胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策

胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策
总结16例患者胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策。

患者精神或情绪异常、固定不牢、健康教育不到位、护理人员思想不重视及患者依从性差，都可使导管意外脱出，因此，对患者做好宣教指导，妥善固定导管，防止导管受牵拉，加强巡视，以减少胃肠减压管意外脱出。

标签：胃肠减压管；管道脱出；相关因素；对策
胃肠减压是各种急腹症治疗的主要方法。

而留置胃管是胃肠减压的唯一途径，如何能更妥善固定好胃管，避免胃管脱落，减少患者不适感，是每个外科护士必须面临和所要解决的问题。

我科2012年1月～2013年12月16例留置胃管患者意外拔管的病例，对胃管脱出的原因进行分析、总结，现将护理体会报道如下。

1 临床资料
选取2012年1～12月16例住院患者，其中男12例，女4例，年龄21～87岁，疾病种类：上消化道溃疡穿孔4例，胃癌1例，食管癌1例，肠穿孔5例，肠梗阻5例，其中因精神或情绪异常4例，占25%。

固定不牢2例，占12.5%。

患者不能耐受自行拔出胃管6例，占37.5%。

健康教育不到位导致患者自行拔出1例，占6.2%。

护理人员思想不重视导致患者拔出胃管2例，占12.5%。

患者依从性差1例，占6.2%。

2 管道脱出的相关因素分析
2.1患者精神或情绪异常，自行拔除胃管本组4例，因神志不清，处于朦胧状态，不配合治疗或不能耐受胃管所带来的咽痛、恶心等不适，情绪急躁，将胃管拔出。

2.2固定不牢、患者不能耐受自行拔出本组8例，患者汗液、鼻涕等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可滑出。

麻醉未清醒或谵妄患者未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。

留置胃管又是一项侵袭性操作，长期留置对鼻部皮肤、黏膜和咽喉部、食管黏膜均有损伤，长期进食、禁饮导致患者口唇干裂、咽喉部疼痛等局部舒适度改变，使患者期望早日拔出胃肠减压。

留置时间越长，患者拔管的期望越高，意外拔管的几率越高。

2.3健康教育不到位在插胃管前宣教时，未详细向患者和家属解释留置胃管的目的和脱落的危害、胃管固定的方法及如何防止胃管脱出，未引起患者足够重视。

2.4护理人员思想不重视、责任心不强中午、夜中班护士人员少，尤其是夜间是胃管脱出的高发时间，特别是凌晨2～5点这个时间段。

护理人员不能主动
巡视及时发现问题保证有效引流。

大多数轮班护士为低年资护士，他们对胃肠减压重要性和患者的心理状况认识不足，对意外情况缺乏预见性，不能积极采取防范措施。

2.5患者依从性差文化程度较低、年龄较大的患者对医护人员的管道宣教注意事项一知半解，导致患者对胃肠减压的作用不了解。

3 对策
3.1加强护患沟通首先应耐心向患者解释插胃管对治疗的重要性。

多安慰，多鼓励，已取得其主动积极地配合。

患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。

原因：①既往有置胃管史；②患者初次插胃管，由于知识的缺乏，易产生恐惧心理；③由于多次置胃管或人为操作不当，增加了插管的痛苦[1]。

3.2妥善固定胡叶文[1]报道备一次性使用连接管减去两端膨大部分，再备1条宽0.8cm、长6.0cm的医用胶布，常规插入胃管后，取延长管的1/3或1/2在鼻腔外的胃管处打结，然后用胶布在打结处交叉缠绕，检查无松动后，将延长管的一端分别经面额绕头在对侧耳后或下颌处与另一端汇合打结固定。

本科采用的方法是先用蓝色油性笔在胃管留置体外处作一标记，将3M黄色宽胶布剪成”工”字形和长方形各1条，”工”字形胶布一端固定于鼻翼，另一端缠绕于胃管处，将胃管用长方形胶布固定于面颊，再用白带线经面额绕头在对侧耳后或下颌处与另一端汇合打结固定。

3.3减低置管患者的不适感由于多次置胃管或人为操作不当，增加了插管的痛苦[2]。

尽量减轻患者插管不适感，提供舒适护理，减轻患者痛苦。

针对患者留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不适，应做患者口腔护理、鼻腔护理，雾化吸入2次/d；口唇干裂时涂少许石蜡油。

每日重新固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入的方向，使之呈自然状态。

因胃管在鼻腔会引起疼痛或不适感，除妥善固定外，当患者做起或翻身时应注意保持管道与身体同步，防止牵拉、扭曲、刺激加重疼痛。

3.4做好健康教育为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。

在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定的方法及如何防止胃管拔出。

通过健康宣教，引起患者足够重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。

若发现胃管不黏，应及时按床头呼叫器让护士重新固定。

3.5加强巡视特别是夜间加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。

巡视过程中发现胃肠解压管不通畅时积极寻找原因，缓慢向胃管内注入少量水或气体，切不可用力抽吸以损伤胃粘膜。

对胃液量少可指导患者变换体位，以使胃内容物最大限度引流出来。

注意观察胃管有无在咽部打折，因胃管在食管口打折或扭曲，使胃管有效引流长度不够，胃内容物不能有效引流出。

对意识障碍的患者，适当进行有效约束，防止无意拔管。

3.6积极完善各项制度严格交接班制度，加强低年资护士培训。

4 小结
为了达到有效胃肠减压效果，在临床护理实践中，护理人员需加强护患沟通，妥善固定，把置管的不适降到最低，同时做好胃管知识宣教，以提高治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献：
[1]胡叶文.用静脉延长管固定胃管的可行性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：52.
[2]王艳.临床留置胃管的护理问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，14：93.。