戊酸雌二醇与两种药物联合在绝经后妇女IUD取出术的效果研究

戊酸雌二醇与两种药物联合在绝经后妇女IUD取出术的效果
研究
摘要】目的为了降低绝经后期妇女取出宫内节育器（IUD）的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率，探讨绝经后妇女取出IUD术前应用
药物软化，松弛宫颈作用。

方法将124例绝经2年以上的妇女分为4组，每组31人，甲组：口服戊酸雌二醇联合米索前列醇阴道后穹窿放置及术前肌肉注射阿
托品。

乙组:米索前列醇联合利多卡因。

丙组：米非司酮加米索前列醇序贯，丁组：不服任何药物。

结果甲、乙、丙3组由于宫颈软化和松弛，术中扩张顺利，受
术者痛苦小，而丁组宫颈未被软化，故扩张困难，受术者痛苦大。

宫颈扩张顺利
组取器困难和取器失败发生率分别为22.55%和0；而宫颈扩张困难组则分别为100%和59.09%，差异有极显著意义。

（P＜0.01），疼痛情况组为86.08%和0，
差异有极显著意义。

（P＜0.01），结论为绝经后妇女取出IUD时，术前口服戊酸雌二醇、米索前列醇阴道后穹窿放置及术前肌肉注射阿托品等药物，可软化、
松弛宫颈，使手术容易操作，从而减轻受术者痛苦，提高IUD取出成功率。

【关键词】宫内节育器绝经期取器前用药物松弛宫颈疼痛程度
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0088-02
绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致子宫、宫颈萎缩、宫颈管
狭窄、缺乏弹性，故取器时宫颈扩张困难IUD嵌顿导致取器困难或失败，给受术
者带来巨大痛苦，本文观察研究取器术前分别口服戊酸雌二醇，阴道后穹窿放置
米索前列醇，肌肉注射阿托品、米非司酮加米索前醇序贯软化、扩张宫颈的作用，以寻求一种安全有效，简便易行，适合绝经后妇女的取器方法。

我站对绝经后困
难取环者应用口服戊酸雌二醇联合米索前醇阴道后穹窿放置及术前半小时肌肉注
射阿托品改善生殖器官条件，提高取器成功率，取得了满意效果，现将资料总结
如下。

1 资料与方法
1.1研究对象
为2010年1月—2013年1月在我站进行妇科疾病普查的同时，选择自然绝
经2年以上的妇女共计124人（带尾丝IUD除外）排除患有雌激素依赖性肿瘤、
血栓性疾病、青光眼、支气管哮喘等用药禁忌症。

年龄45—75年平均59岁，绝
经时间2年至32年，平均6年，安放IUD时间15—35年，平均22年。

随机分
成甲、乙、丙、丁4组进行前瞻性研究，每组31人。

各组的平均年龄、绝经时间、IUD安放年限等差异无显著性。

1.2方法
所有妇女均常规询问病史，查体及妇科检查，了解阴道、宫颈、子宫位置萎
缩情况。

心电图和B超检查，阴道分泌物涂片、宫颈刮片及脱落细胞检查，确认
无取IUD禁忌症。

甲组：术前口服戊酸雌二醇片〔先灵（广州）药业有限公司生产，每片含戊酸雌二醇1mg〕每次3mg，每日1次，连续用7天，第8天取器前
2小时阴道后穹窿放置米索前醇2片（200ug/片），取器前半小时肌肉注射阿托
品0.5mg。

乙组：取器前2小时口服米索前列醇600ug，术前5min于宫颈2点、
7点分别注射2%利多卡因局部阻滞麻醉。

丙组：口服米非酮25mg，每12小时1次，连续服用3天，第4天口服米索前列醇600ug，2小时后取器，丁组：对照
组不服任何药物直接取器。

1.3统计学处理采用X2检验。

2 结果
2.1各组受术者宫颈能顺利扩张至5.5号—6号的构成情况，见表1。

甲、乙、丙3组93例受术者中有87例宫颈扩张顺利。

甲组效果最好，但3组间比较差异
无显著意义；而分别与丁组（14例宫颈扩张顺利）比较，差异有及显著意义（P
＜0.01）。

表1 3组药物软化宫颈作用比较〔例（%）〕
组别宫颈扩张顺利宫颈扩张困难
甲组（n=31） 31（100.0） 0
乙组（n=31） 29（93.5） 2（6.4）
丙组（n=31） 27（87.0） 4（12.5）
丁组（n=31） 14（45.2） 17（54.8）
合计（n=124） 101（82.2） 23（17.9）
2.2IUD取出困难情况见表2
表2 IUD取出困难情况比较〔例（%）〕
组别 IUD受阻于宫颈内口 IUD被钩断 IUD被抽丝取出 IUD变形取器失败
甲组(n=31) 0 0 1(3.2) 1(3.2) 0
乙组(n=31) 2(6.4) 1(3.2) 1(3.2) 3(9.7) 1(3.2)
丙组(n=31) 3(9.7) 1(3.2) 2(6.4) 4(12.9) 1(3.2)
丁组(n=31) 15(48.4) 3(9.7) 2(6.4) 8(2.6) 11(10.5)
合计(n=124) 20(16.1) 5(4.0) 6(4.8) 15(12.1) 13(10.5)
P值＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01
2.2.1甲、乙、丙3组中共有5例IUD受阻于宫颈内口造成取器困难，而丁组则有15例。

甲、乙、丙3组间比较差异无显著意义，而分别于丁组比较差异有及显著意义。

2.2.2取器术中有5例IUD被钩断（乙、丙组各1例，丁组3例），其中3例发生于宫颈
未取良好扩张着（乙组1例，丁组2例）于宫颈3、6点处分别再注射1%多利卡因局部阻滞
麻醉、松弛宫颈后用长血管钳钳取。

5例中，乙组和丙组的各1例取器成功，丁组3例中有
1例成功，另2例因宫颈口太紧，血管钳无法进入宫腔操作而使取器失败。

2.2.3 IUD嵌顿于肌层而需要抽丝取出者共6例，各组间比较差异无显著意义。

均采用取
环钩将节育环钩至宫颈外口处钳夹并剪短环丝，沿钳夹环丝一端缓缓抽出全部IUD。

2.2.4检查取出的IUD出现扭曲、成角、环丝拉伸等变形的共有21例（不含IUD被钩断
或主动断环后抽丝取出者），其中丁组8例，明显多于其他组，差异有显著意义（P＜0.05）。

在丁组成功取出的20枚IUD中，只有7枚形态正常（说明当宫颈内口未能良好扩张时，为
克服取环阻力需要增加牵拉力而导致环的变形。

当牵拉力达到一定程度时，IUD则发生断裂）。

2.2.5甲、乙、丙3组93例受术者中有2例取器失败，而对照组31例中就有11例取器
失败。

两组比较，差异有显著意义（P＜0.01）。

2.3宫颈扩张顺利组和困难组比较，根据宫颈是否能够顺利扩张分顺利组和宫颈扩张困难组，观察其对取器过程的影响，见表3。

宫颈扩张困难组的23例受术者全部发生取器困难。

包括IUD受阻于宫颈内口，IUD变形，IUD被钩断或被拉丝取出等情况（部分受术者同时具
备两种或两种以上情况），其中13例最终取器失败；而宫颈顺利扩张组101例中仅22例发
生取器困难，无取器失败病例发生，两组比较，差异有及显著意义（P＜0.01）。

表3 宫颈扩张程度对取出IUD的影响〔例（%）〕
组别取器困难取器失败
宫颈扩张顺利组（n=101） 22（21.77） 0
宫颈扩张困难组（n=101） 23（100.1） 13（59.09）
合计（n=124） 45（36.3） 13（10.5）
P值＜0.01 ＜0.01
2.4镇痛效果比较，甲、乙、丙用药组为观察组，丁组为对照组，镇痛效果分级标准[1]
根据患者的自我感觉和表现分为Ⅲ级，其中Ⅰ—Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛无效。

Ⅰ级：
轻度下腹痛，患者安静，能忍受。

Ⅱ级：中度下腹痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟。

Ⅲ级：重度疼痛，腹痛难忍，出汗、恶心，有时喊叫。

观察组有效率86.08%，对照组有效率0%，P
＜0.01有显著意义。

表4 两组疼痛情况比较
组别有效
n % 无效
n %
观察组（93） 80 86.08 12 13.92
对照组（31） 0 0 31 100
合计（124）＜0.01 ＜0.01
2.5药物副反应，甲组有2例轻微乳胀，乙组有2例一过性低热，伴恶心，未呕吐；丙
组有3例一过性低热，4例恶心未呕吐；均未用药自行好转。

3 讨论
放置IUD是我国目前临床上常采用的节育措施之一，多数在更年期和绝经期时才取出。

很多妇女因缺乏医学知识，担心IUD嵌入子宫肌层，害怕取器时疼痛，往往未于绝经后一年
内及时取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，到医院就诊才决定取器。

由于绝经后内分泌功能减退，雌孕激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹
窿消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相
对变小，与原来放置的IUD不相适应致IUD变形，移位，甚至嵌顿肌壁，给取器带来困难[2]。

加之绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧，容受性降低，影响手术操作。

给受术者带来极大痛苦，
易发生子宫及宫颈损伤等并发症[3]；由于绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜
抵抗力差，易发生生殖器感染等[4]。

形成子宫内膜炎、内膜溃疡、上皮鳞状化增生、环嵌顿，更提供了绝经后妇女取器困难的病理基础。

绝经后取器困难的主要原因：（1）宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难；（2）宫体萎缩
造成的不同程度IUD嵌顿[5]。

据统计，绝经后取器困难占34.11%，这远比未绝经者16.9%为
高[6]。

在宫颈扩张不充分的情况下，取器为了克服IUD通过狭窄的宫颈口时的阻力需要增加
牵拉力而易导致IUD变形甚至断裂，给取器带来更大的困难，本文宫颈为充分扩张的23例
受术者，全部发生取器困难。

发生几率100%，其中13例取器失败。

个别病例宫颈坚硬，上
皮菲薄，无法钳夹宫颈，甚至连探针都无法通过宫颈进入宫腔，手术无法进行。

而宫颈能够
顺利扩张的101例受术者中，仅22例发生取器困难，发生率为21.77%。

无取器失败病例发生。

绝经时间较长、子宫萎缩越严重，雌性激素水平降低越明显，使患老年性阴道炎和其他
生殖道疾病的几率增高，容易发生宫颈管粘连，因此造成取器困难。

戊酸雌二醇（补佳乐）
含有雌性激素戊酸雌二醇，是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，短期较大剂量口服，能促
使阴道分泌物增加，宫颈口扩张富有弹性，子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚，子宫组织松
弛变软。

米索前列醇为新型的前腺素E1（PGE1）衍生物，同体内前列腺素（PG）一样，在
体内代谢失活快，作用时间短，其作用主要是增强子宫平滑肌的张力，收缩子宫，是宫颈结
缔组织释放多种蛋白醇，促进胶原纤维降解、积化、扩张宫颈，有明显的扩宫颈的效率[7]，
而且阴道用米索前列醇后可经阴道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服用药所引起的胃
肠道反应及肝脏损伤。

利多卡因局麻作用，它能改变神经纤维的通透性，阻断神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果。

米非司酮可拮
抗孕酮使宫颈胶原组织分散，并可促进内源性前腺素（pg）合成，是胶源合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张软化，对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用[8]，阿托品为阻断M胆
碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，，提高取环成功率，减少患者痛苦[9]。

通述本课题3种用药方法软化，松弛宫颈，及疼痛的比较研究认为戊酸雌二醇、米索前
列醇及阿托品三折联合用药取得了较为满意的效果，无宫颈扩张困难病例发生，取器困难发
生率最低为6.47%（2/31），无取器失败发生，且副反应最低。

米索前列醇联合利多卡因组
及米非司酮加米索前列醇序贯组效果相同（P＞0.05）于文献报告一致[10]，而单用米索前列
醇联合利多卡因组由于用药时间短，副反应低，经济方便更易被妇女所接受。

综上所述，一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了全器的最佳时机，造成
取器困难。

因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后年内及时取器，以免发生取器困难
及相应并发症。

同时闭经时间较长者术前药物软化宫颈。

戊酸雌二醇、米索前列醇和阿托品
三者在绝经后妇女取环术中、术前联合用药能避免和减轻患者痛苦，大大降低了绝经后妇女
取环时需扩宫口、患者疼痛难忍，导致取环困难及失败，缩短了取环时间是一种经济、实用、安全的方法，使受术者心里压力减轻，有利于计划生育工作开展，值得临床推广应用。

参考文献
[1]范世玉，氧化亚氮、曲马朵、利多卡因联合用于人工流产镇痛的临床观察，使用妇产科杂志，2005.8（21）：510.
[2]乐杰，妇产科学，地7版，北京：人民卫生出版社，2008，365-366.
[3]赵丽君、赵雅蓉：米非司酮配米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析，使用妇
产科杂志，2000.11（6）.325.
[4]袁耀萼、盛丹菁主编，妇产科学新理论与新技术，第一版，上海：上海科技教育出版社，1996:196.
[5]陈亚东、倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，2008,16（2）:113.
[6]王世瑄、王益鑫主编，计划生育技术，第二版，上海科学技术出版社，1997:113-153.
[7]赵东霞：米索前列醇在及宫术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究，生殖与避孕 1999,19（2）：116.
[8]季树莱pg486对妊娠和非妊娠宫颈的扩张作用，国外医学计划生育分，1991,10（1）：51.
[9]郑美丽：阿托品配伍卡孕栓在绝经后妇女取宫内节育器中的应用，中国论文下载中心090420.
[10]童莉：米索前列醇用于绝经后宫内节育器出去困难71例，妇产科杂志，2006,22（1）：52.。