ABCD2评分法结合颅脑DWI及CTA预测TIA后脑梗死风险

ABCD2 评分法结合颅脑 DWI 及 CTA 预测 TIA 后脑梗死风险
禹璐，孙凤涛，张厚宁，盛佳曦，宫凤玲
（华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000）
摘要：目的：在 ABCD2 评分基础上，评估结合弥散加权成像（DWI）及 CTA 对短暂性脑缺血（TIA） 后短期内发生脑梗死风险的预测价值。方法：连续选取本院 2015 年 1 月至 2017 年 6 月 170 例 TIA 患者（平均年龄 62.4 岁 ±5.4 岁），全部患者均行 DWI 及 CTA 检查，且随访 3 个月。分别于 7 天、3 个月记录患者 ABCD2 评分、DWI 阳性结果及 CTA 诊断大动脉粥样硬化（LAA），以评估所 有患者短期内发生脑梗死风险的预测价值。结果：170 例患者中，68 例（40％）患者 DWI 阳性， 43 例（25％）诊断 LAA。DWI 阳性患者中单侧肢体无力（OR = 2.3；95％ CI，1.1～4.8），TIA 症 状持续时间 ≥ 60 min（OR = 3.7；95％ CI，1.4～9.9），ABCD2 > 5（OR = 5.4；95％ CI，1.5～18.8）， LAA（OR = 2.7；95％ CI，1.3 至 5.5）。随访期间，7 天内发生脑梗死 1 例，7 天至 3 个月内发生 脑梗死 6 例，ABCD2 评分 > 5（OR = 24.4；95％ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCI，2.5～238.7），DWI 阳性结果（OR = 9.8；95％ CI，1.1～83.1），LAA（OR = 20.4；95％ CI，2.4～175.1）。除 1 例患者外，3 个月内发生脑梗 死的 DWI 均为阳性。ABCD2 评分、DWI 阳性结果及 LAA 与 7 天、3 个月脑梗死风险的增加是相关 联的。结论：在 ABCD2 评分基础上引入 DWI 和 CTA 检查作为辅助，能提高对 TIA 后发生脑梗死 风险的预测能力。
23（33.8％） 35（40.2％） 11（73.3％） 25（58.1％）
45（66.2％） 52（59.8％）
4（26.7％） 18（41.9％）
OR 值 （95％ CI）
1.1（0.9～ 1.2） 0.8（0.4～ 1.4） 0.8（0.4～ 1.8） 0.8（0.3～ 1.9） 0.7（0.1～ 4.2） 1.3（0.5～ 3.9） 1.1（0.5～ 2.9）
1.3 扫描方法及参数
DWI：采用 GE Singa/HDe 3.0 T 超导型 MR 扫描仪，扫描序列包括常规 MR 序列（轴位、 矢状位、冠状位 T2WI）、高分辨 T2WI 及 DWI。常规 T2WI 扫描参数：TR 4 000 ms，TE 130 ms， FOV 260 mm ×260 mm，矩阵 320 ×240，层厚 4 mm，层间距 1 mm。高分辨 T2WI 扫描参数： TR 4 000 ms,TE102 ms，FOV 240 mm ×240 mm，矩阵 320 ×224，层厚 3 mm，无层间距，激励次数 4 次。DWI 序列：采用单次激发平面回波成像序列行轴位扫描，TR 4 000 ms，TE 81.3 ms， FOV 260 mm ×260 mm，矩阵 128 ×128，层厚 4 mm，层间距 1 mm，b 值分别取 0 和 1 000 s/mm2， 激励次数 4 次，自由呼吸完成扫描，采集时间 2 min。
68（40.0％） 87（51.2％） 15（ 8.8％） 43（25.3％）
DWI（n = 170）
阳性（n = 68） 63.0 ±16.1 45（42.5％） 16（37.2％） 8（34.8％） 2（33.3％） 7（46.7％） 9（42.9％）
阴性（n = 102） 63.9 ±15.0 61（57.5％） 27（62.8％） 15（65.2％） 4（66.7％） 8（53.3％） 12（57.1％）
1 材料和方法
1.1 一般资料
连续选取本院 2015 年 1 月至 2017 年 6 月神经内科 TIA 患者。纳入标准：依据 2007 年
收稿日期：2018-06-01｡
668
CT 理论与应用研究
27 卷
中华医学会神经病学会制订的 TIA 诊断标准：TIA 是由颅内血管病变引起的一过性或短 暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10～15 min，多在 1 h 内，不超过 24 h，不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。排除 标准：① TIA 发作入院 24 h 内行 MRI 及 CT 检查发现责任病灶者。② 临床症状持续时间超过 24 h 者。③ 心房纤颤及心源性缺血性卒中者。④ 临床详细资料不全者。入选患者共 170 例， 其中男性 106 例，女性 64 例，年龄 62.4 岁 ±15.4 岁。所有患者入院期间详细记录患者基 本资料、血管危险因素及既往病史，详细记录患者 ABCD2 评分，按标准纳入及排除病例。
CTA：采用 Philips Brilliance iCT 扫描，辅以一次性高压造影注射器。患者取仰卧 位，足先进，两臂伸直，举过头顶。采用回顾性心电门控技术，经肘前静脉注入碘佛醇 （350 mgI/mL）50 mL 后，追加生理盐水 20 mL，注射流率为 3.0 mL/s，注药后 15 s 开始扫 描，扫描范围为主动脉弓下 2～3 cm 至颅顶，扫描方向足侧向头侧，采用自动激发，阈值为 150 HU，扫描同时嘱患者屏气。扫描参数：旋转速度 0.27 s，管电压 120 kV，管电流 800～ 1 000 mAs，扫描长度 88～133 mm，扫描视野 138～190 mm，准直器及探测器：0.625 ×128 mm， 层厚 0.9 mm，间距 0.45 mm，螺距 0.16。矩阵：512 ×512；扫描时间 4～6 s。原始图像传至 EBW 工作站后处理。
第 27 卷 第 5 期 2018 年 10 月（667-674）
CT 理论与应用研究 CT Theory and Applications
Vol.27, No.5 Oct., 2018
禹璐, 孙凤涛, 张厚宁, 等. ABCD2 评分法结合颅脑 DWI 及 CTA 预测 TIA 后脑梗死风险[J]. CT 理论与应用研究, 2018, 27(5): 667-674. doi:10.15953/j.1004-4140.2018.27.05.14. Yu L, Sun FT, Zhang HN, et al. The ABCD2 scoring combined with DWI and CTA to predict the risk of cerebral infarction after TIA[J]. CT Theory and Applications, 2018, 27(5): 667-674. doi:10.15953/j.1004-4140.2018.27.05.14. (in Chinese).
1.1（0.6～ 2.1） 1.1（0.6～ 2.2）
1 1.2（0.5～ 2.9） 2.3（1.1～ 4.8）
1 1.2（0.4～ 3.2） 3.7（1.4～ 9.9） 0.5（0.1～ 1.5）
1 1.3（0.7～ 2.5） 5.4（1.5～18.8） 2.7（1.3～ 5.5）
P值
0.500 0.400 0.600 0.600 0.700 0.600 0.800
40（41.2％） 39（41.9％）
57（58.8％） 54（58.1％）
16（31.4％） 13（35.1％） 42（51.2％）
35（68.6％） 24（64.9％） 40（48.8％）
7（28.0％） 21（31.3％） 46（59.0％）
4（25.0％）
18（72.0％） 46（68.7％） 32（41.0％） 12（75.0％）
5期
禹璐等：ABCD2 评分法结合颅脑 DWI 及 CTA 预测 TIA 后脑梗死风险
669
1.6 诊断标准及分组
1.6.1 ABCD2 评分法 入院后，收集所有患者的详细资料，根
据患者年龄、血压、临床表现、症状持续时 间及有无糖尿病进行 ABCD2 评分，0～3 分为 低危人群，4～5 分为中危人群，大于 5 分为 高危人群，根据患者评分将患者进行分组。 评分标准见表 1。
0.700 0.600
0.700 0.020
关键词：动脉粥样硬化；弥散加权成像；短暂性脑缺血
doi:10.15953/j.1004-4140.2018.27.05.14 中图分类号：R 812；R 445 文献标志码：A
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）后其发生脑梗死的风险加大， 临床医师是可以根据特征性临床表现对此风险进行预测[1－3]。在以普通人群和急诊人群为样 本的研究中发现，ABCD2 评分对 TIA 发作后的脑梗死具有准确的预测能力[1]。有学者认为弥 散加权成像（diffusion weighted image，DWI）及 CTA 检查阳性能提高对 TIA 后发生脑梗 死风险的预测能力[4－7]。目前，评估 DWI 及 CTA 阳性结果预测价值的研究仍显不足，部分研 究只涉及心脏事件及反复发生 TIA 在内的综合结果[5－10]。并且因为 DWI 及 CTA 阳性检查可能 与 ABCD2 评分系统中的若干因素有关联[11－12]，所以仍然不确定这些潜在的因素是否能独立 地预测 TIA 后发生脑梗死的风险。因此，本研究通过连续选取本院神经内科 170 例 TIA 患 者，评估 DWI 及 CTA 阳性结果，以提高其预测发生脑梗死风险的价值。
62.4 ±15.4 106（62.4％）
43（25.3％） 23（13.5％） 6（ 3.5％） 15（ 8.8％） 21（12.4％）
97（57.1％） 93（54.7％）
51（30.0％） 37（21.8％） 82（48.2％）
25（14.7％） 67（39.4％） 78（45.9％） 16（ 9.4％）
1.4 图像处理技术
所有患者 CTA 检查扫描图像均采用 MIP 及 VRT 技术进行图像处理，以更直观清晰地显 示血管斑块及狭窄情况。
1.5 图像分析
所有患者的 DWI 及 CTA 资料均由两名具有 5 年以上经验的神经组影像学医师进行评估 及诊断，意见不一致时协商后达成一致意见。应用 SPSS 25.O 软件计算得出 Kappa 值为 0.926， 说明两名医师诊断结果一致性较好。
1.6.2 DWI 急性缺血性改变定义为 DWI 出现高信号区。
表 1 ABCD2 评分标准 Table 1 ABCD2 scoring standards
危险因素
标准
A 年龄 B 血压 C 临床表现
D 症状持续时间 D 糖尿病
≥ 60 岁 ≥ 90/140 mmHg 有言语障碍而无肢体无力 单侧肢体无力 10～59 min ≥ 60 min 有
1.2 扫描前准备
DWI：所有受检者无检查禁忌症，无特殊术前准备。 CTA：所有患者检查前需禁食 4 h（包括药物及造影剂），并签署接受碘对比剂知情同意 书。由肘前静脉留置 20 G 静脉针为被检者建立静脉通路，注入碘佛醇 2 mL，再注入 10 mL 生理盐水，肝素封管。观察患者 20 min，检查被检者是否出现不良反应，试验阴性者可行 此项检查。
注：1 mmHg = 0.133 kPa
分值
1 1 1 2 1 2 1
表 2 ABCD2 评分、DWI 及 CTA 结果 Table 2 ABCD2 scores, DWI and CTA results
相关危险因素
总病例（n = 170）
年龄 男性 目前吸烟 冠心病 周围血管病变 既往中风 既往 TIA ABCD2 评分项 年龄 ≥ 60 岁 血压 ≥ 90/140 mmHg 临床表现 无语言或肢体障碍 语言障碍无肢体障碍 单侧肢体障碍 症状持续时间 < 10 min 10～59 min ≥ 60 min 糖尿病 ABCD2 评分 <4分 4～5 分 <5分 LAA