皮肤科操作规范

皮肤性病基本实验及操作技术项目

发表者：董青生(访问人次：887)

一、真菌直接镜检法

【适应症】

头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等【用品】

10％氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜

【操作方法】

1．标本采集浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。

2．制片方法氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10％氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液或尿液等标本则不必加热；

【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法，发现菌丝或孢子为阳性，反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。

二、斑贴试验（patch test）

【适应症】

接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

【用品】

纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物

【操作方法】

根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm 的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。【结果与临床意义】

1．结果判定：24～48小时后观察。

－：受试部位无任何反应；

±：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红；

+ ：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；

++：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹；

+++：受试部位皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。

2、临床意义

阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

【注意事项】

①应注意区分过敏反应及刺激反应；

②阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；

③不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；

④受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；

⑤如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。

三、皮肤点刺试验

【适应症】

荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病

【用品】

一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)棉絮；(12)牛奶等

【操作方法】

是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。

（一）操作步骤

(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。

(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。

(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。

(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。

（二）阳性结果判断标准

以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，

无反应或与阴性对照相同者为(-),

比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),

等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),

与阳性对照相等的为(+++),

大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

四、蠕形螨检查

【适应症】

蠕形螨虫病、痤疮、酒渣鼻：

【用品】

手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带

【操作方法】

1．挤刮法选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。

2．透明胶带法将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。

五、疥螨的检查

【适应症】

疥疮

【用品】

针头、手术刀、玻片、生理盐水、显微镜

【操作方法】

选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6～7次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水后镜检。

六、阴虱的检查

【适应症】

虱病

【用品】

剪刀、70％乙醇、玻片、10％KOH、显微镜

【操作方法】

用剪刀剪下附有阴虱和虫卵的阴毛，以70％乙醇或5％～10％甲醛溶液固定后放在玻片上，滴一滴10％KOH溶液后镜检。

七、醋酸白试验

【适应症】

尖锐湿疣

【用品】

5％冰醋酸、棉签

【操作方法】

首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一般在涂药2～5分钟后损害变为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊断尖锐湿疣。

八、束臂试验

【适应症】

免疫性或继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等

【用品】

压脉带、血压计、尺子、圆规、放大镜

【操作方法】