I类切口围手术期抗菌药物的合理使用
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滴注速度，浓度； 防止“红人综合症”
预防用药常见问题
★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ）
术前用药安排的目的是使在手术切口暴露时， 局部组织中已达到足以杀灭入侵菌的药物浓度
术中追加第二剂是使药物有效覆盖整个手术过 程和手术结束后4h
若为污染手术,视具体情况而定。 理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴
影响手术部位感染的危险因素
病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、 肥胖、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术 前住院日数，等
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面 的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症
★不同类别切口的感染率有显著不同，据
Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
切口深部感染： 术后30天内（如有人工植入物则术后 1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至 少具备下述情况之一者；
从切口深部流出脓液 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之
一：
体温>38 oC;局部疼痛或压痛 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染
骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换) 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛
胸外科手术(食管、肺)
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松
胃十二指肠手术
头孢呋辛；
胆道手术
头孢呋辛或头孢曲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或头孢哌酮
阑尾手术
头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术
头孢呋辛；环丙沙星
2. 万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）、克林霉素 （0.6～0.9克静脉给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在2h内切开皮肤前滴 完，注意其与麻醉药等的相互作用。氨曲南（1～2克静脉给药），与头孢拉定、甲硝 唑和万古霉素有配伍禁忌。
3. 局部使用抗菌药物，如腹腔冲洗、灌注，伤口内撒布，伤口周围注射，对感染并无确 切的预防效果，不予提倡。抗菌药物缓释系统，如PMMA庆大霉素/万古霉素骨水泥或 胶原膜，可能有一定使用价值。
和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可 的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结 果选用该类药物。
预防应用抗菌药物
1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑
啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
手术方面：刷手时间长短、手术前剃毛与皮肤 准备、手术时间长短、手术技巧(止血效果不佳、 死腔形成等)、手术部位有无异物植入、有无引
流管、预防性使用抗菌药物是否规范、器械灭
菌质量，等
抗生素手术预防的STAR星级方案
START TIMING ANTIBIOTIC ROUTE
开始预防 应用时间 选用抗生素 给药途径
I类切口围术期抗菌药物 的合理使用
419131272@qq
外科医生的困惑
★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？ ★怎样选择抗菌素？ ★什么时候开始用药？ ★抗菌素要用多长时间？
★手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%
围术期预防性应用抗菌药物 应遵循的原则
适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感 染的手术
使用安全价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物 首次剂量应用后,切开部位能达到杀菌浓度 做到在整个手术过程与皮肤缝合后若干小时内
血清中能保持有效的杀菌浓度
一、外科围手术期预防用药原则
预防性应用 为什么这样给药？
（四）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮 肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者；
（五）有感染高危因素者，如高龄(>70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、 营养不良等；
（六）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。
外科围手术期预防用药原则
➢ 预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)， 使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁 殖所需时间)均保持有效药浓度，
➢ 手术时间>3-4h者再用一剂 ➢ 一般应短程使用，预防用药通常不超过24h。
短时间预防性应用抗生素的优点
★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量
妇产科手术
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
预防用药选择四点补充说明
1. 头孢菌素列为首选。头孢菌素加用硝基咪唑类（甲硝唑）只有涉及口腔、下消化 道、阴道（或创伤）且有明显污染或感染的手术。对青霉素和头孢菌素过敏者， 针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时可联用。
2. 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，证实有耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）所致的切口感染（SSI）流行，如病区内近期频发MRSA感染，风湿性 心脏病合并心内膜炎需行开心手术，已知患者定植了MRSA等情况下，才需选用。
预防用药时机
正确:切皮前0.5-2h或麻醉开始时； 错误:切皮前>2h； 错误:切皮前<0.5h； 错误:术前未用术后用。
预防用药的给药方法-用法用量
1. 头孢菌素宜在全身麻醉开始诱导（或硬膜外麻醉穿刺）时，即切开皮肤前30min开始 静脉给药，溶媒体积不超过100毫升，并在30min内滴完。必须保证血清和组织内抗菌 药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的β-内酰胺类抗菌药物的血清半衰期 一般不超过1.5～2h（头孢曲松除外），如果手术持续3h以上，需要再给一个剂量， 否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖，而这正是抗菌药物预防失败的重要 原因之一。手术出血量大（>1500毫升）者也应适当追加剂量。
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
II类、III类切口有预防用药指征。 I类切口仅在以下七种情况有预防用药指征：
1.手术范围大、时间长 2.手术涉及重要器官； 3.手术有异物植入； 4.手术患者年龄大于70岁； 5.手术患者糖尿病控制不佳； 6.手术患者恶性肿瘤放、化疗中； 7.手术患者免疫缺陷或营养不良。
矫形外科手术
金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌
(包括用螺钉，钢板，金属关节革置兰换氏)阴性菌
胸外科手术
金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎链球菌；革兰氏阴性菌
胃，十二指肠手术
革兰氏阴性菌，链球菌，口咽厌氧菌
胆道手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
阑尾手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
结，直肠手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
泌尿外科手术
革兰氏阴性菌
• 清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者，头孢唑 啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢
• 清洁－污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位 及可能的病原菌而定
• 如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需 较长，已不属预防用药范围
应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南*
手术
最可能的病原菌
0.6g，iv，bid 浓度<6mg/ml
滴注时间
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴 性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人 工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏 起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素 或去甲万古霉素预防感染。
妇产科手术
革兰氏阴性菌，肠球菌，厌氧菌
预防用药选择
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
头孢呋辛，头孢美他醇 头孢呋辛; 头孢曲松或头孢哌酮， 头孢呋辛 或头孢噻肟; +甲硝唑 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑 头孢呋辛，环丙沙星 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑
*中华医学会外科学分会危重病与感染学组2003
选择适当时间停止
一般只需一次单剂量给药即停 除非下列几种情况：
- 手术时间过长，如4小时以上，则需补充一次剂量
- 术间发现污染或已经有感染
选择合适的抗生素
手术部位 病人免疫力状况 抗生素的药理学特性 (抗菌谱 , 血浓度, 半衰期,
组织的渗透性，耐药性)
常见手术预防用药选择
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
预防用药的选择原则
• 安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低
Ⅰ类切口手术仅在下列情况时考虑预防用药
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、 污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏和大 血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、乳腺癌根治术，眼内手术等；
（三）使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、 人工关节置换术、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
SSI的定义
切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下 组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
切口浅层有脓性分泌物 切口浅层分泌物培养出细菌 具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切
口开放者 外科医师诊断为切口浅部感染 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
SSI的定义
3. 喹诺酮类在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外不作为其他系统的围手术期预防用 药。
4. 下消化道手术除术中预防用药外，术前一日分次口服不被吸收或少被吸收的肠道 抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，不主 张术前连用数日。
预防用药的给药方法-用药时机
预防用抗菌药的时机是保证整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口） 保持血和组织中有效的抗菌浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此 时手术部位流出的血被和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细 菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。但药并非越早越好，提前几天的 过早给药反而无益，属无的放矢。手术开始前和手术中不用药，手术后 回病房再用药，会错过有利时机。 给药的最佳时机应在切开皮肤(黏膜) 前30分钟（麻醉诱导时)至2小时开始给药，以保证在发生细菌污染之前 血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。
手术
预防用药选择
头颈外科手术
头孢唑啉或头孢拉定
经口咽部粘膜切口的大手术
头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑
心脏手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
神经外科手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松
血管外科手术
头孢唑啉或头孢拉定
乳房手术
头孢唑啉或头孢拉定
腹外疝手术
头孢唑啉或头孢拉定
应用植入物或假体的手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
SSI的定义
器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则 术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备下 述情况之一者：
放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官/腔隙感染
预防用药的给药方法-合理疗程评估
骨科手术预防应用推荐的抗菌药物
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨 第一、二代头孢菌素，头孢 折内固定术、脊柱融合术、关 曲松
节置换术)
严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染
预防用药常见问题
★时机不当（手术结束后再用药） ★时间太长（择期术后用药多日） ★选药不当（缺乏针对性 ）
术前用药安排的目的是使在手术切口暴露时， 局部组织中已达到足以杀灭入侵菌的药物浓度
术中追加第二剂是使药物有效覆盖整个手术过 程和手术结束后4h
若为污染手术,视具体情况而定。 理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴
影响手术部位感染的危险因素
病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、 肥胖、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术 前住院日数，等
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面 的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症
★不同类别切口的感染率有显著不同，据
Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
切口深部感染： 术后30天内（如有人工植入物则术后 1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至 少具备下述情况之一者；
从切口深部流出脓液 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之
一：
体温>38 oC;局部疼痛或压痛 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染
骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换) 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛
胸外科手术(食管、肺)
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松
胃十二指肠手术
头孢呋辛；
胆道手术
头孢呋辛或头孢曲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或头孢哌酮
阑尾手术
头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术
头孢呋辛；环丙沙星
2. 万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）、克林霉素 （0.6～0.9克静脉给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在2h内切开皮肤前滴 完，注意其与麻醉药等的相互作用。氨曲南（1～2克静脉给药），与头孢拉定、甲硝 唑和万古霉素有配伍禁忌。
3. 局部使用抗菌药物，如腹腔冲洗、灌注，伤口内撒布，伤口周围注射，对感染并无确 切的预防效果，不予提倡。抗菌药物缓释系统，如PMMA庆大霉素/万古霉素骨水泥或 胶原膜，可能有一定使用价值。
和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可 的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结 果选用该类药物。
预防应用抗菌药物
1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑
啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
手术方面：刷手时间长短、手术前剃毛与皮肤 准备、手术时间长短、手术技巧(止血效果不佳、 死腔形成等)、手术部位有无异物植入、有无引
流管、预防性使用抗菌药物是否规范、器械灭
菌质量，等
抗生素手术预防的STAR星级方案
START TIMING ANTIBIOTIC ROUTE
开始预防 应用时间 选用抗生素 给药途径
I类切口围术期抗菌药物 的合理使用
419131272@qq
外科医生的困惑
★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？ ★怎样选择抗菌素？ ★什么时候开始用药？ ★抗菌素要用多长时间？
★手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%
围术期预防性应用抗菌药物 应遵循的原则
适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感 染的手术
使用安全价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物 首次剂量应用后,切开部位能达到杀菌浓度 做到在整个手术过程与皮肤缝合后若干小时内
血清中能保持有效的杀菌浓度
一、外科围手术期预防用药原则
预防性应用 为什么这样给药？
（四）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮 肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者；
（五）有感染高危因素者，如高龄(>70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、 营养不良等；
（六）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。
外科围手术期预防用药原则
➢ 预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)， 使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁 殖所需时间)均保持有效药浓度，
➢ 手术时间>3-4h者再用一剂 ➢ 一般应短程使用，预防用药通常不超过24h。
短时间预防性应用抗生素的优点
★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量
妇产科手术
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
预防用药选择四点补充说明
1. 头孢菌素列为首选。头孢菌素加用硝基咪唑类（甲硝唑）只有涉及口腔、下消化 道、阴道（或创伤）且有明显污染或感染的手术。对青霉素和头孢菌素过敏者， 针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时可联用。
2. 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，证实有耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）所致的切口感染（SSI）流行，如病区内近期频发MRSA感染，风湿性 心脏病合并心内膜炎需行开心手术，已知患者定植了MRSA等情况下，才需选用。
预防用药时机
正确:切皮前0.5-2h或麻醉开始时； 错误:切皮前>2h； 错误:切皮前<0.5h； 错误:术前未用术后用。
预防用药的给药方法-用法用量
1. 头孢菌素宜在全身麻醉开始诱导（或硬膜外麻醉穿刺）时，即切开皮肤前30min开始 静脉给药，溶媒体积不超过100毫升，并在30min内滴完。必须保证血清和组织内抗菌 药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的β-内酰胺类抗菌药物的血清半衰期 一般不超过1.5～2h（头孢曲松除外），如果手术持续3h以上，需要再给一个剂量， 否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖，而这正是抗菌药物预防失败的重要 原因之一。手术出血量大（>1500毫升）者也应适当追加剂量。
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
II类、III类切口有预防用药指征。 I类切口仅在以下七种情况有预防用药指征：
1.手术范围大、时间长 2.手术涉及重要器官； 3.手术有异物植入； 4.手术患者年龄大于70岁； 5.手术患者糖尿病控制不佳； 6.手术患者恶性肿瘤放、化疗中； 7.手术患者免疫缺陷或营养不良。
矫形外科手术
金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌
(包括用螺钉，钢板，金属关节革置兰换氏)阴性菌
胸外科手术
金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎链球菌；革兰氏阴性菌
胃，十二指肠手术
革兰氏阴性菌，链球菌，口咽厌氧菌
胆道手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
阑尾手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
结，直肠手术
革兰氏阴性菌，厌氧菌
泌尿外科手术
革兰氏阴性菌
• 清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者，头孢唑 啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢
• 清洁－污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位 及可能的病原菌而定
• 如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需 较长，已不属预防用药范围
应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南*
手术
最可能的病原菌
0.6g，iv，bid 浓度<6mg/ml
滴注时间
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴 性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人 工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏 起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素 或去甲万古霉素预防感染。
妇产科手术
革兰氏阴性菌，肠球菌，厌氧菌
预防用药选择
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
头孢呋辛，头孢美他醇 头孢呋辛; 头孢曲松或头孢哌酮， 头孢呋辛 或头孢噻肟; +甲硝唑 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑 头孢呋辛，环丙沙星 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑
*中华医学会外科学分会危重病与感染学组2003
选择适当时间停止
一般只需一次单剂量给药即停 除非下列几种情况：
- 手术时间过长，如4小时以上，则需补充一次剂量
- 术间发现污染或已经有感染
选择合适的抗生素
手术部位 病人免疫力状况 抗生素的药理学特性 (抗菌谱 , 血浓度, 半衰期,
组织的渗透性，耐药性)
常见手术预防用药选择
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
预防用药的选择原则
• 安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低
Ⅰ类切口手术仅在下列情况时考虑预防用药
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、 污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏和大 血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、乳腺癌根治术，眼内手术等；
（三）使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、 人工关节置换术、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
SSI的定义
切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下 组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
切口浅层有脓性分泌物 切口浅层分泌物培养出细菌 具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切
口开放者 外科医师诊断为切口浅部感染 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
SSI的定义
3. 喹诺酮类在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外不作为其他系统的围手术期预防用 药。
4. 下消化道手术除术中预防用药外，术前一日分次口服不被吸收或少被吸收的肠道 抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，不主 张术前连用数日。
预防用药的给药方法-用药时机
预防用抗菌药的时机是保证整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口） 保持血和组织中有效的抗菌浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此 时手术部位流出的血被和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细 菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。但药并非越早越好，提前几天的 过早给药反而无益，属无的放矢。手术开始前和手术中不用药，手术后 回病房再用药，会错过有利时机。 给药的最佳时机应在切开皮肤(黏膜) 前30分钟（麻醉诱导时)至2小时开始给药，以保证在发生细菌污染之前 血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。
手术
预防用药选择
头颈外科手术
头孢唑啉或头孢拉定
经口咽部粘膜切口的大手术
头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑
心脏手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
神经外科手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松
血管外科手术
头孢唑啉或头孢拉定
乳房手术
头孢唑啉或头孢拉定
腹外疝手术
头孢唑啉或头孢拉定
应用植入物或假体的手术
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
SSI的定义
器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则 术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的 感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备下 述情况之一者：
放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官/腔隙感染
预防用药的给药方法-合理疗程评估
骨科手术预防应用推荐的抗菌药物
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨 第一、二代头孢菌素，头孢 折内固定术、脊柱融合术、关 曲松
节置换术)
严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染