无论运动或病态之心率加速，有力度，便是气足（关于中医所言之气为何物，在《病从何来之情志篇》有详细阐释），力度不足为气少。

如两人跑步，均跑十公里，脉皆快。

一人脉数（脉跳动快），指下有力，气足，继续跑亦无妨，另一人亦脉数，然指下跳动力度不足，气虚，继续跑便可能呜呼哀哉了。

疾病发热脉象，若脉数有力，身体机能亢进，脉数无力，虚热，欲发不能，机能衰弱不支。

（比体温计好使）动脉脉道充盈度，可反应人体血液充盈情况，即中医所谓之“血”。

脉管充盈饱满滑利，血足，脉管中空，艰涩，血虚。

（此血为能为身体所用之血，瘀血不在其中。

）
脉诊以气血为经，脉位为纬，两者交织成网，以网罗全身之病。

脉位有两种，一为寸口脉之三部九候，即动脉所在桡骨头之处一寸为关，关之上至鱼际为寸，关以下一寸为尺。

寸关尺称为三部，每部脉再依据脉之深浅，分浮中沉三位，总九候。

左寸候心，左关候肝，左尺候肾，右寸候肺，右关候脾，右尺候肾。

（脏腑本是一对，性相似但为阴阳罢了，脏阴腑阳。

此文但言脏不言腑，脏腑同气可相互代替）另一种脉位较易，不分寸关尺，只看浮中沉。

浮以候心肺，中以候脾肝，沉以候肾。

各为脉形以区分：肺脉毛，心脉勾，肝脉弦，脾脉缓，肾脉石。

此种划分依据为何？不知道所来，易入歧途。

翻阅脉诊书不少，未见有言明者。

假借阴阳五行理论，尝试解答如下，可供参考。

临证所验颇多。

（简而言之，脉诊亦用全息理论，悟性好，可放弃五行理论而直入。

五行理论用刻板了，不若不用）
木火土金水，此谓五行，实为五性，但取此五物之名耳。

简言之，五行是以气之性为分类依据之分类法。

并无实指。

气有四种运动方式，升降浮沉，以应木，金，火，水。

土居中位，为气化运动轴心，可认为气化运动之原动力，也可以认为是升降浮沉四气合力作用之结果。

位居气化中心，故兼升降浮沉之性，而不偏。

亦代表四偏气之过度带，独具中庸之性。

试举几例。

上进之人，有升性，归为木。

浮躁，喜动之人，有浮性，归为火。

冷漠，安静之人，有降性，归为金。

沉静，柔顺之人，有沉性，归为水。

特点不鲜明之人，归为土。

分类罢，五行生克便可直用。

木生火，即性浮之人喜上进之人。

水克火，而性浮之人厌恶沉静之人，后者节奏慢，前者相反，二人共事，火性人不能忍受水性人之缓，急伤自己。

但火旺水弱，火可反侮水。

火性人做领导，脾气暴，节奏快，见水性职员颇不爽，直接将该员工辞掉。

不在此分类范围者，不可混用。

例如三人唤作甲乙丙，三头牛亦唤作甲乙丙。

甲乙两人是夫妻，用混乱了，便出笑话，人和牛成不了夫妻。

务必在同一体系中讲五行间关系。

中医根据五行气化功能性质，定为肝木，心火，脾土，肺金，肾
水。

故，受惊吓易尿裤子，恐则气下。

将上升职而未能者怒，伤肝。

（详参情志篇）
脉之浮位为心，中医皮毛归肺所主，亦在浮位，肾为沉位，脾居中，肝亦中。

心火性浮而躁，故来大去衰而呈“勾”形，肺浮位而有降性，故浮而敛，如毛，肝性升而有力，不如心火，故居中位而脉如弦。

肾为水，沉而稳，不喜动，脉位居下而沉石。

脾无偏性，故脉缓（言脉不急不慢，不大不小无偏性也）。

五行有方位，北半球太阳东升西落。

面南而立，东在左。

故肝脉寄左而肺脉居右。

太阳为地球上气机升降之主要动力源泉。

故地上万物从之。

肝病之人易病左，肺病之人易病右。

面诊即一张位于面部之五行升降图，以应五脏。

何方位有异象，何方位所应脏腑有疾。

（详见《黄帝内经》，非常实用）。

脉诊以动脉脉气之升降浮沉，以窥探全身气机，同气相应也。

至于南半球是否出现左右反转，目前未知，毕竟中医起源发展于北半球。

一位十分敬重的风水先生曾言，南半球五行八卦需左右反转方准。

暂存待考。

就单纯脉诊看病而言，弃方位不用，但从脉之深浅及脉形诊病足矣。

脉诊之核心：缓，缓为中和之气，无四偏气，归土，寄胃，故又称胃气。

“有胃气者生，无胃气者死”寸口脉决生死之法。

手下之脉无缓和之相，即无胃，死脉，又称真脏脉。

人体以脾胃为本，统领四偏脏，使其和合。

若一偏脏得势，脉即仅现其脉，谓之真脏脉。

一偏脏得势，不足以使机体运转，即将死之相。

知正常脉象，亦知死脉，中间过度之脉，即病脉。

胃气越少，病气越重。

兼哪脏脉，即病哪脏。

此缓脉为指下柔和，不紧不慢，从容不迫之脉。

非指一息三至之缓脉。

临症时，百分百的缓脉几乎不存在。

人或多或少有些偏气。

缓脉占比越高，身体状态越好。

病脉中兼缓比例越少，病越重。

需要一定经验积累。

还需强调一点。

摸脉之核心在于摸脉气（脉势），而不在于脉形。

与望诊相似，看一个人健康状态，一眼望去，气色好，多无大病，即便有病亦无大碍。

摸脉亦如此，手指搭脉，最先感受的便是脉气。

脉气很温和，便是好脉。

上文所言之缓脉，实指脉气之缓和。

脉形多有
假象，脉气则无假象。

知何为常脉，方知何为病脉。

（江湖上流传甚广的二十八脉只言脉形，是死法，需结合脉气活用，此文不讲。

只言大法）
一看气，即脉力大小。

脉指下有力，为气旺，反之气虚。

二看血，脉管清晰充盈为血足，反之脉道艰涩，芤，为血不足。

三看脉位，何脉位出现异常，即病在何处。

结合一二条即可推出病之性质。

四看胃气，也就是脉兼缓的比例。

缓和之气越少，病越重。

缓和之气占比大，病轻。

真病假病，一探便知。

五结合病人多方面信息，分析病机。

若天真地以为脉诊能真断病机，便不准确了。

脉象只显示人体当时状态。

多数情况，病机会被其它信息干扰。

影响因素很多，数不胜数，还需要仔细分辨，反复核实。

故脉象多不能直接指示病机。

一个现象的出现，是无数看到、看不到因素共同作用之结果。

脉象亦如是。

病只是影响因素之一。

常念此，方能仔细搜集信息，找出病机所在。

常见影响脉象之因素：
一、情绪。

病人见医生情绪紧张，脉现紧张之兼脉。

即原脉基础上，脉趋数大。

此时切入问诊转移注意力，使脉尽快趋于平和，减少干扰。

二、药物。

诊前服用药物，常现脉证不符。

可借用针灸使之立现原形。

三、反关脉。

脉道别走列缺穴之络脉。

本部脉不显，或极弱者，需耐心找寻。

反关脉无寸关尺之分，直接以脉气、脉形决断即可。

诊病如探案。

病人口供中，不乏伪证（病人本身讲不明白，也有故意说谎者），很多重要的线索，须大夫发掘。

能否结案，考验着大夫的综合素质，此与西医不同。

西医讲团队合作，而中医大夫任何一项技能的短板，都将致使治疗失败。

因单用脉诊之局限，故强调多方面信息合参，但不等同于四诊缺一不可。

许多大夫喜将脉诊机械化。

大夫两手搭脉，不加寻问，便言病人
有某症。

若病人点头称是，自以为神医，颇以此为荣。

若遇到病人摇头否认，便四处找台阶，何其尴尬。

是入歧途也。

因学脉诊时，脉法多讲何脉对何症。

如李时珍《濒湖脉学》：寸数咽喉口舌疮。

摸到寸数脉定是如此？个人经验是，可能会有，可能不会有，须结合其他信息合参。

寸数，上焦气旺，多为火，上焦有火之症状不胜枚举，如脑袋外伤，若误认此为口舌生疮，便下不来台了。

不过是外伤致使上焦气旺罢了。

大夫需要思考为何上焦气旺，而不是对着病人猜症状。

直接问病人有何不适就即可（或合参他诊），费尽心思研究何脉对应何症，伪命题也！
无完备之中医理论体系，单学脉诊则为无米之炊，无本之木。

此文只概言脉诊之原委与核心之秘。

使门外汉知其所以然，不为人所惑。