癫痫持续状态归纳总结

1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会 议根据1981提ILAE建议的发作分类所拟定
的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态 分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 ，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持 续状态。
2001年ILAE对癫痫状态分类
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
1993年 癫痫 会推荐的定义为：癫痫持续状态是 两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次 发作超过30min。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点
从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫 痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的 内在能力；
在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则 有50%以上可能持续30min以上。
用磷化苯妥英钠负荷量20mgPE/kg（磷化苯妥英钠以苯妥英等效果PE表示）静脉滴注，不超过150mgPE/min。
态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持 本药有较强的中枢性呼吸抑制的副作用，应事先备好气管插管或呼吸机，随时准备呼吸的抢救。
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌 阵挛性癫痫持续状态。
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织， 使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4 次。
癫痫持续状态的分类及其诊断
1945年Lennox首次报道失神持续状态（ AES）；
1956年首先由Gastaut报道复杂部分性发作 持续状态（CPSE） 。
1962年国际癫痫会议将SE分为非惊厥性癫 痫持续状态（NCSE）与惊厥性癫痫持续状 态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而 无惊厥，持续至少30min，EEG应有持续性 癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs ）有可见的临床及EEG效果。
ASE诊断标准：
主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到 消失，但无昏迷 （＞30min ）；EEG为失 神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG 均迅速好转。
癫痫持续状态的处理
SE的治疗包括4个方面：终止发作、 防止复发、处理促发因素及治疗并发 症。
治疗药物
理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉 给药，因为，临床上惊厥持续5min以上， 就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不 可靠，故不提倡；②可快速进入脑内，阻 止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长， 因而可防止再次发作； ③不引起难以接受 的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。 2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。 2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
据报道它与劳拉西泮联合应用的抗癫痫持续状态最好的配伍。 作用时间比地西泮长，可维持12~48h。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均迅速好转。 另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。
惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损 伤，尤其是GTCS患者。
癫痫持续状态是指：任何发作持续超过 5min或两次及两次以上的发作，发作间意 识状态恢复不完全。
因而提出新的SE定义
现在很多学者倾向认为，全面型惊厥发作 持续5min就应考虑为癫痫持续状态。
新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发 作将伴随着并发症增加的危险性。另一方 面，对于临床治疗，这是一个更加切实可 行的定义，但迄今尚未获普遍认可。
癫痫持续状态归纳总结课件
优选癫痫持续状态归纳总结课 件
癫痫持续状态的定义及其进展
1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定 义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内 另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。
1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状 态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作 形成固定的、长时间的癫痫状态。
续状态，肌阵挛性癫痫持续状循环是否稳定。
癫痫持续状态归纳总结课件 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血
2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性 压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应 慎重。
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直 复杂部分性癫痫持续状态可静脉用苯妥英钠、苯二氮草类药物治疗。
静脉应用丙戊酸，以10-20mg/kg的负荷量的丙戊酸静脉滴注。 1、硫喷妥钠为快速作用的巴比妥类药物，静脉注射或肌注，开始缓慢静脉，每次剂量4mg/kg，之后维持（2mg/min），至发作停止。
阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。
实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发
作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态 。而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持 续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状 态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE ）。
CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作 （CPS），发作间意识不恢复，或持续朦 胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞ 30min），EEG有反复出现的似CPS单次发 作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑 电图均迅速好转。