尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察
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现代中西医结合杂志 ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１８Ｍａｒ，２７（７）
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尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病 合并心力衰竭疗效观察
杨 彦 立 ，安 巨 会 ，薛 增 明 （河北省廊坊市人民医院，河北 廊坊 ０６５０００）
［基 金 项 目 ］ 廊 坊 市 科 技 计 划 项 目 （２０１２０１３０９６）
将结果报道如下。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 选 择 上 述 时 期 在 本 院 治 疗 的 慢 性 缺血性心肌病 合 并 心 力 衰 竭 患 者 １６０例，男 ８７例， 女 ７３例；年龄 ５７～８４（６４．８２±５．３９）岁；伴 高 血 压 １４３例，糖尿病 ３５例，高 血脂 症 ８６例。心 力衰竭 诊 断符合中 国 心 力 衰 竭 诊 断 与 治 疗 指 南 （２０１４）［３］标 准 ，且 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死 ；临 床 存 在 胸 闷 、喘 憋 、活 动 耐力减低症状；心脏超声示左室射血分数 ＜４７％，或 者心脏舒张功 能 减 退，Ｅ／Ｅａ值 ＞８。 排 除 急 性 心 肌 梗 死 者 ，心 功 能 Ⅳ 级 者 ，肺 部 感 染 疾 患 者 。 本 研 究 经 医院科研伦理委员 会 批 准，所 有 治 疗 方 案 经 患 者 及 家属知情同意，签 署 知 情 同 意 书。 将 患 者 随 机 分 为 ４组：基础 组 ４０例，男 ２０例，女 ２０例；年龄 （６２．４９± ４７０）岁；平 均 动 脉 血 压 （９７．５４±５．２７）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；低 密 度 脂 蛋 白 （３．５８±０．４２） ｍｍｏｌ／Ｌ。曲美他嗪组 ４０例，男 ２１例，女 １９例；年龄 （６３．６８±４．５２）岁；平 均 动 脉 血 压 （９６．０９±４．２８） ｍｍＨｇ；低 密 度 脂 蛋 白 （３．６１±０．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ。 尼 可 地尔 组 ４０例，男 ２２例，女 １８例；年 龄 （６４．０２± ４２５）岁；平均动脉血压 （９６．０９±４．２７）ｍｍＨｇ；低 密 度脂蛋白 （３．４７±０．５１）ｍｍｏｌ／Ｌ。 联 合 组 ４０例，男
冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管 疾 病 ，长 期 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ，可 导 致 病 变 血 管 远 端 心 肌 血 供 减 少 ，影 响 支 配 部 位 心 肌 氧 供 不 足 ，心 肌 细 胞能量代谢障碍，长 期 发 展 导 致 不 同 程 度 缺 血 性 心 肌病发生，影响 心 脏 泵 功 能。 大 部 分 冠 心 病 患 者 经 过规范药物与介入手术治疗可恢复心肌血氧供应， 患者心肌泵功能损 伤 程 度 较 小，心 力 衰 竭 发 生 率 较 低 ，但 部 分 患 者 急 性 期 发 生 大 面 积 心 肌 梗 死 ，造 成 心 室 结 构 重 构 ，出 现 不 同 程 度 心 肌 泵 功 能 障 碍 ，严 重 者 可造成患者活 动 耐 力 减 低，影 响 患 者 生 活 质 量。 对 于缺血性心肌病合 并 心 力 衰 竭 患 者，如 何 有 效 防 治 病 情 进 一 步 发 展 ，保 存 或 延 缓 心 脏 功 能 进 一 步 减 退 ， 是临床治疗重点。曲美他嗪是改善心肌细胞能量代 谢 药 物 ，有 助 于 改 善 心 肌 细 胞 能 量 代 谢 ，增 强 心 肌 耐 受 缺 血 乏 氧 能 力，减 少 心 肌 细 胞 坏 死 或 凋 亡 发 生 。 ［１］ 尼可地尔属于 三 磷 酸 腺 苷 钾 通 道 开 放 剂，类 似硝酸酯类药物，可 解 除 冠 脉 痉 挛，扩 张 冠 状 动 脉， 增加 心 肌 血 供 。 ［２］ ２０１５年 ３月—２０１７年 ２月 笔 者 观察比较了曲美他 嗪、尼 可 地 尔 单 用 及 联 合 应 用 治 疗慢性缺血性心肌 病 合 并 心 力 衰 竭 患 者 的 疗 效，现
［关 键 词 ］ 心 力 衰 竭 ；缺 血 性 心 肌 病 ；尼 可 地 尔 ；曲 美 他 嗪 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８４９．２０１８．０７．０１５ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ５４１ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］ １００８－８８４９（２０１８）０７－０７３３－０４
还有观点认为长期冠状动脉粥样硬化斑块形成不仅阻塞心肌供血的左右冠状动脉大血管而且对于心肌纤维之间微血管病变影响也较为明显严重心肌微血管病变可以造成大面积心肌处于低灌注状态心肌细胞长期处于乏氧代谢降低心肌细胞内能量代谢肌浆摄取ca2速度减慢心肌细胞内ca2含量减少造成心肌细胞内泵功能障碍心肌细胞凋亡数量增加影响心肌收缩力78
［摘要］ 目的 探讨尼可地尔联合曲美他嗪治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效。方 法 将 １６０例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者随机分为 ４组，每 组 ４０例。 基 础 组 按 照 给 予 常 规 规 范 治 疗，在 此 基 础 上，尼可地尔组加用尼可地尔口服，曲美他嗪组给予曲美他嗪口服，联合组给予尼可地尔联合曲美他嗪口服，疗 程 ３ 个月。观察 ４组治疗前后血浆钠尿肽（ＢＮＰ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、肌钙蛋 白 Ｉ（ｃＴｎＩ）、左 室 射 血 分 数 （ＥＦ）、二 尖 瓣 舒张早期血流速度峰值 ／舒张晚期血流速度峰值比（Ｅ／Ａ）、二尖瓣舒张早 期 血 流 速 度 峰 值 ／组 织 多 普 勒 超 声 测 量 二 尖瓣环根部运动速度峰值比（Ｅ／Ｅａ）、６ｍｉｎ步 行 距 离、２４ｈ内 ＳＴ段 下 降 频 次、持 续 时 间 与 心 肌 缺 血 总 负 荷 变 化 情 况。结果 治疗后，４组 ＥＦ、Ｅ／Ａ比值升高，Ｅ／Ｅａ比值下降，血浆 ＢＮＰ及 血 清 ＣＲＰ、ｃＴｎＩ水 平 下 降，２４ｈ内 ＳＴ段 下 降频次、持续时间与心肌缺血总负荷降低，６ｍｉｎ步行距离提高，差异均有统计学意义（Ｐ均 ＜０．０５）。其中联合组各 指标改善幅度均明显优于其 他 三 组 （Ｐ均 ＜０．０５），尼 可 地 尔 组 与 曲 美 他 嗪 组 改 善 情 况 均 明 显 优 于 基 础 组 （Ｐ均 ＜ ００５），但尼可地尔组与曲美他嗪组间比较差异无统计 学 意 义 （Ｐ均 ＞０．０５）。 结 论 尼 可 地 尔 联 合 曲 美 他 嗪 治 疗 慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者可明显改善心 脏 收 缩 与 舒 张 功 能，下 调 患 者 体 内 微 炎 性 反 应 水 平，提 高 患 者 日常活动能力。
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尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病 合并心力衰竭疗效观察
杨 彦 立 ，安 巨 会 ，薛 增 明 （河北省廊坊市人民医院，河北 廊坊 ０６５０００）
［基 金 项 目 ］ 廊 坊 市 科 技 计 划 项 目 （２０１２０１３０９６）
将结果报道如下。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 选 择 上 述 时 期 在 本 院 治 疗 的 慢 性 缺血性心肌病 合 并 心 力 衰 竭 患 者 １６０例，男 ８７例， 女 ７３例；年龄 ５７～８４（６４．８２±５．３９）岁；伴 高 血 压 １４３例，糖尿病 ３５例，高 血脂 症 ８６例。心 力衰竭 诊 断符合中 国 心 力 衰 竭 诊 断 与 治 疗 指 南 （２０１４）［３］标 准 ，且 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死 ；临 床 存 在 胸 闷 、喘 憋 、活 动 耐力减低症状；心脏超声示左室射血分数 ＜４７％，或 者心脏舒张功 能 减 退，Ｅ／Ｅａ值 ＞８。 排 除 急 性 心 肌 梗 死 者 ，心 功 能 Ⅳ 级 者 ，肺 部 感 染 疾 患 者 。 本 研 究 经 医院科研伦理委员 会 批 准，所 有 治 疗 方 案 经 患 者 及 家属知情同意，签 署 知 情 同 意 书。 将 患 者 随 机 分 为 ４组：基础 组 ４０例，男 ２０例，女 ２０例；年龄 （６２．４９± ４７０）岁；平 均 动 脉 血 压 （９７．５４±５．２７）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；低 密 度 脂 蛋 白 （３．５８±０．４２） ｍｍｏｌ／Ｌ。曲美他嗪组 ４０例，男 ２１例，女 １９例；年龄 （６３．６８±４．５２）岁；平 均 动 脉 血 压 （９６．０９±４．２８） ｍｍＨｇ；低 密 度 脂 蛋 白 （３．６１±０．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ。 尼 可 地尔 组 ４０例，男 ２２例，女 １８例；年 龄 （６４．０２± ４２５）岁；平均动脉血压 （９６．０９±４．２７）ｍｍＨｇ；低 密 度脂蛋白 （３．４７±０．５１）ｍｍｏｌ／Ｌ。 联 合 组 ４０例，男
冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管 疾 病 ，长 期 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ，可 导 致 病 变 血 管 远 端 心 肌 血 供 减 少 ，影 响 支 配 部 位 心 肌 氧 供 不 足 ，心 肌 细 胞能量代谢障碍，长 期 发 展 导 致 不 同 程 度 缺 血 性 心 肌病发生，影响 心 脏 泵 功 能。 大 部 分 冠 心 病 患 者 经 过规范药物与介入手术治疗可恢复心肌血氧供应， 患者心肌泵功能损 伤 程 度 较 小，心 力 衰 竭 发 生 率 较 低 ，但 部 分 患 者 急 性 期 发 生 大 面 积 心 肌 梗 死 ，造 成 心 室 结 构 重 构 ，出 现 不 同 程 度 心 肌 泵 功 能 障 碍 ，严 重 者 可造成患者活 动 耐 力 减 低，影 响 患 者 生 活 质 量。 对 于缺血性心肌病合 并 心 力 衰 竭 患 者，如 何 有 效 防 治 病 情 进 一 步 发 展 ，保 存 或 延 缓 心 脏 功 能 进 一 步 减 退 ， 是临床治疗重点。曲美他嗪是改善心肌细胞能量代 谢 药 物 ，有 助 于 改 善 心 肌 细 胞 能 量 代 谢 ，增 强 心 肌 耐 受 缺 血 乏 氧 能 力，减 少 心 肌 细 胞 坏 死 或 凋 亡 发 生 。 ［１］ 尼可地尔属于 三 磷 酸 腺 苷 钾 通 道 开 放 剂，类 似硝酸酯类药物，可 解 除 冠 脉 痉 挛，扩 张 冠 状 动 脉， 增加 心 肌 血 供 。 ［２］ ２０１５年 ３月—２０１７年 ２月 笔 者 观察比较了曲美他 嗪、尼 可 地 尔 单 用 及 联 合 应 用 治 疗慢性缺血性心肌 病 合 并 心 力 衰 竭 患 者 的 疗 效，现
［关 键 词 ］ 心 力 衰 竭 ；缺 血 性 心 肌 病 ；尼 可 地 尔 ；曲 美 他 嗪 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８４９．２０１８．０７．０１５ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ５４１ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］ １００８－８８４９（２０１８）０７－０７３３－０４
还有观点认为长期冠状动脉粥样硬化斑块形成不仅阻塞心肌供血的左右冠状动脉大血管而且对于心肌纤维之间微血管病变影响也较为明显严重心肌微血管病变可以造成大面积心肌处于低灌注状态心肌细胞长期处于乏氧代谢降低心肌细胞内能量代谢肌浆摄取ca2速度减慢心肌细胞内ca2含量减少造成心肌细胞内泵功能障碍心肌细胞凋亡数量增加影响心肌收缩力78
［摘要］ 目的 探讨尼可地尔联合曲美他嗪治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效。方 法 将 １６０例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者随机分为 ４组，每 组 ４０例。 基 础 组 按 照 给 予 常 规 规 范 治 疗，在 此 基 础 上，尼可地尔组加用尼可地尔口服，曲美他嗪组给予曲美他嗪口服，联合组给予尼可地尔联合曲美他嗪口服，疗 程 ３ 个月。观察 ４组治疗前后血浆钠尿肽（ＢＮＰ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、肌钙蛋 白 Ｉ（ｃＴｎＩ）、左 室 射 血 分 数 （ＥＦ）、二 尖 瓣 舒张早期血流速度峰值 ／舒张晚期血流速度峰值比（Ｅ／Ａ）、二尖瓣舒张早 期 血 流 速 度 峰 值 ／组 织 多 普 勒 超 声 测 量 二 尖瓣环根部运动速度峰值比（Ｅ／Ｅａ）、６ｍｉｎ步 行 距 离、２４ｈ内 ＳＴ段 下 降 频 次、持 续 时 间 与 心 肌 缺 血 总 负 荷 变 化 情 况。结果 治疗后，４组 ＥＦ、Ｅ／Ａ比值升高，Ｅ／Ｅａ比值下降，血浆 ＢＮＰ及 血 清 ＣＲＰ、ｃＴｎＩ水 平 下 降，２４ｈ内 ＳＴ段 下 降频次、持续时间与心肌缺血总负荷降低，６ｍｉｎ步行距离提高，差异均有统计学意义（Ｐ均 ＜０．０５）。其中联合组各 指标改善幅度均明显优于其 他 三 组 （Ｐ均 ＜０．０５），尼 可 地 尔 组 与 曲 美 他 嗪 组 改 善 情 况 均 明 显 优 于 基 础 组 （Ｐ均 ＜ ００５），但尼可地尔组与曲美他嗪组间比较差异无统计 学 意 义 （Ｐ均 ＞０．０５）。 结 论 尼 可 地 尔 联 合 曲 美 他 嗪 治 疗 慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者可明显改善心 脏 收 缩 与 舒 张 功 能，下 调 患 者 体 内 微 炎 性 反 应 水 平，提 高 患 者 日常活动能力。