充血性心力衰竭

药物治疗
• 强心 • 利尿 • 扩血管
洋地黄类药物
• 增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，有效 改善心脏的功能。
洋地黄类药物的临床作用
洋地黄类制剂 地高辛
给药方法 口服
静脉 毛花苷丙（西地兰） 静脉
洋地黄化总量 （mg/kg）
＜2岁0.04～0.05
作用开始时间 2小时
＞2岁0.03～0.04
病因
1 LOREM 心血管因素 2 LOREM 非心血管因素
1 心血管因素 先天性心脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生
症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病
等使心肌病收缩力减弱或使心脏的负荷增加导 致心衰的发生。
2 非心血管因素 支气管肺炎、支气管哮喘、急性肾炎、严重贫
血、脓毒败血症、婴儿期严重电解质紊乱和酸
临床常用利尿剂
药名 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米
给药途径 口服 口服 口服 静注
口服
剂量方法
作用时间
注意事项
每天2～4mg/kg,＜6个月 1小时开始起作用，可引起低钾、低氯
者，每天0.5～0.75mg/kg, 4～6小时达到高 及心律失常，粒细
分2～3次
峰，维持12小时 胞减少
每天1～2mg/kg,分2～3次 8～12小时起作用，有保钾、保氯作用， 3～4小时达到高 和氯噻嗪类合用可 峰，维持2～3天 增强疗效
诊断依据
01 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不 能用发热或缺氧解释者；
02 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分； 03 肝脏肿大，超过肋緣下3㎝以上，或肝在短时间内较前增大，
而不能以横膈膜下移等原因解释；
04 心音明显低钝或出现奔马律；
诊断依据
突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解
minim veniam, quis nostrud
exercitation ullamco laboris nisi ut
aliquip ex ea commodo consequat.
• 呼吸困难、气促、咳嗽、端坐 呼吸、第一心音减低和奔马律
临床表现
婴幼儿的 症状表现
呼吸浅快、频率可达50-100次/分，烦躁多汗，哭 声低弱，体重增长缓慢，肝脏进行性肿大，水肿 首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区 呈现青紫
05
释者
06 尿少和下肢水肿，除外其他原因造成者
上述前4项为主要临床诊断依据，也可以根据其他表 现和1-2项辅助检查综合分析
治疗要点
一般治疗 洋地黄类药物治疗 利尿剂的运用 血管扩张剂的运用
一般治疗
• 患儿充分休息和睡眠，减轻心脏的负担，给予易消化营 养丰富的饮食，较少盐的摄入。对于呼吸困难者及时吸 氧。
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（总量不超过1.5mg)
口服量的3/4～4/5 10分钟
＜2岁0.03～0.04 15～30分钟
＞2岁0.02～0.03
效力最大时间 4～8小时
1～2小时 1～2小时
洋地黄药物的使用方法
• 洋地黄化：毛花苷丙静注首次给洋地黄总量的1/2,余量分 2次，每隔4～6小时静脉注射1次，多数患儿于8～12小 时内达到洋地黄化。
充血性心力衰竭
昆明市儿童医院急诊科 朱丹
CONTENTS
01 定义 03 临床表现 05 治疗
02 病因 04 诊断
护理诊断及护理
06
措施
1 定义
LOREM IPSUM
充血性心力衰竭(Congestive heart failure ,CHF)
• 简称心衰，是指心脏的组织代谢的需要的病 理状态。是儿童时期常见的危重症之一。
• 维持量：洋地黄化后12小时给予维持量。
洋地黄中毒症状
1.最常见表现为心律失常，如房室传导阻滞，室性早搏， 以及阵发性心动过速； 2.其次为恶心，呕吐等胃肠道症状； 3.神经系统症状：嗜睡、头昏，色视（黄绿视）等较少见。
利尿剂
• 能促使钠、水排出，减轻心脏负担，改善心功能，所以 合理使用利尿剂为治疗心力衰竭的一项重要措施。
急性肺水肿可给 乙醇湿化的氧气 吸入
脉搏必须数满1分 钟，必要时监测 心率，记录出入 量，了解水肿增 减情况
01
用药护理
应用洋地黄制剂
注意给药给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄中毒症状。 1.每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉 率＜90次/分，年长儿＜70次/分时需停用要并报告医师； 2.严格按照剂量服药。 3.当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲下降、视 力模糊、嗜睡、黄绿视、头晕等毒性反应，应停药，并与 医师联系采取相应的措施。
每天2～4mg/kg,分2～3次 1小时开始起作用， 4～6小时达到高 峰，维持12小时
每次0.5～1mg/kg,稀释成 2mg/ml,5～10分钟缓慢推 注，必要时8～12小时可 重复使用
每天2～3mg/kg,分2～3次
静注后15分钟， 口服后30分钟起 作用，1～2小时 达到高峰
可引起脱水、低钾、 低氯性碱中毒
中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等均可导致心 衰的发生。
病理生理
心肌病变
心肌收缩 力下降
心排血量不足
心衰
心脏代偿 期
心排血量增加
静脉回流受阻 组织间液过多
脏器淤血
心脏出现 病理生理
改变
心脏功能 继续减退
不能满足心排血量
临床表现
心排血量不足
• 乏力、多汗、食欲减退、心率 快、呼吸浅快
年长儿心 衰症状
体循环淤血 肺静脉淤血
血管扩张剂
• 小动脉扩张可降低心脏的后负荷，从而增加心排血量； 小静脉扩张可降低心脏的前负荷，使心室充盈压下降， 肺充血的症状得到缓解。常用的药物有卡托普利、硝普 钠、酚妥拉明等。
常见护理诊断/问题
⒈心排血量减少 与心肌收缩力降低有关 ⒉体液过多 与心功能下降、循环淤血有关 ⒊气体交换受损 与肺淤血有关 ⒋潜在并发症 ：药物毒副作用
1.休息
护理措施
2.保持大 便通畅
3.合理营 养
充分休息，避免 鼓励患儿多吃蔬 各种刺激，避免 菜、水果，避免 患儿烦躁、哭闹， 用力排便 宜取半坐卧位
低盐饮食，少食 多餐，婴儿喂奶 避免用力吸吮， 防止呛咳
4.控制液 体入量
护理措施
5.给氧
6.密切观 察病情
输液速度宜慢， 每小时不超过 5ml/kg
应用利尿剂
1.尽量在清晨或上午给药； 2.定时测量体重及记录尿量，观察水肿的变化； 3.用药期间鼓励进食含钾的食物； 4.观察有无四肢无力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血 钾的表现。
应用血管扩张剂
1.给药时避免药物外渗，以防止局部组织的坏死； 2.硝普钠在使用过程中要避光； 3.密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降。
健康教育
健康教育
1.指导患儿及家长根据病情适当安排休息； 2.注意营养，防止感冒； 3.教会年长儿自我检测脉搏的方法，教会家长掌握出院后 的一般用药和家庭护理的方法。