康复训练在人工全膝关节置换术中的作用_岳勇
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摘要
目的 P 探讨早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复的作 用。 （%/ 膝 ） 方法 P 通过对 "7 例患者 人工全膝关节置换术前膝关节功能与术 （CXX8VX） 结果进行统计学分析。 后康复训练 %/ A 后膝关节评分标准 结果 P 全膝关节置换术后进行早期康复训练组膝关节功能较术前有明 显 改 善 ， CXX8VX 评 分 结 果 ， 术 前 为 9&3 9’ Z #3 9% ； 术 后 为 ’’3 9# Z "%3 #7 ， ! [ $3 $" 。 结论 P 早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复具有重要 意义。 体育和训练； 康复 主题词P 关节成形术 ! 置换 ! 膝；
。 髋关节的主动运动， 如直腿抬高
运动和股四头肌的等长收缩运动。运动频率不宜过 需增加阻力于患肢， 使 快。 当肌力增加到 !!! " !# 级时， 其抗阻力完成伸膝运动 ! $ # 。 $% &% ’ 按摩治疗及理疗 术后第 ( 天即可开始手法 轻柔的患肢按摩，理疗的介入也有其使用价值，如红 外线、 超短波、 超声波、 蜡疗等均对促进切口愈合， 防 止感染，预防患肢肿胀及深部静脉血栓起到良好的效 果。 $% ’ 评定方法 术前及术后评估方法按纽约特殊外科
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麻醉清醒后在止痛泵的镇痛下，指导患利用 CDE 机 进行锻炼， 每次分别为每侧 03 7 + ， 一个来回 5 次 4 B， 起始角为 0@， 终止角度为 50@， 以患者能耐受疼痛 60 -， 为适宜。手术后第 / 天，起始角度 /0@，终止角度为 分别为 >0 AF’ 4 次， 速度不变。此后， 每天 :0@， 5 次 4 B， 起始及速度仍然不变， 当患者 终止角度增加 7@ 9 /0@， 膝关节活动度达到 10@ 即可停止使用。 /3 :3 5 行走训练 术后 5> + 在石膏托支持下站立或 行走数步， 开始用步行器、 渐用双拐、 单拐、 手杖， 最后 独立行走， / 次 4 B。当能连续自行直腿抬高 50 次时可 去除石膏托行走。 /3 :3 : 主动运动 术后鼓励患者早期进行功能锻炼， 开始进行股四头肌的静力性收缩，持续 /0 -，重复 50 次， / 9 7 次 4 B。术后第 5 天开始进行包括患膝关节的
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男 8 例 /0 膝，女 /5 例 /7 膝，年龄 77 9 6: 岁; 平均 < 863 8 = /:3 5 . 岁； 术前诊断骨性关节炎 // 例 /> 膝， 类 风湿性关节炎 ? 例 // 膝；单膝关节置换 // 例 // 膝， 双膝关节置换 ? 例 /> 膝； 其中 > 例为同期双侧人工全 膝关节置换术， 术前患膝关节活动度为 0@ 9 /:7@; 平均 < /0:3 7 = 5>3 7 . @ ； : 例 术 前 长 期 卧 床 ， 不 能 行 走 占 占 553 52 ； 术前伴 /83 ?2 ， > 例行走距离 /00 A 左右， 糖尿病 : 例， 高血压 7 例， 冠心病 5 例； 本组病例均使 用进口假体， 施行全膝关节置换术， 全部采用骨水泥固 定。 /3 5 手术操作要点及术后处置 手术在气囊止血带 下进行， 取膝关节正中纵切口， 髌骨内侧入路， 彻底切 除增生的骨赘、 髌下脂肪垫、 半月板及前交叉韧带。对 类风湿性关节炎，切除全部病变的滑膜组织和髌上 囊。保留后交叉韧带。股骨和胫骨均采用髓内定位方 误差不超过 5@。切除 法， 股骨远端截骨时保持外翻 ?@， 胫骨平台 6 9 /0 AA， 保持后倾 7@。松解内侧挛缩的软 组织及后侧关节囊。利用试模调试， 达到软组织平衡、 屈伸及内外翻稳定、下肢力线正常。以相应的假体植 入 ; 骨水泥固定。清除髌骨缘增生的骨赘， 电刀沿髌骨 周围缘烧灼，以防止术后髌骨痛。术后处理：膝关节 内、 外侧放置负压引流管 5 根， 伤口加 >6 9 ?5 + 拔除； 压包扎； 抗生素应用 ? 9 /0 B。 /3 : /3 :3 / 康复治疗方法 （ CDE ） 持续被动运动 机的应用 ! ’ # 手术当天，
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引言 随着人工关节材料改进和假体设计的不断完善，
（!"#$% &’(( )*#+*",%$-#， 人工全膝关节置换技术 !&) . 的不断成熟， 该方法已成为疗效十分确切的手术， 术后 /0 年的优良率高于 102
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， 尤 !&) 术后的康复锻炼，
其是早期康复尤为重要，但目前国内尚未完全开展。 近年来，一些人工关节置换术的患者常由于术后训练 不当，而导致功能不能很好地恢复，严重者还能出现 肌肉萎缩、 关节挛缩等表现 ! $% & # 。全膝关节置换术后关
岳 勇， 赵东风， 葛 杰， 时 佳， 杨 柏， 解放军第二一 ! 医院骨科 ! 辽 宁省大连市 ""#$%" 岳 勇" ， 男 ! "&’$ 年生， 安徽省砀山县人 ! 汉族， "&&( 年解放军第四 军 医大 学硕 士毕 业 ! 主治 医师 ! 主要 从事 骨与 关节 损伤 的治 疗与 康 复。 )*+),-./##0 1,2*3 4,5 电话： 6 7#8(""89’7/99/
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岳
勇， 等 ! 康复训练在人工全膝关节置换术中的作用
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主动运动，以及相关关节和肌肉的运动，如胫距关节 的背屈和环绕运动
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恢复的重要部分。 先进的材料、 精湛的技术只有和及时 的术后康复结合起来才能获得最理想的效果 ! )* # 。 可促进患肢静脉 <,= 术后早期适当的康复训练， 回流， 减轻肿胀， 防止下肢深静脉血栓形成； 对减轻周 围组织粘连， 增加关节周围肌肉群的力量， 增强肢体 功能状态及生活质量， 降低各类并发症的发生率， 有 着非常重要的作用。 术后中期锻炼的首要目的是膝关 在医 节活动度， 其次， 是肌力恢复训练。术后第 ’ 天， 护人员或家属的帮助下， 即可下地行走。术后晚期以 增强肌力为主， 保持已获得的膝关节活动度。术后膝 关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持，只 有肌力增加， 患者行走时疼痛才会减轻以至消失， 提 高独立转移能力、 增加行走距离， 从而维持关节稳定 性。 本科病例从术前即开始进行肌力训练， 故术后 (9 ; 肌 力 明 显 增加 ， 患 者行 走 及 安 静时 的 疼 痛 明显 下 降， 行走距离、 转移能力明显提高。 本组观察的病例术 后仅有 (9 ; ，虽然肌力有所增加，但尚不足以完成上 下楼梯的良好功能， 肌力不足是关节置换术后的主要 问题， 因此应尽早及长期进行肌力训练。 另外， 患者术 多为 后 (9 ; 仍有 9> " $8> 的屈曲畸形不能完全伸直， 股四头肌尤以股内侧头肌肌力不足造成， 因此宜重视 最后 $8> 的伸膝练习 ! )) # 。 <,= 手术多为老年患者，其体力及身体功能相对 不足， 康复训练原则应由轻到重， 由易到难， 由被动到 主动， 训练强度以患者接受为宜， 另外， 要掌握不同时 期的心理状态， 坚持循序渐进， 持之以恒， 不能操之过 急， 根据年龄、 体质及耐受程度而异， 抓住各个时期重 点训练， 就会取得满意的效果。由此可见， 全膝关节置 换术后患者的康复是必需的， 且为长期的， 手术的成功 取决于手术的技术和术后的康复，术后的康复包括肌
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中国临床康复 第 ! 卷第 " 期 !""#$"!$%& 出版 !"#$%&% ’()*$+, (- !,#$#.+, /%"+0#,#1+1#($2 3%0*)+*4 56 7889 :(,; < =(; 6
・临床研究・
康复训练在人工全膝关节置换术中的作用!
岳 勇， 赵东风， 葛 杰， 时 佳， 杨 柏 节活动度不佳是一个值得注意的问题，因为它影响了 日常生活能力，从而影响手术疗效的满意度。本科对 这类术后患者制订了全面康复训练程序，并取得了很 好的疗效。 " /3 / 对象和方法 对象 /111 4 5005 本科行 !&) 患者 /6 例 57 膝，
摘要
目的 P 探讨早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复的作 用。 （%/ 膝 ） 方法 P 通过对 "7 例患者 人工全膝关节置换术前膝关节功能与术 （CXX8VX） 结果进行统计学分析。 后康复训练 %/ A 后膝关节评分标准 结果 P 全膝关节置换术后进行早期康复训练组膝关节功能较术前有明 显 改 善 ， CXX8VX 评 分 结 果 ， 术 前 为 9&3 9’ Z #3 9% ； 术 后 为 ’’3 9# Z "%3 #7 ， ! [ $3 $" 。 结论 P 早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复具有重要 意义。 体育和训练； 康复 主题词P 关节成形术 ! 置换 ! 膝；
。 髋关节的主动运动， 如直腿抬高
运动和股四头肌的等长收缩运动。运动频率不宜过 需增加阻力于患肢， 使 快。 当肌力增加到 !!! " !# 级时， 其抗阻力完成伸膝运动 ! $ # 。 $% &% ’ 按摩治疗及理疗 术后第 ( 天即可开始手法 轻柔的患肢按摩，理疗的介入也有其使用价值，如红 外线、 超短波、 超声波、 蜡疗等均对促进切口愈合， 防 止感染，预防患肢肿胀及深部静脉血栓起到良好的效 果。 $% ’ 评定方法 术前及术后评估方法按纽约特殊外科
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麻醉清醒后在止痛泵的镇痛下，指导患利用 CDE 机 进行锻炼， 每次分别为每侧 03 7 + ， 一个来回 5 次 4 B， 起始角为 0@， 终止角度为 50@， 以患者能耐受疼痛 60 -， 为适宜。手术后第 / 天，起始角度 /0@，终止角度为 分别为 >0 AF’ 4 次， 速度不变。此后， 每天 :0@， 5 次 4 B， 起始及速度仍然不变， 当患者 终止角度增加 7@ 9 /0@， 膝关节活动度达到 10@ 即可停止使用。 /3 :3 5 行走训练 术后 5> + 在石膏托支持下站立或 行走数步， 开始用步行器、 渐用双拐、 单拐、 手杖， 最后 独立行走， / 次 4 B。当能连续自行直腿抬高 50 次时可 去除石膏托行走。 /3 :3 : 主动运动 术后鼓励患者早期进行功能锻炼， 开始进行股四头肌的静力性收缩，持续 /0 -，重复 50 次， / 9 7 次 4 B。术后第 5 天开始进行包括患膝关节的
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男 8 例 /0 膝，女 /5 例 /7 膝，年龄 77 9 6: 岁; 平均 < 863 8 = /:3 5 . 岁； 术前诊断骨性关节炎 // 例 /> 膝， 类 风湿性关节炎 ? 例 // 膝；单膝关节置换 // 例 // 膝， 双膝关节置换 ? 例 /> 膝； 其中 > 例为同期双侧人工全 膝关节置换术， 术前患膝关节活动度为 0@ 9 /:7@; 平均 < /0:3 7 = 5>3 7 . @ ； : 例 术 前 长 期 卧 床 ， 不 能 行 走 占 占 553 52 ； 术前伴 /83 ?2 ， > 例行走距离 /00 A 左右， 糖尿病 : 例， 高血压 7 例， 冠心病 5 例； 本组病例均使 用进口假体， 施行全膝关节置换术， 全部采用骨水泥固 定。 /3 5 手术操作要点及术后处置 手术在气囊止血带 下进行， 取膝关节正中纵切口， 髌骨内侧入路， 彻底切 除增生的骨赘、 髌下脂肪垫、 半月板及前交叉韧带。对 类风湿性关节炎，切除全部病变的滑膜组织和髌上 囊。保留后交叉韧带。股骨和胫骨均采用髓内定位方 误差不超过 5@。切除 法， 股骨远端截骨时保持外翻 ?@， 胫骨平台 6 9 /0 AA， 保持后倾 7@。松解内侧挛缩的软 组织及后侧关节囊。利用试模调试， 达到软组织平衡、 屈伸及内外翻稳定、下肢力线正常。以相应的假体植 入 ; 骨水泥固定。清除髌骨缘增生的骨赘， 电刀沿髌骨 周围缘烧灼，以防止术后髌骨痛。术后处理：膝关节 内、 外侧放置负压引流管 5 根， 伤口加 >6 9 ?5 + 拔除； 压包扎； 抗生素应用 ? 9 /0 B。 /3 : /3 :3 / 康复治疗方法 （ CDE ） 持续被动运动 机的应用 ! ’ # 手术当天，
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其是早期康复尤为重要，但目前国内尚未完全开展。 近年来，一些人工关节置换术的患者常由于术后训练 不当，而导致功能不能很好地恢复，严重者还能出现 肌肉萎缩、 关节挛缩等表现 ! $% & # 。全膝关节置换术后关
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中国临床康复 第 ! 卷第 " 期 !""#$"!$%& 出版 !"#$%&% ’()*$+, (- !,#$#.+, /%"+0#,#1+1#($2 3%0*)+*4 56 7889 :(,; < =(; 6
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康复训练在人工全膝关节置换术中的作用!
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