子宫颈癌(Carcinoma
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大如桶状，镜下分三型:粘液腺癌,宫颈恶性腺瘤, 鳞腺癌.鳞腺癌，愈后差。
四、转移途径 Routes of the
spread
• 三种：1.直接蔓延 Direct extension
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel teransport
• 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织
级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关 资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会 发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
三、病理 Pathology
• 子宫颈癌以鳞状细胞癌为主占
80%~85%，腺癌仅占15%左右，二者 在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交 接部和移行带区。
• 鳞状细胞癌 • 1.大体 Gross appearance
• ⅡA 无宫旁浸润
• ⅡB
有宫旁浸润
• Ⅲ期 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴
道下１／３，导致肾盂积水或无功能肾
•
Ⅲ A癌累及阴道下１／３，但未达盆
壁
•
Ⅲ B癌已达盆壁，或有肾盂积水或无
功能肾
• ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱
黏膜或直肠黏膜
• ⅣB 远处转移
• 分期时应注意事项：
1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸 至 宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。
• 不典型增生特点：细胞分化不良，排列
紊乱，核深染，核异型，核分裂相。
• 这种变化称为鳞状上皮不典型增生
cervical dysplasia
• 宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异
型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全 层发展的异常分化，根据其上皮异常分 化的程度将宫颈不典型增生分为三度 （III级）
• 轻度（I级）mild (grade I)病变局限在上
• 3). 如随着病灶范围增大，继之又出现相应症
状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿 管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛 门坠胀、大便秘结、里急后重及下。
• 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等
症。
• 2体征.Signs ： • 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 • 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部
2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属 癌性 还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直
达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为
III 期。
3.
由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾
盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应
定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。
六、临床表现Clinical Characteristics
及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
五、临床分期 Clinical staging
• 正确的临床分期对估计病变范围，选择治
疗措施，判断预后都是很重要的。分期方 法及标准很多，近年来，根据国际妇产科 联盟FIGO、２０００年，分期为通过妇检 三合诊得出的临床分期。
子宫颈癌的临床分期
• 0期 原位癌 • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 • ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可
见浸润癌。
•
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm ， 宽
度≤7mm
•
ⅠA2间质浸润深度>3mm至5≤mm，
宽度≤7mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微
镜下可见病变> ⅠA2
• ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm • ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
• Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下１／３
• 分娩因素：
多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。有人认为多产密产 与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。
• 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或
其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.
• 某些病毒感染 Centain infection with virus
• 指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润
癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽 超过７mm以上。呈网状或团块状融合浸润。
• 根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。
• I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。
• III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率
不足20%。
• 腺癌约占15％左右，癌组织浸润颈管壁使宫颈膨
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高
时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间
所形成的区域称移行带区（transformation
zone），此为宫颈癌好发部位。
近年大多研究表明通过性交感染某些病毒
如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV）
人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV）
• HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作
子宫颈癌的临床分期a1间质浸润深度3mma2间质浸润深度3mm至5mm宽度7mmb1临床可见癌灶最大直径4cmb2临床可见癌灶最大直径4cm癌肿扩散盆壁和或累及阴道下13导致肾盂积水或无功能肾通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体所以分期向宫体的扩散不予考还是炎性因此只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时方可定为iii由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时即使根据其他检查应定为六临床表现clinicalcharacteristics一般早期宫颈癌常无症状也无明显体征有时宫颈光滑尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌易被漏诊或误诊
• 1.症状Symptomy ：
一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征， 有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者 或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有 症状主要如下：
• 1).阴道流血 Vaginal bleeding
• 特点是：接触性出血 Contact bleeding
• 年轻患者性生活后或妇科检查后出血，量可多
最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美 洲及非洲的一部分地区。从地理分布还 可看出对性行为持保守态度的国家尽管 经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均 较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。（Muir 1987）。
• 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，
农村高于城市，山区高于平原。
• 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落
可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量 少，晚期一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。
• 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开
花”。
• 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较
晚。
• 2).阴道排液：Abnormal vaginal discharge
阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米 泔状，有时脓性。有恶臭味.
• 根据病变程度CIN又分为三个级别： • CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 • CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增
生
• CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生
+原位癌
• 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，
用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌 患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对 照组仅为14.14%~57.14%。
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，宫颈癌患
者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,它们产 生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合, 导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪一 种是直接原因还不清楚。
子宫颈癌（Carcinoma of Cervix uteri）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，
它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新 病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数 为5.3万。高峰年龄３５－３９岁，６０ －６４岁
• 本病的发病有明显的地理差异。发病率
层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内 癌（这是1932年由Broders 首先提出）。
• 宫颈上皮内瘤变的概念：（Cervical
intraepithelial neoplasia CIN）是一组与宫 颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,它 包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了 宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由 宫颈非典型增生(轻→中→重) →原位癌→ 早期浸润癌→浸润癌的一系列病理过程。 目前已被国内外学者较为广泛采用。
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的 柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为 4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化 储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继 之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它 既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它认为是癌）。
可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体， 向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。
• 肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 • 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂
总、腹股沟深浅,腹主动脉旁、晚期可转移至锁骨上淋 巴结。
• 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑
细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已
明显下降。死亡率也随之不断下降。
一、病因（Etiology）
• 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认
为其发病与下列因素有关：
• 性行为：
早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁 以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生 殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上 皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一 旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关 系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄 在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3 倍。
1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma
关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一 般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有 癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底 膜，进而出现膨胀性间质浸润。
• 可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度
不超过５mm，宽度不超过７mm。
• 2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌 及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常， 似一般宫颈糜烂，浸润癌时可有四种不 同类型。
• 1).外生型Exophytic growth ：又称菜花型，
是最常见的类型，因为病灶向外生长，状 如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花 状。
• 2).内生型Enduphytic growth ：癌变组织
向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬似桶 状，外面较光滑，故又称浸润型。
• 3).溃疡型Ulcerative ：内外二型进一步发
展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡， 形如火山口。
• 4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏
在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。
• 2.镜下 Microscopic Examination
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协
同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素 有待进一步研究。
二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer
• 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状 上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者 的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始 鳞—柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvcolumnar junction)”。
皮层下1/3
• 中度（II级）moderate(gradeII)病变局
限在上皮层下2/3
• 重度（III级）severe (gradeIII)病变几乎
累及全部上皮层（>2/3）。
• 当诱发的病因继续存在时，这些病变可
继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。
• 宫颈原位癌（carcinoma in situ） • CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底
• 2).鳞状上皮化Squamous
epithelazation
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与 基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被 鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。
• 2.子宫颈癌的形成过程
Development of cervical cancer
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致 癌物质刺激，或移行带反复变动，移行 带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上 皮可向非典型方向发展：
四、转移途径 Routes of the
spread
• 三种：1.直接蔓延 Direct extension
2.淋巴转移 Lymphatic metastasis 3.血行转移 Blood vessel teransport
• 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织
级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关 资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会 发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
三、病理 Pathology
• 子宫颈癌以鳞状细胞癌为主占
80%~85%，腺癌仅占15%左右，二者 在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交 接部和移行带区。
• 鳞状细胞癌 • 1.大体 Gross appearance
• ⅡA 无宫旁浸润
• ⅡB
有宫旁浸润
• Ⅲ期 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴
道下１／３，导致肾盂积水或无功能肾
•
Ⅲ A癌累及阴道下１／３，但未达盆
壁
•
Ⅲ B癌已达盆壁，或有肾盂积水或无
功能肾
• ⅣA 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱
黏膜或直肠黏膜
• ⅣB 远处转移
• 分期时应注意事项：
1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸 至 宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。
• 不典型增生特点：细胞分化不良，排列
紊乱，核深染，核异型，核分裂相。
• 这种变化称为鳞状上皮不典型增生
cervical dysplasia
• 宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异
型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全 层发展的异常分化，根据其上皮异常分 化的程度将宫颈不典型增生分为三度 （III级）
• 轻度（I级）mild (grade I)病变局限在上
• 3). 如随着病灶范围增大，继之又出现相应症
状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿 管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛 门坠胀、大便秘结、里急后重及下。
• 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等
症。
• 2体征.Signs ： • 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 • 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部
2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属 癌性 还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直
达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为
III 期。
3.
由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾
盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应
定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。
六、临床表现Clinical Characteristics
及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
五、临床分期 Clinical staging
• 正确的临床分期对估计病变范围，选择治
疗措施，判断预后都是很重要的。分期方 法及标准很多，近年来，根据国际妇产科 联盟FIGO、２０００年，分期为通过妇检 三合诊得出的临床分期。
子宫颈癌的临床分期
• 0期 原位癌 • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 • ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可
见浸润癌。
•
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm ， 宽
度≤7mm
•
ⅠA2间质浸润深度>3mm至5≤mm，
宽度≤7mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微
镜下可见病变> ⅠA2
• ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm • ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
• Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下１／３
• 分娩因素：
多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。有人认为多产密产 与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。
• 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或
其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.
• 某些病毒感染 Centain infection with virus
• 指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润
癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽 超过７mm以上。呈网状或团块状融合浸润。
• 根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。
• I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。
• III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率
不足20%。
• 腺癌约占15％左右，癌组织浸润颈管壁使宫颈膨
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高
时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间
所形成的区域称移行带区（transformation
zone），此为宫颈癌好发部位。
近年大多研究表明通过性交感染某些病毒
如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV）
人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV）
• HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作
子宫颈癌的临床分期a1间质浸润深度3mma2间质浸润深度3mm至5mm宽度7mmb1临床可见癌灶最大直径4cmb2临床可见癌灶最大直径4cm癌肿扩散盆壁和或累及阴道下13导致肾盂积水或无功能肾通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体所以分期向宫体的扩散不予考还是炎性因此只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时方可定为iii由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时即使根据其他检查应定为六临床表现clinicalcharacteristics一般早期宫颈癌常无症状也无明显体征有时宫颈光滑尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌易被漏诊或误诊
• 1.症状Symptomy ：
一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征， 有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者 或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有 症状主要如下：
• 1).阴道流血 Vaginal bleeding
• 特点是：接触性出血 Contact bleeding
• 年轻患者性生活后或妇科检查后出血，量可多
最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美 洲及非洲的一部分地区。从地理分布还 可看出对性行为持保守态度的国家尽管 经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均 较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。（Muir 1987）。
• 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，
农村高于城市，山区高于平原。
• 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落
可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量 少，晚期一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。
• 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开
花”。
• 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较
晚。
• 2).阴道排液：Abnormal vaginal discharge
阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米 泔状，有时脓性。有恶臭味.
• 根据病变程度CIN又分为三个级别： • CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 • CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增
生
• CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生
+原位癌
• 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，
用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌 患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对 照组仅为14.14%~57.14%。
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，宫颈癌患
者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,它们产 生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合, 导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪一 种是直接原因还不清楚。
子宫颈癌（Carcinoma of Cervix uteri）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，
它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新 病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数 为5.3万。高峰年龄３５－３９岁，６０ －６４岁
• 本病的发病有明显的地理差异。发病率
层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内 癌（这是1932年由Broders 首先提出）。
• 宫颈上皮内瘤变的概念：（Cervical
intraepithelial neoplasia CIN）是一组与宫 颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,它 包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了 宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由 宫颈非典型增生(轻→中→重) →原位癌→ 早期浸润癌→浸润癌的一系列病理过程。 目前已被国内外学者较为广泛采用。
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的 柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为 4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化 储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继 之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它 既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它认为是癌）。
可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体， 向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。
• 肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 • 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂
总、腹股沟深浅,腹主动脉旁、晚期可转移至锁骨上淋 巴结。
• 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑
细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已
明显下降。死亡率也随之不断下降。
一、病因（Etiology）
• 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认
为其发病与下列因素有关：
• 性行为：
早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁 以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生 殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上 皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一 旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关 系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄 在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3 倍。
1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma
关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一 般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有 癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底 膜，进而出现膨胀性间质浸润。
• 可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度
不超过５mm，宽度不超过７mm。
• 2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌 及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常， 似一般宫颈糜烂，浸润癌时可有四种不 同类型。
• 1).外生型Exophytic growth ：又称菜花型，
是最常见的类型，因为病灶向外生长，状 如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花 状。
• 2).内生型Enduphytic growth ：癌变组织
向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬似桶 状，外面较光滑，故又称浸润型。
• 3).溃疡型Ulcerative ：内外二型进一步发
展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡， 形如火山口。
• 4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏
在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。
• 2.镜下 Microscopic Examination
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协
同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素 有待进一步研究。
二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer
• 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状 上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者 的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始 鳞—柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvcolumnar junction)”。
皮层下1/3
• 中度（II级）moderate(gradeII)病变局
限在上皮层下2/3
• 重度（III级）severe (gradeIII)病变几乎
累及全部上皮层（>2/3）。
• 当诱发的病因继续存在时，这些病变可
继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。
• 宫颈原位癌（carcinoma in situ） • CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底
• 2).鳞状上皮化Squamous
epithelazation
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与 基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被 鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。
• 2.子宫颈癌的形成过程
Development of cervical cancer
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致 癌物质刺激，或移行带反复变动，移行 带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上 皮可向非典型方向发展：