第6章 HIS管理-门急诊管理系统

第6章医院信息系统管理信息技术部刘伟
学习目标
⏹掌握门急诊管理系统功能设计、业务流程、数据库设计方法
⏹掌握住院管理系统功能设计、业务流程、数据库设计方法
⏹掌握物流管理系统功能设计、业务流程、数据库设计方法
主要内容⏹门（急）诊管理系统
⏹住院管理系统
⏹物资管理系统
软件开发过程
⏹1、了解对象的基本业务⏹2、熟悉业务流程
⏹3、需求/功能分析
⏹4、功能设计
⏹5、数据流分析、
数据库/表设计可行性分析需求分析
概要设计
详细设计编码/测试
门（急）诊管理系统⏹医院最主要的业务和功能
⏹基本业务流程如下图所示：
门（急）诊管理系统
业务流程分析：
•（1）建档（病人个人及家属信息）
•（2）挂号（挂号、退号、改号、排班）
•（3）分诊（排队、指引、辅助看诊）
•（4）收费（费用生成、支付、单据、退费、日结、月结、查询）
•（5）医生诊疗（病情描述、疾病诊断、开处方）
•（6）药房（发药、退药、统计）
•（7）注射输液（执行单、执行确认）
1．门诊建档子系统
门诊建档子系统就是要对每一个来医院就诊的病人建立一套个人档案，即病人主索引管理系统。

医疗信息直接关系到病人的身心健康，越完整的档案信息，对于确保患者的健康越有帮助，例如历史诊疗记录的参考查阅，患者信息唯一性、连贯性和可追朔性等都利于诊疗。

业务流程
1．门诊建档子系统
功能设计：
•门诊建档包含两个重要功能：对病人进行建档、查
询已有病人的档案。

建档的目的是要在医院的系统
数据库建立病人的基本资料，并对病人身份建立ID，此ID 要能够在医院信息系统的数据库中具有唯一
性。

此ID 在系统数据库中会具有类似于身份证号
码一样的、用来标示病人唯一性的作用，是所有业
务信息的主键值或组合主键值之一。

1．门诊建档子系统
功能设计：
•当病人再次来医院就诊时，忘记带本院的就诊卡，系
统可以根据其提供的信息进行查询，对病人进行补卡或告知病人ID 号，让病人就诊。

•查询功能需要根据病人的姓名，卡号，医保卡，身份
证号等具有能够找出病人特质的信息进行查询。

查询
结果返回他的系统内ID 号及基本信息，同时提供他的就诊卡号，让他可以凭借就诊卡号进行就诊。

问题?
⏹（1）如何保证病人ID 要能够在医院信息系统的数据库中具有唯一性？
•身份证号？需考虑特殊人群，如刚出生婴幼儿，军人。

•需考虑系统的多终端分时使用的情况。

•还需考虑全国医院信息系统联网的大趋势下，ID号的通用性。

⏹（2）病人建档的内容？
⏹（3）如何实现既不重复建档，又在病人医疗卡丢失、身份证号忘记、身份证丢失、病人意识不清，无法说出自己情况的情形下，能进行正常的诊疗活动，不对病人造成困扰。

2．门诊挂号子系统
门诊病人完成建档后，凭就诊卡来挂号处进行挂号。

挂号的过程中，病人根据自身情况，
选择挂号科室及挂号医生，挂号员则根据病人所述，判断此医生是否还有号，有号则挂，无号则返回告诉病人。

病人确认完科室及医生后，缴纳相应的挂号费及诊金，完成整个挂号流程。

业务流程
2．门诊挂号子系统
门诊挂号子系统根据挂号的业务特点，分
为以下功能：
•(1)主要功能：挂号、退号、改号。

•(2)提示功能：根据医生的排班信息，提示号源
情况，包括限号、加号等。

•(3)收费功能：收取挂号费及诊金等。

•(4)扩展功能：如预约登记、排班、预约挂号等。

2．门诊挂号子系统
病人在挂号处进行挂号，可以把整个流程拆解为以下几个子流程：
•(1)挂号处刷就诊卡调取病人资料。

•(2)病人挂号到科室医生，完成一个挂号登记。

•(3)登记完成后，需要缴纳挂号费与诊金。

问题？
⏹（1）如何实现挂号当天有效，如何根据科室值班情况，实现限号。

⏹（2）改号，需计算与原来号的收费差额，多退少补。

⏹（3）退号，不可删除号本身，以方便做退号统计查询。

⏹（4）挂号如何与医生诊疗建立关联。

3．门诊分诊子系统
分诊的设立主要是为了解决病人排队的问题，由于门诊病人较多，分诊子系统有效地实现优化病人就诊秩序，防止病人插队等问题。

另外一方面，可通过分诊排队，解决病人围在诊室内的问题，一定程度上，为患者创造一个良好的就诊环境，保护病人隐私。

3．门诊分诊子系统
分诊可以分为两种流程模式，一为免挂号流程下的分诊，一为挂号模式下的分诊；两者间的差别在于是否先挂号；先挂号的，分诊可以从挂号部分获取一些相应的挂号科室、挂号医生等信息，协助快捷完成分诊；无挂号的，病人需要根据自己病情选择相应病区，护士协助完成分诊到选择的医生。

业务流程
3．门诊分诊子系统
分诊主要业务功能包括：
•(1) 分诊排队：即根据病人先来后到的顺序，为病
人提供一个就诊顺序排队。

•(2) 就诊指引：包括通过显示设备，提供排队就诊
情况指引，常规的有LED、电视机、语音呼叫等。

•(3) 辅助看诊：包括采集病人基本体征信息等。

3．门诊分诊子系统
根据流程设计，分诊的功能可以大致分两大块：•获取病人信息：通过病人的就诊卡获取相应的病人
基本信息及挂号信息及采集病人基本体征信息等。

•排队队列处理：取得了病人信息后，需要对病人进
行分配，赋予病人相应的分诊科室、医生及队列信
息，并与LED、电视机、语音设备联接，动态实时
显示排队情况。

4. 门诊医生工作站子系统
门诊医生工作站主要业务是接诊病人，并进行疾病诊断、病历书写、下达诊疗方案。

诊疗方案包括处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。

业务流程
4. 门诊医生工作站子系统
门诊医生工作站主要功能包括叫号、开处方、开各种检验检查单、检验检查结果查询等。

•(1)排队叫号：排队叫号医生站与分诊对接，实现排队
叫号功能。

•(2)开处方：包括西药、中草药、中成药处方，处方内
容含品名、用量、次数、用法、天数、数量。

该功能
一般支持处方模板调用和历史处方的复制，支持处方
权限管理，支持用药监控，支持药品库存提醒等。

4. 门诊医生工作站子系统
•(3)开检验、检查申请单:模拟医生手工申请单格式，采取分类选择，控件勾选方式。

•(4)下诊断：支持多个诊断，包括主要诊断、次要诊断、中医诊断、中医症形等。

•(5)书写门诊病历：在电子病历章节介绍。

•(6)查询：查询病人历史就诊记录、检验检查结果。

•(7)接口：与合理用药系统接口，提供处方的自动监测和咨询功能：
问题？
⏹（1）历史诊疗可以查看，而不可修改。

如何添加备注？
⏹（2）如何保持挂号/诊疗/病历/处方的联系？
⏹（3）如何保证诊疗记录的隐私？
⏹（4）如何保证诊断结果的正确性？
⏹（5）历史处方可以查看，不可修改？
⏹（6）是否需要设置医生开处方的权限限制？如何设置？
5．门诊收费子系统
收费人员通过调出病人的交费信息或录入应交费用明细信息，结合病人的支付情况、身份情况，进行结算并打印结算单据。

由于门诊的特殊性，收费系统不光要支持接收医生工作站发送过来的电子处方信息，生成相应的结算单，还可以通过自行录入的方式，录入收费明细情况。

系统还提供包括对费用的退费、医保接口结算、政策性优惠结算、多种支付方式等一系列的结算方式。

业务流程
5．门诊收费子系统
⏹门诊收费的几个步骤：
⏹(1) 生成费用：生成费用包括三种方式，一是收费员录入，收费员根据患者就诊情况，录入对应费用信息；二是导入医生工作站的详细费用情况，包括医生开具的处方、检查检验单、治疗单；三是自动生成，包括在免挂号模式下，自动加收的挂号，其他要求自动加收的情况，如根据药袋费用加收。

5．门诊收费子系统
(2) 支付计算：支付计算是最为复杂的过程，系统要根据病人的费用信息、病人身份信息，进行支付计算。

•自费病人：一般情况下按实际费用进行结算，
•打折病人：还得根据相应的定义打折规则进行打折处理；
•医保病人：医保病人结算要按照当地的医保结算政策进
行结算，一般情况下采用接口对接形式结算，即门诊收
费系统与医保系统直接对接结算；
•公费医疗病人：系统要根据公费医疗的相关结算政策地
行结算。

5．门诊收费子系统
⏹(3) 支付：根据支付计算出的病人自费部分进行支付，系统可考虑病人多种支付方式进行支付，包括现金、信用卡、银行卡、转账、记帐等多种方式进行支付。

⏹(4) 输出单据：输出单据一般情况下，只限发票或收据，但输出单据可包括指引单或清单等性质的单据。

⏹(5) 指示下一步：收费完成后，要将完成收费信息通知到其他关联部门，包括通知药房发药、向LIS/PACS或其他子系统发送单据等。

⏹(6) 退费：退费是交费的反向操作。

5．门诊收费子系统
⏹(7) 日结：生成日结报表。

日结报表是财务缴款的依据，日结报表要体现包括收费员当天的收费情况、现金数、发票使用情况等信息，是收费员最重要的工作报表。

⏹(8) 查询：提供病人费用查询的功能，并可输出相应的单据，如门诊费用明细清单等.
⏹(9) 病人提示设备：可采用显示器、LED设备、语音设备进行提示，包括找赎情况、相关提示等。

6．门诊药房子系统
⏹门诊药房子系统是门诊药房人员用来完成日常工作的系统。

通常门诊药房子系统中，会包含两个大的业务模块，一为门诊配发药子系统，另一为门诊药房管理。

⏹收费系统完成收费后，处方传递到门诊药房，药房的配药人员根据处方内容进行配药，配药完成后药房工作人员通过指引设备（如显示器、LED 公告、语音叫号）通知病人取药。

6．门诊药房子系统
门诊药房的发配药根据医院情况，可能采用发配分开的流程或者发配混合的流程模式。

发配分开的模式即处方完成收费后，在配药界面上进行显示，配药人进行配药后并确认，此时完成配药的处方才显示在发药界面上，发药人根据信息进行最后的核对，完成发药。

分配混合的模式即无发配人员的区分，只有一个人来完成配药及发药的工作。

业务流程
6．门诊药房子系统
处方需要在完成收费后，才能够在门诊药房系统上进行显示。

因此系统必须显示的数据必须是有收费的，并且是没有被退费。

具体功能包括：
•(1)上屏：完成配药后，通知病人取药。

•(2)发药：确认发药，登记发药情况，下屏。

•(3)退药：根据病人情况进行退药。

•(4)查询：查询发药情况。

•(5)工作量统计：生成药房发药配药工作量报表。

7．门诊输液子系统
门诊输液系统是门诊输液室用来完成管理输液流程，确保输液安全的系统。

收费完成后，处方若存在输液方面的内容，病人需要到输液室进行输液。

常见的输液有肌肉注射、静脉注射。

业务流程
7．门诊输液子系统
具体功能主要包括：
•(1) 打印执行单：执行单包括护士执行签名单、贴瓶签等。

•(2) 执行确认：执行完成后，登记执行人，时
间，次数等。

•(3) 查询统计：查询工作量等。

门急诊管理系统数据结构 1.门诊主要数据流
2.门诊主要数据表设计参考。