多重耐药菌管理多部门协作机制

多重耐药菌管理多部门协作机制
一、目的
规范行为，多部门协作，保证各项措施落实到位
二、适用范围
感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室
三、依据
⑴国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函（2019）480号
[2]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》.2008
[3]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》.2011
四、内容
多重耐药菌管理需要多部门协作参与，多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，同时通过联席会议提高临床科室的执行力。

以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。

经感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体如下：
1.在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组。

由感染防控办制定多重耐
药菌管理的定期联席会议制度.上报感染防控委员会讨论,并要求相关科室执行。

2、多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、护理部、医学检验科、药剂科及临床科室协作进行。

并定期举行联席会议，对相关问题进行讨论并提出改进方案。

3、检验科微生物室：
(1)发现多重耐药菌感染患者或定植患者后，应当在2小时内报告临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和控制措施。

(2)按照细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

(3)每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在的问题进行分析讨论，对落实情况体现持续改记。

(4)每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

4、临床科室：必须严格落实多重耐药菌管理制度及防控措施。

.
5、感染防控办：
(1)制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行多重耐药菌感染危险因素、流行病学及控制措施等相关知识的培训I,并对培训效果有追踪总结,多重酎药菌感染预防和控制有效。

(2)根据微生物室提供的耐药菌资料进行监测、分析。

按季度向全院公布常见分离细菌菌株及药敏耐药情况。

(3)感染防控办在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，感染防控办将给予严格的质量考核。

6、医务科主要协助感染防控办督促落实多重耐药菌管理制度及防控措施。

指导、督促医师合理使用抗菌药物,并在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下〃接触隔离〃的长期医嘱,直到解除隔离方能停此医嘱，并严格落实手卫生等预防和控制措施。

7、护理部主要是督促、检查护理人员落实多重耐药菌管理制度及防控措施。

在医学检验科微生物报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实消毒隔离、手卫生等预防和控制措施,直到解除隔离。

8、药剂科：
(1)制定抗菌药物合理使用管理组织与制度，有分级管理制度及具
体措施。

(2淀期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

(3)对临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率进行年度统计分析
(细菌室协助完成)。

(4)对临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类进行年度统计分析(细菌室协助完成)。

(5)举办各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

(6)每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

(7用］定围手术期抗菌药物的预防性使用规定及1类手术预防性抗菌药物使用规范，并督导临床认真落实。

(8)每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论,
对落实情况体现持续改进。