介入化疗加放疗对中晚期宫颈癌的疗效观察

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查体及进行必要的实验室检查；②缺乏原发病典型的I|缶床表
现；③影像学检查漏诊：病灶小、分辨率低、检查者经验不足等。

据统计原发性醛同酮增多症在高血压人群中的患病率达
10％-I。

，常先有高血压，2—3年后出现低血钾症候群，亦有报
道显示7％～38％的原发性醛同酮增多症患者血钾正常旧1，亦
有血压正常，单纯低血钾表现；嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，
典型的表现为以血压升高为主的儿茶酚胺增多综合征，不典型
患者亦有，头颅部及胸腹均町发生，但以腹主动脉旁交感神经
节多见，并且约5％的患者儿茶酚胺正常p。

，这部分患者定性
定位诊断非常阑难，容易误诊；甲状腺疾病非常普遍，最近统计
显示9％一15％成年女性有不同程度甲状腺疾病一’，该疾病男
性发病率较低，心脏是甲状腺激素的主要靶器官，心血管症状
可以是甲状腺疾病的首要表现，甲状腺机能亢进(甲亢)或甲状
腺机能减退(甲减)均会影响心脏的收缩功能、心搏量及外周血
管阻力。

“，血压高、脉雎差大是甲亢的一个显著特点，肺动脉高
压和房事瓣返流在甲亢患者中有异常高的发病率，以右心衰竭
和气尖瓣返流为首要表现亦有报道、“，有关原发性肺动脉高压
的调查发现>22％的患者合并甲亢‘71，甲亢患者中房颤发生率
达13．8％，且发病率随年龄递增，其峰值位于年龄>70岁的患
者，约15％。

…，慢性甲亢患者常有心力衰竭表现；甲状腺机能
减退症患者胸闷、乏力、浮肿缺乏特异性，L、T。

水平低下，血清
T4的减少会引起外周阻力血管收缩，导致体循环阻力增加肾脏
滤过功能受损．体液增加从而舒张压增高19’，有研究表明70岁
以上的舒张期高血压患者中，3．6％有甲减，约1％的甲减患者
引起继发性高血压、”。

，约90％甲减患者常伴高胆同醇血症，尤
其是低密度脂蛋白和载脂蛋白B升高一¨；哑急性甲状腺炎患
者往往早期表现甲状腺功能亢进，后甲状腺功能正常或低下；
皮质醇增多症患者血压高同时伴有肥胖、性格改变、皮肤紫纹、
下肢浮肿等，要早期行内分泌化验及相关的影像学检查。

内分泌疾病种类繁多，l临床表现复杂，容易误诊误治，防范69
要求心血管内科医生提高理论水平，重视鉴别诊断，有针对性
地选择医技检查，对一些年龄较轻、严重顽固性高血压、伴或不
伴低钾、急躁、低热、心慌出汗、胸闷、气短、水肿等临床表现的
患者常规进行甲状腺功能化验和肾上腺薄层C T扫描，必要时
到上级医院进行其他相关内分泌检查，以防误诊提高诊断率。

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(收稿日期：2010—04—03)
(本文编辑：杨帆)介入化疗加放疗对中晚期宫颈癌的疗效观察
胡虹宇
【摘要】目的观察介入化疗加放疗和单纯介入化疗对中晚期宫颈癌患者的近期疗效。

方法随机选择经
病理确诊的25例中晚期宫颈癌，采用顺铂加环磷酰胺为主要化疗药物，进行双侧髂内动脉灌注及检塞髂内动脉
后，短期内行盆腔内照射放疗，另取32例宫颈癌仅行介入化疗后不做盆腔内照射放疗，观察两组近期疗效。

结
果介入化疗并放疗组的近期有效率为96％，肿瘤平均消失时间<18d；单纯介入化疗组近期有效率为72％，肿瘤
平均消失时问<30d，两组有效率和症状改善时问及改善率比较差异有统计学意义(P<0．05)。

结论介入化疗
并放疗可明显提高宫颈癌的近期疗效。

【关键词】宫颈癌；介入化疗；放疗
中晚期宫颈癌是严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤之一。

发病率约占妇科恶性肿瘤的50％或以上…。

近10多年来．随着临床检测技术及治疗手段的不断更新与完善，国内外对采用
D O I：10．3760／cm a．j．is s n．1674—4756．2010．15．039
作者单位：457000河南省濮阳市第三人民医院妇产科双侧髂内动脉灌注介入化疗等方法治疗宫颈癌的临床基础研究，已取得r令人鼓舞的进展“。

现将我院2004年2月以来采用顺铂加环磷酰胺为主等药物，进行介入化疗并放疗和单纯介入化疗对宫颈癌的近期疗效，观察报告如下：
l资料与法
1．1一般资料：本组中晚期宫颈癌患者57例，均为2006年2
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月至2009年2月我科住院患者，年龄42～75岁，平均52．5岁。

均经彩超、C T等检查和病理标本组织细胞学检查确诊。

肿瘤平均直径6．2cm，最大8cm，最小3．5ct n。

临床分期一j：Ⅱ。

期10例，Ⅱ。

期16例，Ⅲ。

期7例，Ⅲ。

21例，Ⅳ期3例。

其中鳞癌52例，腺癌4例。

根据采用治疗方法的不同，随机选择25例进行介入化疗并放疗为A组，另32例仅给单纯介入化疗为B组。

两组患者年龄、临床分期、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义，具可比性。

1．2方法：B组：查无用药禁忌后，患者取平卧位，局部麻醉下或硬膜外麻醉后经皮穿刺一侧股动脉，采用s el di nger s技术一。

置管。

将5f cobra导管经同侧髂外动脉，腹主动脉插入对侧髂内动脉，造影确定子宫动脉走向，彩超或x线电视等影像技术监视下，观察肿瘤部位、数目、血供及侧支循环血供情况。

在导丝引导下选择将导管插入该侧子宫动脉，灌注化疗药物半量后，灌注明胶海棉颗粒栓塞血管。

再次造影证实该侧子宫动脉血流是否完全阻断，把导管退到腹主动脉，插进另侧髂内动脉、子宫动脉、同法灌注化疗药物半量后用明胶海棉栓塞血管。

确定双侧子宫动脉血流完全阻断后，拔管，局部加压包扎，防止穿刺处出血形成血肿。

药物用量和次数为：顺铂(D D P)50m g加环磷酰胺(C TX)8m g 为主并辅助以下一种化疗药物：阿霉索(A D M)40m g、博莱霉素(B L M)15m g、吡喃阿霉索(T H P)40m g、表阿霉素(E A D M)60m g。

常规介入化疗后水化3d，不做放疗。

A组介入化疗同B组。

于化疗后l周进行盆腔内放疗。

剂量每次为500C G Y，分3一10次不等，每次总剂量为15—50C G Y 不等。

如晚期肿瘤不能手术者，给予盆腔外放疗40一50C G Y，20—25次，共4—5周。

治疗结束后。

复查彩超如仍发现宫颈血运丰富和血管栓塞不到位者，再给一次介入化疗，上述治疗10d后，观察疗效。

1．3疗效评定标准：明显缓解：肿瘤完全消退，症状体征完全缓解。

部分缓解：肿瘤缩小50％以上，症状体征明显改善。

无缓解：肿块体积和症状体莺无明显变化和改善。

恶化：肿瘤体积增大，治疗期间有新的肿瘤病灶出现。

或原病情恶化或死亡者。

1．4统计学方法：采用秩和t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果
2．1症状体征缓解情况：治疗10d后，A组阴道流血流液，盆腔坠胀、腰酸痛等症状明显改善缓解。

B组上述症状有所改善，但不明显，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

见表l。

表l两组晚期宫颈癌患者治疗10d后症状
改善情况比较[例(％)]
注：与B组比较．P<o．052．2近期疗效观察：疗程结束后，肿瘤消失时间：A组平均为18d，B组平均为30d，两组比较有差异统计学意义(P<0．01)。

2．3不良反应及并发症：在治疗中两组均见有不同程度的发热、消化道反应症状、白细胞计数下降、肝功能一过性异常。

经有效对症处理后3～5d消失并恢复正常，两组不良反应及并发症比较差异无统计学意义。

A组l例在行第2疗程时因严重消化道反应，虽经处理有所缓解，但患者多次要求拔管拒绝治疗。

B组治疗后有2例因癌肿已广泛远处转移合并肝肾功能衰竭，l例死亡，l例自动出院，7例为家庭原因中断治疗自动出院。

3讨论
宫颈癌中晚期，常因癌肿浸及组织间质血管引起阴道流血流液。

癌肿浸及较大血管町引起危及生命的大出血。

介入化疗是将大鼋化疗药物直接灌注到肿瘤血管，使肿瘤部位保持长时间较高的药物浓度，灌注药物后栓塞肿瘤主要供血动脉，阻断肿瘤病灶区的血氧供应。

从而发挥其彻底杀灭肿瘤细胞的作用，7—10d内造成肿瘤细胞大量死亡，肿块萎缩，出血停止¨j。

但是，单纯介入化疗不能完全阻断肿瘤病灶区的血液供应。

因盆腔脏器内还有广泛的侧支循环。

当肿瘤{要动脉血管被栓塞，肿瘤组织暂时缺血坏死．但其广泛的侧支循环会逐渐建立而形成新的肿瘤血液供应，导致癌肿继续生长。

在介入化疗l周后，再加用放射治疗，可加速肿瘤坏死，阻止供应肿瘤血液侧支循环的建立，促肿块在短期内消失。

董红涛等№。

的研究证实：经髂内动脉灌注化疗2周后，中晚期宫颈癌患者临床症状缓解率达83％，双侧髂内动脉灌注化疗加同步盆腔内放疗近期有效率达100％。

本组资料中，介入化疗并放疗A组25例，其中症状明显缓解和部分缓解的手术病例，术后病理检查见癌细胞全部凝固坏死或大部分坏死，32例单纯介入化疗组症状明显缓解和部分缓解病例，术后病理组织检查，仍可见到部分增生活跃的癌细胞。

因此，建议介入化疗后，应在短时间内积极做盆腔内放射治疗，或其他继续阻断肿瘤侧支循环建立和杀灭癌细胞方法的治疗，以获取满意的远期疗效，进一步提高中晚期宫颈癌患者的生活及生存质量。

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(收稿日期：2010-04—05)
(本文编辑：牛蓁)。