倍他乐克与这种降压药一起吃，后果很严重！这样联用才安全有效

倍他乐克与这种降压药⼀起吃，后果很严重！这样联⽤才安全有效56岁的张阿姨，⾃⼏年前发现⾼⾎压伴⼼律失常以来，就⼀直吃着倍他乐克降⾎压，两年前⼜
查出了⾼⾎糖，在医⽣的建议下加服了⼀种降糖药物。

但是最近这段时间，张阿姨⾃测⾎压总
是超过160mmHg，她听⼩区的⾼⾎压病友说，利尿剂是种很好的降压药，可以跟别的降压药⼀
起吃，效果更好。

张阿姨于是也买来了氢氯噻嗪联合服⽤，结果⼀段时间后，张阿姨不仅⾎压忽⾼忽低，⾎糖也
失控了，没了主意的张阿姨这才来到医院，医⽣询问了她的⽤药情况后，严肃地教育了张阿
姨，原来利尿剂与β受体阻滞剂联⽤，很可能导致⾎糖升⾼，不适合张阿姨这种⾼⾎压合并糖尿
病的患者服⽤。

张阿姨⾎压控制不稳后，没有及时到医院调整⽤药⽅案，反⽽⾃⼰买药加服，
这种做法是⼗分危险的。

⽬前临床常⽤的降压药有5⼤类，分别为利尿剂、⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧
张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂。

初始⾼⾎压患者，⾎压⽔
平⼀般都不太⾼，选⼀种降压药物坚持服⽤就可以把⾎压控制在合适的范围，但随着年龄的增
长以及病程发展，⾎压就会越来越难以控制，这时候单种降压药已经不能很好地控制⾎压了，
就需要将两种甚⾄三种降压药进⾏联⽤。

不过，降压药的联⽤很有讲究，不是随便选两种⼀起吃就能增强降压效果的，有时候药物选择
不合适还会加⼤副作⽤，尤其是像张阿姨这样除了⾼⾎压还有其他基础疾病的，⽤药更应该谨慎。

⼀般降压药的联⽤需要满⾜以下3个条件：
1. 不同机制的药物联⽤，增强降压效果
不同降压药的降压原理是不⼀样的，如果将两种降压原理相似的药物联⽤，那么降压效果就不会得到太多的提升，但如果将不同降压机制的药物⼀起服⽤，就能发挥每种药物的最⼤作⽤。

⽐如利尿剂与β受体阻滞剂合⽤，利尿剂能消除β受体阻滞剂产⽣的⽔尿潴留问题，反之β受体阻滞剂也能轻度抑制利尿剂导致的肾素分泌，加之两种药物没有相同或相似的不良反应，价格⽐较低廉，因此是很理想的药物组合。

2. 消除“代偿作⽤”
当⾎压下降时，⼈体往往会产⽣⼀种阻⽌⾎压进⼀步下降的反应，医学上称为“代偿作⽤”。

适宜的联合⽤药可以消除这种代偿作⽤，使⾎压下降到标准范围内。

3. 不同药物联⽤，减少不良反应的发⽣
两种药物联⽤，不仅要能增强降压效果，还要减少不良反应的发⽣，⽐如ACEI与噻嗪类利尿剂合⽤，前者可减轻后者引起的低钾⾎症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的⾎容量相对减少可增强前者的降压作⽤。

但不合适的药物联⽤却会导致不良后果，⽐如沙坦类药物和普利类药物联⽤，它们的作⽤机制相似，⼀起服⽤不仅不能增强疗效，还会使副作⽤增加，引发⾼⾎钾症。

这4类降压药联⽤最经典有效，赶紧收藏！
1. 普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂
普利类药物和沙坦类药物都属于肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂，都是通过抑制⾎管紧张，达到降压效果；利尿剂则是通过排钠来增加尿量和消除⽔肿。

这两类药物联⽤，不仅降压作⽤⼤⼤增强，同时普利类药物或沙坦类药物⾎钾升⾼的副作⽤，还能被⼩剂量利尿剂抵消，达到最佳的降压效果。

2. 地平类+噻嗪类利尿剂
地平类药物通过舒张⾎管起到降压作⽤，⽽其可能引起的⽔肿不良反应刚好被利尿剂缓解，两者联⽤可以增强降压效果，减轻副作⽤，尤其适⽤于⽼年单纯收缩压（⾼压）⾼的患者。

3. 地平类+普利类或沙坦类
两药联⽤除了能够增强降压作⽤外，地平类可能引起脚踝⽔肿的副作⽤能够被普利类或沙坦类药物减轻，此外，普利类或沙坦类药物也能减少地平类药物导致⼼率增快的不良反应。

两药联⽤适⽤于⾼⾎压合并糖尿病患者。

4. 地平类+β受体阻滞剂
地平类药物可能导致⼼率增快，β受体阻滞剂的副作⽤则是减慢⼼律，两药联⽤可以很好地相互抵消副作⽤，同时由于降压机制不同，联合⽤药的降压效果也更好。