中风恢复期与后遗症期的中医康复治疗PPT

能
能功功病程病程
病程以病人病为程主巴巴 能个能体功化病方程案能功
循序渐进
能病程功能功能
功能程长
中医康复基本原则
1、早康复 2、中医理论指导下的康复 3、特色中医康复技术 4、系统康复 5、精细康复 6、持续康复
脑卒中急性期
●中医康复方法尽早介入,针刺、指针及中 药鼻饲，并协同PT/OT.
●预防二次损伤，最大限度地保存/恢复功 能. 针对制动所导致不良生理效应
废用综合症
误用综合症
废用综合征
急性期早期干 预能降低病死 率，减少并发 症，改善神经
功能缺损
采用以传统针灸、推拿 加入康复训练为核心的
中医康复治疗方案
恢复期和后遗 症期能降低病 残程度，提高 生活质量，延 缓认知障碍的
发生
避免误用、废用综合症的发生
中医康复受到重视
1996年WHO专门资助开展中风病中医康复研究
1、针灸 2、推拿 3、中医外治法 4、中医运动疗法 5、根据中医理论和技术研发的器材和设 备
软瘫期的中医康复治疗
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ－Ⅱ级。 其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动
消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。 软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌
[注意事项]：①严格控制水温以防患肢烫伤。②应当有人护 理，如出现头晕、心慌等应当立即停止，休息片刻。③心 脏病、高血压患者和体弱者应当禁用药浴可考虑局部薰洗。 ④皮肤破损、内脏出血者禁用。
中药熏洗疗法
中药熏蒸
中药药浴
相对恢复期的中医康复治疗
②在进行功能训练的同时，可适当配合针灸、推拿等传统康复方法，以达 到协同提高肌力、解除功能训练后肌疲劳的目的。
1)可按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。 [穴位]：上肢：肩髃透极泉（下1寸）、臂臑、曲池、外关、手三里、阳
溪、合谷等。下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳陵泉、悬 钟、申脉、三阴交、太冲。 [操作]：常规操作 2)采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功 能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改 变。
痉挛期的传统康复治疗
手法治疗：不同的肌群部位采用不同的手法，可以调 节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立， 有利于促进主动运动和分离运动的完成，提高整体功 能的恢复
弹拨法 擦法 运动关节法
中医外治法在中风恢复期及后遗症期应用
外治疗法是中医的传统疗法，值得进一步研究和推广 的中医康复疗法。
痉挛始现， 无随意活 动，以共 同活动、 联合反应 为主
约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉
挛加重。
共同运动 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱
第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
阶段1
阶段2
阶段3
阶段4
阶段5
Brunnstrom的6阶段理论
共同运动 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。
《备急千金要方·诸风·论杂风状》篇有云：“中风大法有四，一日偏枯， 二日风，三日风懿，四日风痹。偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛， 言不变，智不乱，病在分腠之间”，“风痱者，身无痛，四肢不收，智 乱不甚。言微可知则可治，甚则不能言，不可治。风懿者，奄忽不知人， 咽中塞，窒窒然，舌强不能言，病在脏腑”。
相对恢复期的传统康复方法 之“运动疗法"
定义：是以肢体活动为主，并与意识、呼吸、自我按 摩相结合，以保养身心、防治疾病和改善功能为目的
的康复方法。
1
主 要2 作 用3
《素问·异法方宜论》：“其 民食杂而不劳，故其病多痿
厥寒热，其治宜导引按跷”
《石室秘录》：“始成偏废，久 则不仁之症成也。……乘其尚有 可动之机，因而活动之。从来足 必动而治……。”
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中风病概述
中医康复特点
中医康复基本原则
医案举隅
1、中 风 病 源 流
《内经》提出广义的“中风”范畴，即风邪侵犯
人体，引起的各种疾病。如《素问·风论》：“风之伤 人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风， 或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同”，“风 中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中， 则为偏风。风气循风府而上，则为脑风，风入系头， 则为目风，眼寒。饮酒中风，则为漏风。入房汗出中 风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风人中，则 为肠风飧泄。外在腠理，则为泄风”
软瘫期的针灸康复治疗
巨刺法
“巨刺”法对调动肢体同经真气、驱逐邪气，快速 提高偏瘫早期肢体的肌张力，恢复大脑皮层对运动的 控制是有效的治疗途径。
类似利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引 发的联合反应诱发患侧肌张力的提高、促进正常运动 出现的道理相似。
软瘫期的传统手法康复治疗
推拿手法以兴奋类手法（捏、拿、点、叩、弹 拨）为主
《难经》首先提出中风之名，即：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿
温，有热病，有温病，其所苦各不同”
1、中 风 病 源 流
《金匮要略·中风历节病脉证并治》是狭义“中风”的最早出处。其原 文如下：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微 而数，中风使然”，“正气引邪，喁僻不遂。邪在于络，肌肤不仁； 邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于疗方法范畴 保存和恢复功能
避免两个倾向
•管理各种技术，达到康复目标
中医康复的特点
经络是人体运行气血， 联络脏腑肢节，沟通上 下内外的通道。能够反 应病候特点，指导辩证
归经及针灸治疗。
功
整体观 动静结合
焦虑经络经络 功经能络障学碍说能功
中医康 能你能功能功
功能功功能病程 复特点
相对恢复期的运动疗法疗
脑卒中患者跌倒频率14％—39％。瘫痪侧因跌倒 而容易发生骨折，特别是股骨颈处的骨折较多。 传统康复“运动疗法”的优势。
简化后太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等传统 功法改善平衡功能、防止跌倒；改善心肺功能。
打太极能使中风患者的平衡能力 得到明显改善
136个、6个月以上中风病史志愿者者分为两组： 一组普通锻炼，另一组进行改良后缓和的太极锻炼，每星期集中锻炼一次、 在家锻炼三小时。12周后，这些志愿者参加了一系列平衡力测试，包括举重 、摸高以及在模拟公共汽车开动的平台上站立等等。结果发现，进行普通锻 炼的一组在平衡能力上取得的进展不大，而太极组获得了显著的进展。 研究也发现一些志愿者在停止锻炼后平衡能力又会退步，研究报告指出，
中医理论指导下的康复
古代医家逐步认识到中风偏瘫不仅是肢体经脉的问题 ，关键是脑脉凝滞，病位在脑。
将中医理论与临床结合研究表明，中风急性期多以风 、火、痰、瘀等邪实证候最为突出；恢复期则邪实渐 去，正气日虚，多为虚实夹杂；后遗症期多表现为肝 肾不足，气血亏虚之候，而血脉瘀阻往往贯穿始终。
特色中医康复技术
痉挛期的康复评定
☻此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅱ～Ⅳ阶段。此期 的功能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随 共同运动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分 离运动的出现。
☻评定分别运用改良Ashworth量表、简化Fugl-Meyer量表和 改良Barthel量表评定患者肌张力、肢体运动功能和日常 生活活动能力的改善情况。
针刺患侧鱼际穴，利用“逃避反射”提高肌张 力
软瘫期的传统手法康复治疗
叩击法或拍法：
叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放 柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/min，以 皮肤发热潮红为度。 若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、 扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节 脱位。
痉挛期的中医康复治疗
①针灸治疗 根据刺激I a纤维、强化α运动神经元功能引起交互抑
制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。故以“痉挛肌之 拮抗肌取穴”为基本原则。 [穴位]：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，当后 臂肱骨之外侧，去肩骨缝2.5寸）、手三里、外关、合谷； 下肢取三皇穴（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、 委中、承山。 [操作]：常规操作。
脑卒中急性期
介入康复， 生命征仍可保持 在平稳范围
预防与治疗长期 卧床引起的不良 生理效应
改善消化系统功能 预防与治疗肌力
低下与肌肉萎缩
传统康复方法
中医理论指导下的康复
《金匮要略》中将半身不遂、偏身麻木等症归为中经络。 后世医家多从此说，认为中风偏瘫的病位在肢体。如《医
方考》:中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死 血也。 清代医家张伯龙指出中风病位在脑之络脉，认为“肝阳内 动，血乘其风而上升，冲击脑筋”“若误治迁延，上升之 血凝滞不行，脑筋朽坏，而成偏枯之症”。
张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性 活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动 受限等并发症。
软瘫期的针灸康复治疗
首先巨刺法 指机体一侧有病,而于对侧相应部位针刺的方法。这种刺
激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控 制的联合反应，共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌 张力提高。引导健侧及全身之气血入患肢，调理阴阳， 使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动功能得以发挥
硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的 平衡为重点
早期缺乏康复介入，担心活 动有危险而长期卧床，无主 动性活动，使肌肉萎缩、骨 质疏松、神经肌肉反应性降 低、心肺功能减退，久之形 成了的“废用状态”。
缺乏正确的康复知识，一味 行上肢的拉力握力和下肢的 直腿抬高训练，加重了抗重 力肌的痉挛，而使痉挛的运 动模式强化和固定下来，表 现为严重的痉挛、姿势异常、 挛缩畸形，形成了“误用状 态”。
麻黄15g 桂枝15g 生姜60g 肉桂6g
泽兰30g 艾叶30g 芒硝90g 大黄粉后下30g
痉挛期的中医康复治疗
[使用方法]：将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中 进行药浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏 45°～50°之间，每次治疗30分钟，每日1 次，10次为1疗 程。
元代的王履首先提出“真中”与“类中”的病名与概念。即“因于风者， 真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”
2、中风病
祖国医学认为中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致 脑脉痹阻或血溢脉外所致。多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。
虚 阴虚、气虚
风痰、痰湿 痰
火
肝火、心火 气血 逆乱
中医外治法包括熏、蒸、洗、泡、贴、敷等多种方法 和技术
特点：安全、操作简便。 注意事项：温度不能过高，防止烫伤
熏、蒸、洗、泡时间不宜太长
痉挛期的中医康复治疗
③中药外治
舒筋止痉外洗方
[方药]：制川乌15g
制草乌15g
伸筋草30g
海桐皮15g
透骨草30g
怀牛膝30 g
鸡血藤30 g 千年健30 g
近年来中医院康复建设得到发展。
中医康复的临床科研受到重视。863、支撑计 划为中医康复专门列出计划资助。
中医康复方法内涵
什么是中医康复方法？
定义：在中医理论指导下，于 伤病早期介入，以保存、改 善和恢复患者受伤病影响的 身心功能，提高其生活质量 为主要目的一系列传统治疗 方法和措施，包括中医针灸 、推拿、中药内外治法以及 传统太极拳、八段锦等。
阶段6
4、中风恢复期后遗症期中医康复临证
偏瘫恢复早期思路
临
表现为软瘫、肌力、肌张力低下
证
采取促进患侧软弱无力肌群收缩的
思
治疗方法，尽快提高肌力和肌张力
路
软瘫的治疗应以发展肌力为重点
偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下
肢伸肌共同运动模式为特征
避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式
巨刺首见于《内经》，《内经灵枢•官针》曰“凡刺有九， 以应九变⋯⋯八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”
软瘫期的针灸康复治疗
具体选穴、操作方法如下： [基本穴位]：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。
健侧上肢:鱼际(肌张力高时慎用)。合谷、外关、手三里、肩髃 健侧下肢:阳陵泉、足三里、悬钟穴
[操作方法]：泻法，电针强刺激。选用1.5寸30号毫针直刺， 按对穴连接电针仪，采用低频5HZ连续波，输出强度以患者耐受 为度，刺激20分钟
风
肝风、外风
上犯 于脑
气逆 气
血
血瘀
2、中风病
脾
心
病位在脑
肾
有无神识昏蒙
中经络 中脏腑
本虚标实
肝
标：风火相煽，痰湿壅盛
本：肝肾亏虚、气血衰少
瘀血阻滞，气血逆乱
3、中风偏瘫恢复的发展规律
中风偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌 共同运动的肌痉挛模式。
两周后，
始恢复，
急性期， 约两周内， 患肢呈弛 缓性瘫痪。 锥体束休 克所致。