西医综合(局部血液循环障碍)-试卷2

西医综合（局部血液循环障碍）-试卷2
(总分：66.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：23，分数：46.00)
1.肺褐色硬化多见于
（分数：2.00）
A.急性肺淤血
B.慢性肺淤血√
C.肺硅沉着症
D.慢性右心衰
解析：解析：肺瘀血常由左心衰引起。

急性肺瘀血时可见肺泡毛细血管扩张充血。

肺泡壁变厚。

慢性肺瘀血还可见肺泡壁纤维化、心衰细胞等；肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。

2.槟榔肝可发展为
（分数：2.00）
A.门脉性肝硬化
B.胆汁性肝硬化
C.瘀血性肝硬化√
D.坏死后性肝硬化
解析：解析：慢性肝瘀血时，肝切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。

长期严重肝瘀血时，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，Ito细胞增生，合成胶原增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生，致使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。

与门脉性肝硬化不同，瘀血性肝硬化的病变较轻，肝小叶的改建不明显，不形成门脉高压，不引起肝功能衰竭。

3.槟榔肝的典型病变是
（分数：2.00）
A.肝小叶结构破坏
B.肝细胞坏死
C.门静脉分支扩张瘀血
D.肝血窦扩张瘀血，肝细胞脂肪变性√
解析：解析：慢性肝瘀血时，肝切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。

在慢性肝瘀血时，肝小叶中央区严重瘀血、血窦扩张，肝小叶周边部肝细胞因缺血而脂肪变性。

肝小叶结构破坏为肝硬化假小叶的特点。

4.发生瘀血的局部组织和器官
（分数：2.00）
A.无肿胀
B.局部皮肤呈紫蓝色√
C.体表温度增高
D.局部小动脉和毛细血管扩张
解析：解析：发生瘀血的局部组织和器官，由于血液瘀积而肿胀。

由于微循环灌注减少，皮肤发绀呈紫蓝色(B对)。

由于血液停滞，毛细血管扩张，使散热增加，体表温度降低。

镜下见局部细静脉及毛细血管扩张。

5.血液从血管或心腔逸出，积聚在体腔内，称
（分数：2.00）
A.出血
B.内出血√
C.外出血
D.破裂性出血
解析：解析：血液从血管或心腔逸出，称为出血。

血液积聚于体腔者为内出血，血液流出体外者为外出血。

破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致。

6.下列哪项属于破裂性出血?
（分数：2.00）
A.流行性出血热出血
B.白血病出血
C.血友病A出血
D.消化性溃疡出血√
解析：解析：流行性出血热可使血管通透性增高，白血病可使血小板生成减少，血友病A是凝血因子Ⅷ先天性缺乏，这些都可引起漏出性出血。

消化性溃疡的出血是由于侵蚀溃疡底部的血管所致，属于破裂性出血。

7.血栓形成最重要和最常见的原因是
（分数：2.00）
A.血流缓慢
B.心血管内膜损伤√
C.血小板黏集
D.内皮下胶原暴露
解析：解析：①血管内皮损伤后，暴露出内皮下的胶原．激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血过程。

与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程。

心血管内膜的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。

②血流缓慢有利于血栓的形成。

8.关于血栓形成的叙述，哪项是错误的?
（分数：2.00）
A.静脉血栓比动脉血栓多4倍
B.下肢血栓多于上肢血栓
C.下肢深静脉血栓形成常发生于心力衰竭
D.混合血栓多见于小动脉内√
解析：解析：①静脉血流速度缓慢，有利于血栓形成，因此临床上静脉比动脉发生血栓多4倍。

下肢深静脉和盆腔静脉血栓常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者。

下肢深静脉血栓最常见。

②静脉血栓的头、体、尾部分别为白色血栓、混合性血栓和红色血栓。

因此，混合性血栓多见于静脉内。

9.关于白色血栓的叙述，哪项不正确?
（分数：2.00）
A.多发生在血流缓慢的心瓣膜上√
B.多见于静脉血栓的起始部
C.不易脱落引起远端血管栓塞
D.主要由血小板和少量纤维蛋白组成
解析：解析：白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内(A错)。

在静脉血栓中，多位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。

白色血栓表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落。

镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，也称血小板血栓。

10.DIC时最易发生的血栓是
（分数：2.00）
A.白色血栓
B.混合性血栓
C.红色血栓
D.透明血栓√
解析：
11.最易脱落导致栓塞的血栓是
（分数：2.00）
A.白色血栓
B.层状血栓
C.红色皿栓√
D.透明血栓
12.血管内皮细胞长入机化的血栓形成新的血管，使阻塞血管的部分血流得以恢复，这一过程称为
（分数：2.00）
A.血栓机化
B.血栓硬化
C.侧支循环形成
D.再通√
解析：解析：由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称血栓机化。

在血栓机化的过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，这一过程称为再通。

13.血栓转归中不会发生的是
（分数：2.00）
A.钙化
B.溶解
C.化生√
D.机化
解析：解析：血栓的转归包括软化、溶解、吸收，机化、再通，钙化等。

化生是组织和细胞适应的表现形式之一。

14.最常见的血栓栓子是
（分数：2.00）
A.血栓碎片√
B.羊水
C.脂肪滴
D.空气
解析：
15.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称
（分数：2.00）
A.血栓形成
B.血栓栓塞
C.栓塞√
D.血管阻塞
解析：解析：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。

阻塞血管的异常物质称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体，但最常见的是脱落的血栓碎片，罕见的为羊水、脂肪滴、空气和肿瘤细胞团。

16.肺动脉栓塞的栓子主要来源于
（分数：2.00）
A.门静脉的血栓脱落
B.上肢静脉的血栓脱落
C.下肢浅静脉的血栓脱落
D.下肢深静脉的血栓脱落√
解析：解析：血栓栓子一般随血流方向运行。

肺动脉栓塞的栓子95％以上来自于下肢深静脉。

特别是胭静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。

17.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于
（分数：2.00）
A.肺动脉及分支√
B.肺静脉及分支
C.脑
D.左心房
解析：解析：创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从下肢静脉→右心→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→体循环。

股骨骨折后的脂肪滴进入血液循环，可循该路径栓塞肺动脉及分支。

脑动脉栓塞的栓子多来源于左心脱落的血栓栓子。

18.沉箱病造成的是
（分数：2.00）
A.空气栓塞
B.氧气栓塞
C.CO 2栓塞
D.氮气栓塞√
解析：解析：沉箱病也称减压病。

沉箱作业者迅速浮出水面，当气压骤减时，溶解于血液和组织液中的O 2、CO 2和N 2迅速游离，形成气泡。

O 2和CO 2易再溶于体液，但N 2溶解缓慢，遂在血液和组织液持续存在，在血管内造成气体栓塞。

可见，沉箱病实质上是氮气栓塞，是气体栓塞的一种。

因此最佳答案是D，而不是A。

19.至少多少毫升的空气一次性进入机体静脉就可导致患者猝死?
（分数：2.00）
A.50
B.60
C.80
D.100 √
解析：解析：一次进入机体静脉的气体量若＞100ml，可导致病人空气栓塞而猝死。

20.男，14岁。

右股深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。

拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。

应考虑
（分数：2.00）
A.脑血管意外
B.心肌梗死
C.脂肪栓塞
D.肺动脉栓塞√
解析：解析：本例可能为右股深部巨大血管瘤术后，长时间卧床导致的股静脉血栓形成，拆线后下床活动引起血栓脱落，经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺动脉栓塞，导致死亡。

21.下列哪种病变不是形成梗死的病因?
（分数：2.00）
A.血栓形成
B.动脉栓塞
C.动脉痉挛
D.雷诺氏病√
解析：解析：形成梗死的原因包括：血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛和血管受压闭塞。

雷诺氏病是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的临床症候群。

由于是小动脉阵发性(不是持续性)痉挛所致，因此肢体不会发生缺血坏死。

22.易发生出血性梗死的器官是
（分数：2.00）
A.心
B.肾
C.脾
D.肠√
解析：
23.贫血性梗死不常见于
（分数：2.00）
A.睥梗死
B.肾梗死
C.心肌梗
D.肺梗死√
解析：解析：①贫血性梗死多发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织，多发生在组织器官动脉阻塞的基础上。

②出血性梗死多发生在严重瘀血的疏松组织，如肺和肠等。

请注意：若肺因有炎症而实变时，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。

但由于肺有肺动脉和支气管动脉的双重供血，因此很少发生梗死。

二、 B1型题(总题数：2，分数：10.00)
A．微动脉B．微静脉C．小动脉和毛细血管D．小静脉和毛细血管（分数：4.00）
(1).充血时扩张充盈的血管主要是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
(2).瘀血时血液瘀积的血管主要是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：解析：①充血是指器官或组织动脉输入血量的增多，主要表现为小动脉和毛细血管扩张。

②器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液瘀积于小静脉和毛细血管内，称瘀血。

A．节段性B．锥形C．地图状D．圆形（分数：6.00）
(1).肾梗死的梗死灶呈（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
(2).心肌梗死的梗死灶呈（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
(3).肠梗死的梗死灶呈（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：解析：梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。

如脾、肾、肺的血管呈锥形分支，因此其梗死灶呈锥形。

冠状动脉的分支不规则，故心肌梗死的形状也不规则，呈地图形。

肠系膜血管呈扇形分布，支配相应肠段，因此肠梗死灶呈节段性。

三、 X型题(总题数：5，分数：10.00)
24.属于混合性血栓的是
（分数：2.00）
A.层状血栓√
B.动脉瘤内的附壁血栓√
C.房颇时左心房内的球状血栓√
D.血小板血栓
解析：解析：混合性血栓也称层状血栓，多形成静脉延续性血栓的体部。

发生在心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合性血栓，可称为附壁血栓。

发生于左心房内的混合性血栓，由于心房的收缩和舒张，而呈球形。

血小板血栓是白色血栓。

25.血栓对机体的影响包括
（分数：2.00）
A.止血作用√
B.栓塞√
C.心瓣膜变形√
D.广泛性出血√
解析：解析：血栓对机体的影响包括阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形和广泛性出血。

血栓形成对破裂的血管起止血作用(A)，这是对机体有利的一面。

26.很少发生梗死的器官是
（分数：2.00）
A.肺√
B.肝√
C.肾
D.前臂√
解析：解析：器官血管阻塞后是否发生梗死，主要取决于供血血管的类型及局部组织对缺血的敏感程度。

有双重血液循环的器官，通常不发生梗死。

如肺有肺动脉和支气管动脉供血、肝有肝动脉和门静脉供血、前臂和手有桡动脉和尺动脉供血，这些器官和组织都很少发生梗死。

一些器官动脉吻合支少，如肾、脾及脑，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，常易发生梗死。

27.脂肪栓塞可发生于
（分数：2.00）
A.股骨干骨折√
B.脂肪肝√
C.高甘油三酯血症√
D.精神过度紧张√
解析：解析：股骨干骨折可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，进入血循环引起脂肪栓塞。

脂肪肝时，由于上腹猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。

高甘油三酯血症、精神紧张可使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并相互融合形成脂肪滴进入血流导致脂肪栓塞。

28.关于羊水栓塞的叙述，哪几项是错误的?
（分数：2.00）
A.死亡率大于80％
B.羊水栓塞胎儿肺小动脉及毛细血管√
C.尸检时在胎儿肺小动脉内找到羊水成分可确诊√
D.常伴发DIC
解析：解析：由于羊水栓塞是指母亲而言，因此羊水栓塞是指羊水进入产妇(而小是胎儿)肺动脉分支、小动脉及毛细血管所致。

尸检时，在产妇(而不是胎儿)肺小动脉和毛细血管中找到羊水成分可确诊。

羊水栓塞的死亡率大于80％。

羊水具有凝血致活酶的作用，常引起DIC。