中西医治疗眩晕的策略PPT课件

限 制 中 医 推 广
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疾病不是孤立存在的，任何一个已知的病变都会引起连 锁反应，影响多个系统……
西医对多系统的变化，办法较少，更何况很多疾病病因 和病理改变尚不清楚，缺少了点对点治疗的“靶 子”……
中医的整体观+辨证论治+丰富的经验可发挥巨大作用
整体影响内 环境
促进机体发 挥自愈能力
直接打击病 原体
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我们对眩晕的诊治，要先辨病，明确诊断， 病因治疗极为重要，如BPPV进行复位治 疗，上半规管裂综合征的半规管填塞术。
随后再辨证论治，辨证论治中要宏观辨证 与微观辨证相结合。
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发 挥
“整体观念”和“辨证论治”
中
医
核 心
分层辨证——宏观辨证与微观辨证
步态及平 衡检查: Fukuda法、 Romberg 及加强法、 行走步态
试验
DixHallpike试 验、roll试 验等
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结合病史、查体进行选择检查
伴发神经科症状/体征
无神经科症状/体征
CT/MRI、电生理、脑 电图、脑脊液等
后循环TIA或脑梗死、 颅内感染、肿瘤、脱 髓鞘、脊髓疾病等
查体 眼部检查
头部检查
步态检查 变位检查
心血管查体： 神经科查体：
立卧血压、 一般情况、
双侧上肢血 脑神经、运
压、心脏及 动感觉及反
血管听诊诊 射等
断
听力检查：
音叉及纯音
测听
视觉功能： 视敏度检查
眼侧倾、眼 倾斜反应 （OTR） 眼震:各种眼 震、固视抑 制眼球运动： 视跟踪、扫
视
头动检查：
摇头试验、 头脉冲试验 （HIT）
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辨证论治---微观辨证
老年患者由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅， 瘀积凝滞在所难免
瘀积
益气 活血 化痰 通络
后循环缺血所致眩晕： 此病基本病因为动脉粥样硬化、栓子脱落栓塞、深穿支小动脉病变
所致。 动脉粥样硬化：动脉狭窄、血栓形成。 栓塞：栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉，最常见的部位
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眩晕
头晕
（Vertigo） （Dizziess）
姿势性症状 （postural）
前庭-视觉症 状
（Vestibulo -visual）
运动错觉
（没有运动错觉的）空间 定向受损
视觉症状
维持体位稳定相关的平衡
症状
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第一层 症状和体征
第二层 综合症
第三层-A 疾病
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注意：
任何前庭症状都不具有疾病分类学含义，症状尽可能为 纯粹现象。症状可支持某具体病理生理原因或理论，但 不代表仅由此造成该症状。
眩晕和头晕的术语是明确区分的，不存在包含和被包含 关系。
一些症状可以共存或者依次出现。
另外，此类疾病需要和晕厥相鉴别，晕厥前或者即将晕 厥的感觉，往往提示心血管等其他疾病。
中华医学会神经病学分会2010年制定了《眩晕的专家共识》；
对BPPV的研究取得重大进展：一是发病率高；二是可以通过手 法复位治疗；三是2008年美国研制了手动的三维滚轮耳石复位 仪，2008年中国研制了全自动化的耳石诊断复位系统。
国家中医药管理局医政司2010年制定了《眩晕诊疗方案》。
2014年《前庭疾病国际分类(ICVD)》制定更新了多个疾病的诊 断标准：BPPV诊断标准，前庭阵发症诊断标准，前庭性偏头疼 诊断标准，持续性姿势-知觉性头晕诊断标准。
—《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》
“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，俩动相博，则为 之旋转” —— 《素问病机原病式》
“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆 系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上 冒耳” —— 《临证指南医案·眩晕门》
内经
金元
伤寒
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由于临床的复杂性，过分依靠症状的性质来诊断病因误差 较大，常导致误诊的概率较高。
以病史采集、查体及前庭功能评价为核心的眩晕定位诊断 框架，使眩晕的诊断更为准确。
精 准 治 疗
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发作性质
持续时间
问诊
诱发因素
伴发症状
发作频率 各类病史
一般检查
神经、耳科 检查
前庭、眼动功能评价、听力检查
影像学 变位试验
血清免疫学
上半规管裂综合征、 外淋巴瘘、前庭阵 发征、大前庭水管 综合征、耳硬化症、
胆脂瘤等
BPPV
再次结合病史
迷路炎、 自身免疫 内耳病等
前庭性偏头疼、前庭神经炎、梅 尼埃病、内耳缺血、突发性耳聋、 单侧/双侧前庭病
精神源性眩晕
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明确诊断的重要意义：只有明确诊断治疗才有方向 首先要分辨是良性或是恶性眩晕
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眩晕指没有自身运动时有自身运动感或者在正常头 部运动时有扭曲的自身运动感。
对于眩晕疾病及前庭症状的专业术语，目前公认为 巴拉尼协会（Barany Society）制定的前庭疾病国 际分类（ICVD）中的有关描述。
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大多数的眩晕发生与外周前庭受损有关，包括BPPV、 梅尼埃病、单侧周围前庭病变等。与中枢有关眩晕 包括前庭性偏头痛、脑干及小脑梗死/出血/肿瘤等。
恶性 • 及时识别 眩晕 • 挽救生命 诊
断
良性 • 准确诊治
眩晕 • 减轻负担
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中医对眩晕疾病诊治有丰富的理论基础和临床经验。
部分疾病病因不清 部分疾病治疗方法有限 思维及视角局限
西医
限
病症描述缺乏客观规范
制
西 医
分析方式繁乱，不易操作
疗
效
诊治过程不易重复
理论 屏障
中医
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辨证论治---微观辨证
肾精不足，气血不能上荣，耳窍失养
肾精 不足
补肾 养精 活血
老人及女性耳石层容易脱落碎屑形成耳石颗粒的原因，与供 应囊斑的血液循环不良，囊斑营养不好有关。老年患者骨质 疏松，囊斑随之疏松，中医则认为肾精不足，气血不能上荣， 以致眩晕，治宜补肾养精为主。
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中医对眩晕的描述，从笼统到清晰， 从概括到丰富。
对眩晕病因的理解，从责外到求内。
对眩晕病机的推断，从简单到复杂。
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中医学从整体、客观上把握疾病。
中医学的各个子系统都遵循整体宏观的联系运 行方式，非常重视各种功能活动的动态平衡， 强调“阴平阳秘，精神乃治”，“亢则害，承 乃治，制则生化”。
第三层-B 机制
眩晕
头晕
耳鸣
眼震 OTR VOR通路 VSR通路
发作性
急性
前庭综合征 前庭综合征
慢性 前庭综合征
梅尼埃病 前庭性偏头疼 肿瘤 卒中 TIA 前庭神经炎 BPPV 多发性硬化
炎症性
免疫性
遗传性
血管性
神经性
OTR：眼倾斜反应
VOR: 前庭-动眼神经反射 VSR：前庭-脊髓反射
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针刺风池 风池穴其深层正对着同侧椎动脉，通过针刺及 药物的双重效用,直达椎动脉及其周围组织,促进炎症吸收, 缓解软组织对椎动脉的压迫,解除椎动脉痉挛,改善后循环椎 -基底动脉的血供,从而消除症状。
针刺项部夹脊穴 夹脊穴相应皮下有肌肉和横突间韧带,每 穴都有相应椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉丛布。 脊椎骨质增生的部分压迫了上述神经、血管等组织。穴位注 射夹脊穴可能与调节交感、副交感神经有关,能调节人体功 能,降低脊神经的应急能力,加强止痛镇静,促进血循环,调整 肌张力和缓解血管痉挛。
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占门诊患者就诊原因的第三位
•发热 •头疼 •眩晕/头晕
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近年眩晕的研究不断取得可喜的进展，有些过去诊断不清的眩 晕得到明确，如上半规管裂综合征、前庭阵发症等；
中华医学会耳鼻喉学会2006年制定了梅尼埃病的诊断标准和良 性阵发性位置性眩晕的诊断治疗标准；
思
想
抓
寻找病灶，打击/移除病原体
疾 病
掌握眩晕疾病病因谱及诊断要点，熟悉眩
本
晕诊疗体系及流程，熟练应用前庭功能检
质
查，定位定性准确，力求做到“精准医疗”
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“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目 为之眩”—— 《灵枢·口问》
“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩， 身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”——《伤寒论·辨太阳病 脉证并治》 “心下有支饮，其人苦冒眩泽泻汤主之”—
抓取症状
原因
五行
阴阳
经络
分 性质
概
析
括
卫气
症
症
营血
候 部位
候
带入辨证体系
气血 津液
邪正 关系
八纲
脏腑
六经
诊治
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善诊者，察色按脉，先别阴阳
简
宏观辨证
繁
微观辨证
以治无过，以诊则不失矣
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辨证论治---宏观辨证
宏观辨证结果
作用机制
表现症状
风邪+痰浊
风痰上扰
阳盛+风邪
是椎动脉颅内段和基地动脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥
样硬化病变。
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微观辨证
风邪入侵机体，蕴结于内，上扰清窍而眩晕。
外邪
邪入于内，必须驱邪于外 祛风 清热 活血
前庭神经炎，现代医学认为与病毒感染后的 免疫损伤有关，主要是抗病毒、抗免疫治疗。
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两阳相搏
肝肾阴虚
上盛下虚
脾肾阳虚
瘀血阻络、气血 亏虚、等等
饮停内耳
头晕头重 头疼眩晕 头晕腰酸 眩晕耳鸣
治法方药 半夏白术天麻汤
天麻钩藤饮 左归丸 真武汤
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辨证论治---微观辨证
运用中医病因病机来认识现代疾病，丰富辨证 内涵。
根据微观的病理生理改变，认识中医的证，增 加辨证思路。
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在辨证论治中运用中医学的“脑主 神明”、“五脏主神”的理论、 “生化”的理论、“调畅气机”的 理论，常能收到很好的疗效。
在病理上突出脏腑、阴阳、气血等 失调在疾病发生中的重要作用，在 治疗上主张“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”。
元气论 阴阳 五行 等
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