神经内科出院记录模板
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神经内科出院记录模板
病历号：XXXXXX 姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX
入院日期：XXXX.XX.XX 出院日期：XXXX.XX.XX
主诉：头痛、恶心、呕吐10天。
现病史：患者10天前出现头痛、恶心、呕吐，伴随失眠、食欲不振等症状。
前往当地医院就诊，输液、止痛等对症治疗无效。
故转入我院治疗。
入院后患者头颅CT、MRI等检查发现右侧颞叶占位，随后行颞叶肿瘤切除术，在病理学检查后确诊为胶质瘤。
既往史：患者既往无头痛、癫痫、颅脑外伤等病史。
无过敏史，未婚，无子女。
体格检查：神志清楚，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双上肢等强度、肌张力无异常。
辅助检查：颅脑CT：右侧颞叶占位；颅脑MRI：右侧颞叶实质区肿瘤；病理学检查：胶质瘤。
诊断：右侧颞叶胶质瘤。
治疗方案：颞叶肿瘤切除术。
住院过程：本次患者在住院期间，配合治疗措施，遵循医嘱，及时服药，协助医护人员进行康复训练等，住院期间无其他并发症，具体情况见病程记录。
出院指导：患者应避免剧烈运动、视力过度疲劳等，注意饮食、休息，按时服药，定期复查，及时就诊。
出院诊断：右侧颞叶胶质瘤；出院时身体状况稳定。
医师签名：XXXXXXX 日期：XXXX.XX.XX。