【医疗信息化】我院基于IHE的信息系统集成平台建设应用

我院基于IHE的信息系统集成平台建设应用
黄丽丽①罗晶①李鼐①
①中国人民解放军海军总医院计算机管理中心，北京 100048
摘要：分析了构建基于IHE的医院信息集成平台的必要性和实用性，讨论了平台的建设对医院业务流程管理的益处，重点论述了基于集成平台的多个子系统间接口的实施规划和实施原则。

为解决医院信息化建设中数据的安全性、可扩展性、同步性提供了有益的探索。

关键词：集成平台 IHE 数据库电子病历医院信息系统
1．引言
我院信息系统集成平台是一个以实现病人为中心，以优化业务流程为导向，以IHE （Integrating The Healthcare Enterprise）为基础，整合医院各信息系统(如HIS，LIS，RIS 等)，完善医疗临床信息连续性及相关性，建立各医疗子系统之间的协同通讯，建立医院的信息系统架构，促进医疗临床信息标准化及再利用，建立完善的业务流程管理、监控系统，最终形成一个互联互通的医院业务协作网络。

随着医院信息化的深入，应用软件越来越多，各个信息系统间功能上交叉和连接，使得对不同信息系统的数据挖掘与使用也越来越复杂，缺乏对信息的整体整合，IHE的基本目标就是确保提供医疗人员对病人诊断必须的所有信息是正确的，它在现有消息通讯标准（如DICOM和HL7）的基础上定义了一个技术框架，来实现对整个信息系统的数据整合。

IHE通过把医疗事物的处理描述成相对独立的过程，在每个过程中定义了需要交换与处理的信息，由一个或多个处理功能来进行想对应的信息处理，完成一组实际的临床医疗操作行为。

IHE在实现医院内部信息系统数据交换的基础上，更进一步地实现了医院工作流程的集成，从医院整体医疗事物处理的层次上，对医院各种信息源所产生的数据，规范了其处理的步骤、方法和格式，使多个信息系统能顺畅地按一定顺序完成医疗事物的处理，它是实现数字化医院向高级层次发展的重要技术。

我院集成平台建设结合了IHE和HL7标准，为医院信息系统集成提供了一个高安全性、高可用性和高扩展性的平台。

2．存在问题
集成的主要目的是建立医院的信息系统架构，让医院的业务流程能够顺畅地流转。

对任何一个医院来说，建立IT系统的目的是为了用IT技术支持业务运作，以提高其核心竞争力，而不仅仅是为了建立一个没有“信息孤岛"的完美IT系统。

集成技术的核心是业务流程管理。

集成不仅仅是为了解决“信息孤岛”问题。

集成是为了提高医院信息化能力，从而使IT起到支持业务、提高核心竞争力的作用。

实现这一目标，离不开以业务流程管理为核心的医疗应用集成技术。

医院要实现其信息在多个应用系统之间的同步最终目的是为了提高服务质量同时实现提高效率，降低成本，实现其管理目标。

在建设集成平台前，我院信息系统存在以下问题：
2.1共享数据库存在数据安全性风险。

将同一套数据库表开放给了多家应用系统后，一旦
一家应用系统因为各种原因，对数据库中的数据进行了不良的处理，由于没有安全性、程序功能审核性方面的控制将导致数据库中的数据极大的存在安全隐患。

2.2系统集成方式定制化太强，可拓展性不强。

当前我院信息系统只采用了共享数据库的方式来进行各种申请单的获取、结果数据的反馈等，这种方式对于外围系统来说，通用性并不强，且定制化严重。

2.3虽然共享了一个数据库，但是由于并没有对于各种主数据提供统一的解决方案，势必会造出各种业务系统数据库中存在病人信息、字典数据的各种副本，且因为副本应用的不断扩大，使得业务数据存在着偏离基础数据，造出问题数据、与基础数据不符的错误数据。

3解决方案
3.1我院原信息系统使用共享数据库的方式将数据库表同时开发给接入的各子系统，接口简单但无法控制子系统对数据库的操作，一旦某子系统对HIS数据库表进行错误的操作，将会对医院的数据及其余系统造成很大的影响。

建设集成平台后，第三方系统与HIS之间的沟通都通过集成平台进行，集成平台提供各种类型的适配器进行联通。

集成平台在另一层面上，也为业务流程的顺畅进行提供了统一的保障：根据IHE的规范，对院内的集成业务流程进行一定的规范与整合，包括进行预约流程引入、各种状态的跟踪。

提供统一的HL7 标准，基于此，所有厂商可以采用统一的方式进行接入。

并解除了原先对HIS相互操作，导致数据安全性方面的顾虑。

为集成过程的各种消息提供可用性、容错性较高的消息处理管理机制。

并通过TCP监听服务、SQL监控服务、邮件通知各种警告等方式，方便维护管理。

第三方系统将与中心业务数据库完全隔离，无法直接访问数据库，这将在很大程度上提高医院主业务数据库的安全性和可靠性。

越少的用户能够直接访问数据库，就越加提高数据库的安全级别。

数据库的直连用户减少，有效控制数据的来源和数据的交互，降低了恶意访问和恶意操作的可能性。

同时，减少用户的连接数，自然相应降低了数据库的负载，变相提高了数据库自身的性能。

图我院集成平台建设前、后第三方系统与HIS交互对比
3.2我院的信息系统是随着信息技术的发展及医院不断增加的需求而逐步建设的，因此，在医院中存在着不同时期、不同厂家的很多子系统，这些系统不但与医院HIS存在着数据交互，互相之间也存在着大量的数据传递。

对于大量第三方厂商软件来说，传统的点对点方式的集成带来许多问题，如开发技术的差异、业务流程的复杂、数据传递效率的降低。

并且一旦医院的业务流程发生改变或者产生新需求、上线新系统时，点对点的集成方式将牵涉到若干子系统的
修改，对工作效率和效益都产生不良的影响。

点对点接口方式的复杂性在于要和不同的系统建立1：N的接口，假定我院有N个系统相互之间需要建立接口，则接口数位N*(N-1)/2。

而以集成平台方式中，在N个系统需要进行应用协同的情况下，只需要开发N个适配器接口即可，通过动态的配置，实现应用集成时的“即插即用”，既减少了接口的复杂性，也减少了系统的负荷。

以我院一卡通系统为例，一卡通的挂号、缴费、预约及打印等业务与HIS业务联系的非常紧密，且有重叠，数据交互复杂。

应用集成平台后，集成平台定义多种接口、通讯协议和消息协议，使用配置工具配置各系统之间的业务流程服务、消息路由转发机制、事物业务流程处理机制，一卡通系统、LIS系统、大屏幕叫号系统只需要开发标准化的HL7接口，降低了开发的工作量、减少了重复开发，标准化的接口使得维护工作也相对简单，集成平台的业务流程监听工具可以追踪平台中的每一个消息，便于及时发现错误进行维护。

未来当业务流程需要改变时，医院只需要改变集成平台中的业务流程和消息路由，而不再需要协调各厂商之间的关系。

LIS报告状态：
1、未出
2、已生成（可以打印但没有打印）
3、已打印
图目前海总门诊LIS与一卡通及大屏幕叫号系统集成方式
图采用集成平台后，门诊LIS系统与一卡通及大屏幕叫号系统集成
2.3我院集成平台建设项目中，主数据同步是涉及到绝大部分需集成系统中的模块，主数据是指作为业务系统进行业务运作支撑，但又不随着业务的运转进行改变的一部分数据。

如：医院内的科室信息、人员信息、诊疗项目、药品信息等。

由于各子系统间数据编码可能存在不一致、数据冗余、某些系统数据不完整的情况，需要一种解决方案，能够提供一个单一的主数据访问接口，以提高主数据访问的效率，为各子系统提供可靠的数据。

我院主数据同步采用由集成平台向第三方厂商提供WebService 服务的方式。

集成平台是数据采集、数据交换及服务提供能力的直接承载。

数据的收集和分发采用各种应用适配器实现，各种应用适配器提供变化数据的轮询功能。

当主数据有变化时，各子系统通过集成平台WebService 的服务调用，加载主数据。

在业务流程设计时，保证只有一个部门能够修改某个字典表，各子系统对字典只是使用。

因此，每个子系统在使用主数据时，可以保证数据的正确性，和HIS 主数据唯一性。

同时，集成平台中的业务流程监控对整个主数据的收集、转化、审批分发提供监控，我院所涉及的所有主数据接口均为同步接口，递交上来数据后，接口在进行填入数据完整性、有效性审核后即可进行反馈成功失败信息。

采用这种方式的主数据同步管理，使得集成平台便于与子系统的集成，增强了集成平台的扩展性，也使维护工作更快捷简便。

系统名称
系统关注接口 接口方式 接口方向 推/拉模式 外围系统
获取科室列表 WebService 集成->PACS 拉 获取用户列表 WebService 集成->PACS 拉
获取费用类别列表 获取标本类型列表 获取检验项目列表 WebService WebService WebService
集成->PACS 集成->PACS 集成->PACS 拉 拉 拉
获取检查项目列表 WebService 集成->PACS 拉
4．结论
我院集成平台经过近两年的开发及调整，已经将包括EMR 、HIS 、RIS 、PACS 、LIS 、移动医生、预约挂号、配液中心、手术麻醉等等系统的医院大部分信息系统全部集成在一起，传递的消息囊括了病人信息，住院流程，预约挂号流程，病房配液流程，检验申请/留标/报告流程，检查申请/划价/收费/报告流程，手术申请/预约/结果流程等。

使医院的信息可以在各个系统之
间无障碍的流转，大大加快了信息化的建设。

并为未来我院信息化新增加的信息系统能快捷无缝的与医院HIS系统集成做了完善的准备。

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