CRRT常见问题及处理

CRRT常见问题及处理
中心icu 曹芬
常见问题
准备、配套安装
上机
具体危重症患者观察的内容
运行中
下机
患者准备：充分评估患者目前的状态
1、心脏：用药安排，速度，抗生素的使用
2、肺：充分吸痰、纤支镜的使用
3、胃肠道：饮食、排便
4、肾脏：有无尿量
5、皮肤：局部、全身
6、精神状态：能否配合血透
7、体位：
物品准备：
1、仪器—血透机
2、液体——预充液、置换液、透析液、泵前液
小贴士：
（1）每配完一个配方请打勾，所以在配置时合理安排好。

（2）氯化钾尽量不要先加，在正式用前再加并打钩，并提醒
每一位换液体的护理人员时均要养成好的习惯评估钾是否加入。

（3）配方一定每次都要与医生核实
3、配套——血透管路及加温管路
血透置管深静脉准备:
1、深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择
2、导管功能的评估：
（1）去除浓肝素封管液
（2）判断深静脉通畅情况能否满足血虑要求
常见问题：贴壁、引血不畅
处理：（1)调整病人体位
（2）调整导管位置或方向
（3）适当降低血流速
（4)反接
（5）血栓形成——尿激酶溶栓、拔管3、妥善固定
安装管路：
•1、打开包装后，拧紧每个关节头
•2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。

因为有些时候的报警是因为没有按照标准操作而导致的。

上机过程中常见问题：
（1）管路不配套
（2）管路中某个夹子夹闭
（3）管路接错，透析液的管路接到置换液中
（4）称的稳定
•3、预充：自动预充、手动预充
•4、自检：常见有静脉压力壶测试
•5、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检•6、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也要了解参数设置，从而合理配置下一袋液体。

1、其他相关的配套冲管设施：
（1）两袋生理盐水用三通连接在出血管路
目的：预防凝血、减少血泵中断的时间、扩容的液体通路
小贴士：关闭进气孔，液壶充满液体
（2）氯化钙微量泵用三通连接在进血管路
目的：防止结晶
•连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开
•点击开始
小贴士：刚上机时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入，运转过程中每小时观察液壶平面超过液体进入的面，否则易产生泡沫。

常见报警
•压力报警
•血液中有气泡
•错误的重量变化
动脉压<-350mmHg 动脉压力呈极端负压状态
原因：
动脉导管夹住或扭曲
动脉采血导管内凝血
导管在静脉内位置偏移
病人身体移动
血液流速过快感受器失灵
处理：
静脉压高•原因：静脉管道打折
静脉导管内凝血
病人身体移动
血液流速过快感受器失灵
机器夹子关闭
处理：
跨膜压TMP
•为（滤器压+静脉压）/2-废液压
•正常范围：0~300mmHg
•偏高：300~400mmHg
•过度：大于400mmHg
•影响因素：血流量、置换液的速度、脱水量
•滤器壶是不是充满血液
处理后无法使TMP下降应考虑在半小时内更换配套或停止治疗
滤器下降压
为滤器压—静脉压
•正常范围：0~150mmHg
偏高：150~200mmHg
最高极限：250mmHg
200mmHg 考虑更换配套，如果已达到250mmHg ，且不能有效减低，请勿回血，以免引起血栓。

滤器开始凝血
•原因：跨膜压高
•滤器下降压高
•预防：预充液中抗凝的使用
运转过程中抗凝剂的使用
模式的选择：前稀释、后稀释、NS的冲洗
管路自循环
血液中有气泡
•机器反应：直接夹闭
•处理：排除气泡重新预充上机
排除气泡的工作量远远超过预防气泡的进入的工作量，因此预防措施更重要
原因
预防过滤器、三通等连接处未连接紧
旋紧预充液量少，进气体采用3000毫升的NS 刚开始上机时，液壶液面设置低正式开始前检查液面高度，刚运转时注意观察，及时调整
中间运转冲管时气体进去
观察且人员不能离开
错误的重量变化
•即刻报警：1小时内与预期量偏差40毫升
•累计报警：
•常见原因：夹子该开未开，该夹未夹
称的晃动：比如运转过程中用手随意碰液体，更换液体后液袋的晃动就开始。

•处理：立即寻找原因，不要轻易忽略，否则会强行下机。

•如果运转过程中欲更换液体或废液袋，记住一定先暂停。

监测到漏血
辨别真伪
伪：漏血监测系统是否有干扰，每次使用前用酒精棉球擦拭监测部分
真：血滤器有破膜现象，处理：直接下机，不要回输血液。

其他正常运转报警
•自检问题报警越多，自检的频率也就越高
•置换液、透析液、泵前液空
当机器提醒更换液体时，血泵是转动的，其余的泵是停止的，所以更换时不要太着急，一定要配对准确，换好后注意用手稳住液袋后再开始，否则会引起称的计量不准确。

•废液袋满
放废液时一定要拉开称放，放好后复位再继续
放完结束记住夹闭夹子
备用单独包装废液袋，
意外停电
预防（1）UPS的应用
（2）妥善固定好电源线，避免人为导致
处理（1）短时间停电，机器会自动回复原界面（2）时间较长，机器会不再工作，则采用摇柄转动血泵回输血液，封管保护好深静脉防止堵管。

同时根据滤器使用的时间决定是否继续使用此滤器，如果需要则尽快用生理盐水冲洗该滤器，防止凝血。

CRRT下机
血液回输（1）按照机器正常程序手动回输（2）模拟冲管方式自动回输
小贴士：注意观察，不要进去太多的液体
CRRT下机
1、封管液的配置
（1）凝血功能正常 3.4mlNS+0.6ml肝素
（2）凝血功能异常
2、封管的方法：
（1)先生理盐水脉冲式冲管
(2)浓肝素正压封管，量根据深静脉上提示
（3）如果遇到回抽不畅的导管，则建议仍是普通封管液
3、外露导管末端用小纱布包裹
谢谢聆听。