中医外科多媒体-(病历分析) PPT

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肛门直肠疾病
赵××，男，27岁，通州市国土局公务员。 自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛， 行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮 栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。
【专科检查】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生 米大小，触痛明显。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩
肛肠疾病重点 及病历分析
中医外科学
内痔特点
• 注射疗法：硬化萎缩注射法（消痔灵） • 结扎法：单纯、贯穿、胶圈套扎法 3. 手术：
痔环切术 痔上粘膜环切术(PPH) 痔动脉结扎术(HAL) 痔上粘膜选择性切除术（TST)
肛门直肠疾病
张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。 自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大 便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩， 曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。 入院时查，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
• 外治：中药熏洗—马齿苋、白鲜皮等。
皮肤病
患者王某，女，27岁，白领。 主因“全身红斑、鳞屑2个月，加重7天”收入住院。 患者2个月前，感冒后头皮、四肢外侧起红色斑丘疹，伴瘙痒， 经当地医院用红霉素、胸腺肽及维生素治疗后，无好转，遂加滴 红花注射液、丹参注射液，仍无好转，遂转入我院就诊。入院时 ，全身泛发红斑，颜色鲜红，上覆少许银白色鳞屑，刮之有点状 出血点。患者伴有口舌干燥，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉滑数 。 【要求】⑴诊断
• 外治：黄连膏或青黛膏外敷。 抗病毒— 阿昔洛韦口服 止痛药—右旋布洛芬 糖皮质激素—波尼松 20-30 mg/d 2-3次口服。
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皮肤病
患者王某，女，3岁。 主因“颜面、四肢红斑、水疱、脓疱”收入住院。4天前不明诱 因患儿面部起红斑及黄豆大小的水疱，后四肢出现同样皮损，2 天前，面部水疱变为脓疱，皮损密集，周围有红晕，糜烂面鲜红 ，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【要求】⑴诊断
荆芥15克 防风12克 当归15克 生地20克 苦参12克 苍术12克 蝉蜕12克 胡麻仁15克 牛蒡子12克 知母12克 石膏15克 甘草6克 木桶12克 水牛角30克 丹皮15克 芍药20克 • 外治：黄连膏外涂。
皮肤病
患者黄某，女，26岁，农民。 主因“腕关节疼痛2个月，日晒后面部红斑6天”收入住院。 患者自述2个月前受凉后出现发热、双侧腕关节疼痛，遂就诊于 当地医院，，诊为“关节炎”。予“消炎痛、布洛芬”等治疗， 症状好转。6天前，因外出日光照射后，颜面部出现对称性水肿 性红斑，无痒痛感。且近2日口腔黏膜出现数个溃疡，伴有疼痛 。为进一步治疗，入院就诊。入院症状：面部对称性蝶形红斑， 色鲜艳，双侧腕关节疼痛，口干口渴，大便略干，小便黄，舌质 红，苔黄略腻，脉细数。体格检查：体温37.8 ℃，咽喉壁充血 ，口腔数个溃疡，扁桃体无肿大，肝脾未扪及肿大。心肺无异常 ，下肢无水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白（++）；血常规： 红细胞3.1x1012/L 血红蛋白：102g/L 白细胞 5.6x109/L 血小 板90x109/L 【要求】⑴诊断⑵证候分类⑶辩证分析⑷治法与方药
内治：清热凉血，化斑解毒，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 黄连12克 黄芩12克 黄柏15克 栀子15克 水牛角30克 丹皮15克 芍药20克 生地20克
外治：白玉膏或黄柏霜外涂。
• 外治：三黄洗剂加 5%九一丹混合摇匀外涂。
皮肤病
患者刘某，男，20岁，学生。 主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。 2天前，患者因右踝扭伤，外擦“红花止痛药水”后局部皮肤红 肿更甚，且伴有瘙痒，随后，脚背起鸡蛋大小的水疱，现痒痛明 显，疱液清，壁厚，不甚紧张，有灼热感，舌红，苔微黄，脉滑 数。 【要求】⑴诊断
⑵证候分类 ⑶辩证分析 ⑷治法与方药
【诊断】白疕（寻常型银屑病）
【证型】血热内蕴证（进行期） 【分析】患者因机体蕴热偏盛，外受邪气，入里化热，蕴于血分， 血热生风而发。因使用过活血之品，此类药物多温燥，易助火动风 ，风助火势，使病情加重。热结于内，伤津耗气，故见口干舌燥， 大便干结，小便黄赤；血热生风，风盛则痒；舌质红，脉滑数均为 血热内蕴之象。 内治：清热凉血，解毒消斑，用消风散合犀角地黄汤加减
【要求】⑴诊断 ⑵证候分类 ⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）
【诊断】外痔 （血栓性外痔） 【证型】血热瘀阻型 【分析】略 【治疗】 • 内治：清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。
生地20 当归15 地榆15 槐角15 黄连12 天花粉20 升麻12 赤芍12 枳壳12 黄芩15 荆芥12 生甘草10
• 外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。 ②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 ③塞药法：常用痔疮锭等。
3. 手术：血栓剥离术
肛门直肠疾病
王××，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。 自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短 赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不 佳，现入院治疗。 入院时查见：T.38℃ BP.130/80，舌质红，苔黄腻，脉 滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动 感，指套无染血、染脓。
【要求】⑴诊断 ⑵证候分类 ⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称
【诊断】脱肛（ Ⅰ度直肠脱垂） 【证型】脾虚气陷证 【分析】略 【治疗】 • 内治：补气升提，收敛固涩，用补中益气汤加减。
黄芪15 白术10 陈皮6 升麻6 柴胡12
党参15 当归10 生姜9片 大枣6枚 甘草15
山萸肉15 覆盆子15
⑵证候分类 ⑶辩证分析 ⑷治法与方药
【诊断】黄水疮 （脓疱疮） 【证型】暑湿热蕴证 【分析】小儿脏腑娇嫩，形气未充，汗多湿重，暑湿热毒袭于肌
表，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成红斑、水疱，热盛肉 腐而化为脓疱，热灼津液则口干、便秘、溲赤；舌、苔、脉均 为暑湿热熏蒸之象。 【治疗】 • 内治：清热利湿解毒，用清暑汤加减。 连翘12克 花粉15克 赤芍12克 滑石15克 车前子15 金银花12克 泽泻20克 淡竹叶12克 甘草6克 藿香15克
【诊断】红蝴蝶疮（系统性红斑狼疮） 【证型】热毒炽盛证 【分析】因患者先天禀赋不耐，肝肾亏虚，虚火上炎。日光暴晒，
外热入侵，二热相搏，郁阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤而成。瘀 阻于关节则关节疼痛，上泛于头面则生蝶形红斑，热灼于粘膜， 热胜肉腐则粘膜糜烂、溃疡，热结于肠胃，灼津伤液则口干口渴 ，便秘，溲赤，舌红，苔黄腻，脉细数，均为内热炽盛之象。
【要求】⑴诊断 ⑵证候分类 ⑶治法与方药
【诊断】蛇串疮 （带状疱疹） 【证型】肝经郁热证 【分析】略 【治疗】 • 内治：清泻肝火，解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草12克 黄芩9克 山栀子9克 泽泻12克 木通6克 车前子9克 当归12克 生地黄15克 柴胡6克 生甘草6克 乳香9克 没药9克 紫草12克 板蓝根12克
2. 外治：苦参汤加五倍子、石榴皮煎水熏洗。
3. 手术：考虑用直肠粘膜下注射术。
4. 针灸：百会穴 长强穴 承山穴 足三里 八髎穴等
皮肤科疾病 病历分析
中医外科学
皮肤病
患者李某，女，４５岁，长春市一汽厂工人。 4天前，左侧腰肋部出现皮肤发红，起小红丘疹，灼热刺痛，后 丘疹变为小水疱，排列成带状，伴有口苦咽干，心烦易怒，便 秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。
黄连240克 公猪大肠（肥者一段，长1.2尺） 黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。 • 外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。
②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 ③塞药法：常用痔疮锭等。 3. 手术：内痔选用贯穿结扎法，或消痔灵注射法、 痔上粘膜环切术（PPH术）
肛门直肠疾病
患者，女，50岁。素有便秘病史。 自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀 ，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠 保守治疗无效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸软，舌淡 ，苔薄白，脉细弱。 【专科检查】肛门外观无异常。 肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白 色粘液，嘱病人作排便努挣，见直肠粘膜向下脱出，以直 肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。
• 外治：三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。
皮肤病
患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。 主因“全身反复出现风团伴瘙痒6个月”收入住院。 患者6个月前到青岛出差，不明原因地全身起风团，色红，时隐 时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。入院时： 全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、 手足心热、舌红、少津、脉沉细。 【要求】⑴诊断
【要求】⑴诊断 ⑵证候分类 ⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称
【诊断】肛痈 （坐骨直肠间隙脓肿） 【证型】火毒炽盛证 【分析】略 【治疗】 • 内治：清热解毒透脓，用透脓散加减。
当归20 黄芪20 穿山甲10 川芎12 皂角刺20 鱼腥草20 蒲同英20 • 外治：成脓期 切开引流 八二丹或九一丹药线引流。 3. 手术：脓肿一次切开术。
⑵证候分类 ⑶辩证分析 ⑷治法与方药
【诊断】接触性皮炎 【证型】湿热毒蕴证 【分析】邪毒侵入皮肤后，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。
因热毒炽盛，皮肉间气血不和，故出现瘙痒、灼热等症状。 湿盛侵淫皮肤，可出现水疱，舌、脉均为热毒湿盛之表现。 【治疗】 • 内治：清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减 龙胆草12克 黄芩炒9克 山栀子9克 泽泻12克 木通6克 车前子9克 当归12克 生地黄15克 柴胡6克 生甘草6克 升麻9克 石膏15克 连翘9克 牛蒡子12克 黄连6克 知母12克 玄参12克 人中黄12克
【专科检查见】截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软， 压痛不明显，肛镜见齿线上７点处有一肿物，色紫暗，表面有糜 烂及出血点。 【要求】⑴诊断
⑵证候分类 ⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）
【诊断】内痔 （Ⅱ期） 【证型】湿热下注型 【分析】略 【治疗】 • 内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。
⑵证候分类 ⑶辩证分析 ⑷治法与方药
【诊断】瘾诊 （荨麻疹） 【证型】血虚风燥证 【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。
因病久，邪入血入络，化热后伤阴耗气，最后致气血不足，血虚 肌肤失养，更易生风化燥，使病情反复迁延不愈。因阴虚化热， 则见午后或夜间皮损加重，手足心热，心烦易怒、口干、舌红、 少津、脉沉细等症状。 【治疗】 • 内治：养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减 当归15克 白芍20克 川芎9克 生地15克 白蒺藜12克 防风9克 荆芥穗12克 何首乌15克 黄芪20克 甘草6克