54例寻常型银屑病临床治疗研究

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT

中外医疗

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银屑病是一种常见的、慢性并且容易反复发作的、以红斑、脱屑、表皮增生过度为主要皮损的皮肤病。寻常型银屑病是临床上最常见的一种。寻常型银屑病的皮损一般比较广泛,身体各个部位均可发生,呈对称性,但好发于头皮、肘、膝伸侧面和臀部。笔者以窄谱中波紫外线光谱(NB-UVB)联合口服阿维A 治疗该院于2009年1月—2012年1月期间治疗的54例寻常型银屑病,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选取该院治疗的寻常型银屑病患者53例,患者符合寻常性银屑病的诊断标准。其中男34例,女19例,年龄最大69岁,最小13岁,平均年龄38.5岁,病程6个月~11年,平均6.5年。所有患者就诊前6个月未进行过阿维A、系统性免疫抑制剂、紫外线治疗,且均无紫外线光疗禁忌症。1.2治疗方法

口服药物:阿维A 胶囊,开始阿维A 治疗应为25mg/d,作为一个单独剂量与主餐一起服用。如果经过4周治疗效果不满意,又没有毒性反应,每天最大剂量可以逐渐增加至75mg/d。如果需要把不良反应减至最小,此剂量还可减少。治疗开始有效后,可给予25~50mg/d 的维持剂量。光疗:采用传统窄波紫外线照射治疗,波长311nm,采用的起始剂量为0.5J/cm,一般每次增加剂量0.1J/cm,照射30min/d,3次/周,共4周。光疗时带好目镜保护眼睛,以衣服遮盖外生殖器等部位,在治疗前和治疗后分别进行银屑病皮损面积和严重指数(PASI)评分,评估疗效。治疗8周观察疗效。1.3疗效判定

按照银屑面积和严重度指数(PASI)评分标准,疗效指数=(治疗前PASI 评分-治疗后PASI 评分)/治疗前PASI 评分×100%。痊愈:疗效指数≥90%,显效:疗效指数为60%~89%,有效:疗效指数为25%~59%,无效:疗效指数为<25%。有效率为痊愈率和显效率之和[1]。2结果

治疗第4周时痊愈14例,显效29例,有效10例,有效率81.13%,治疗第8周时痊愈38例,显效12例,有效3例,有效率94.34%。所有患者在治疗期间均有不同程度皮肤瘙痒、干燥、唇

炎等表现,但皆可耐受,未见有光毒反应发生。3讨论

银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性炎症性皮肤病,因其发病率较高,病程较长,严重危害患者的身心健康,因此是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。该病是一种常见病,国内总患病率为0.123%,在我国具有北方高于南方,城市高于农村的特点。该病在各年龄组均可发病,但以青壮年为主。发病季节大部分为冬季,少数在其他季节,部分患者久病后与季节关系不明显。

3.1寻常型银屑病临床表现与诊断

寻常型银屑病在临床中最为常见,其临床表现也较为复杂。寻常型银屑病的基本损害,初起为红色丘疹或斑丘疹,粟粒至黄豆大或更大,以后逐渐增大或融合成形状各异、大小不等、颜色鲜红或暗红的斑块,高出皮面,基底浸润明显,境界清晰,周围绕有红晕,表面覆多层干燥灰白色或银白色鳞屑,轻轻将其刮除后,则渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,若再刮除这层薄膜,则可使真皮乳头层顶部扩张的毛细血管显露并破损,出现筛样的点状出血,临床将银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象称为寻常型银屑病皮损的3大特征。自觉瘙痒,其程度因人而异,轻者仅感微痒,重者瘙痒难以忍受,夜间更为明显,影响睡眠,部分患者也可无自觉症状。损害可发生于全身各处,以头部、腰背部及四肢伸侧等最为多见。皮损既可泛发全身,也可长期局限于身体某一处,但常呈对称性散在分布。口腔、龟头等处黏膜,以及腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处也可被累及,指(趾)甲及掌跖部亦可有损害。皮损可有不同程度的瘙痒,全身健康一般不受影响。寻常型银屑病系慢性病程,可反复发作十几年或数十年,甚至迁延终生。其临床经过分为进行期、稳定期和消退期3个阶段。进行期的皮肤常较敏感,受到损伤后,在损伤处常出现典型的银屑病皮损。寻常型银屑病的诊断一般是根据寻常型银屑病的临床表现、发疹特点、发病季节、好发部位并观之以云母状多层银白色鳞屑、薄膜现象、点状或筛状出血、柬状发等特征性指征,诊断并不困难。

3.2寻常型银屑病治疗

现在光疗成为治疗银屑病标准方法之一,光化学疗法抑制DNA 合成从而抑制细胞增生的机制起主要的作用。含有补骨脂

54例寻常型银屑病临床治疗研究

袁小波

长沙医学院继续教育学院,湖南长沙410000

[摘要]目的观察窄谱中波紫外线光谱(NB-UVB)联合阿维A 治疗寻常性银屑病疗效。方法回顾分析该院寻常型银屑病53例患者的治疗方法和治疗结果。结果53例患者治疗第8周时痊愈38例,显效12例,有效3例,有效率94.34%。结论NB-UVB 联合阿维A 的治疗方法疗效好,且不良反应小,值得推广。[关键词]寻常型银屑病;窄谱UVB 照射治疗;阿维A [中图分类号]R758.63

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742(2012)11(b)-0015-02

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素的细胞在紫外线的照射下DNA中形成了环丁烷添加剂。首先

形成的是单功能嘧啶碱补骨脂素添加剂,进一步照射可形成双

功能添加剂,并在DNA两个单链上对应的嘧啶碱之间形成链

间交键结合。在正常人体细胞内有一种专门截断并修复这种链

间结合的酶系统,当链间交键结合一形成,这种截断修复工作

就立即开始,但要完全修复则需要较长的时间。细胞在有丝分

裂期没有足够的修复时间,这时可引起染色体损害或DNA复

制完全被抑制,使细胞陷于有丝分裂期,细胞的增生停顿。另外,

由于紫外线穿透力较强能达到真皮,因此对真皮浸润的炎症细

胞及增生的血管内皮细胞也有抑制增生的作用,降低炎症细胞

的活性和对表皮局部的刺激,从而发挥对银屑病的治疗作用。

与传统的宽谱UVB光疗法相比,由于NB-UVB理论上去除

了UVB波段中对疾病治疗无用的光波而集中发射只位于作用

光谱范围内的光波,因此,NB-UVB光疗法具有最高的光疗指

数。即产生治疗效果的照射剂量要远远低于产生红斑反应的剂

量,在临床应用的过程中可大大提高治疗剂量以获得疗效最大

化,同时极少导致皮肤晒伤反应,并且在长期照射后引起皮肤光

老化和癌变倾向的可能性降低。临床研究证明,NB-UVB光疗法

在清除皮损和延长疾病缓解期方面的疗效显著优于传统的宽谱

UVB光疗。它避免了一切由于使用光敏剂引发的不良反应和给

患者生活上带来的不便,且不易产生皮肤光毒性反应,显然具有

更高的安全性。

银屑病NB-UVB治疗银屑病的起始剂量为50%MED或根

据皮肤类型确定,治疗频率通常为3~5次/周,病情缓解后应继续

进行维持治疗。维持治疗的频率和剂量差别很大,如果皮损消退

比较满意(75%~100%消退),大多数患者采用1次/周的维持治疗

即可使病情得到控制。NB-UVB光疗法疗效好、安全性高的优势

使得其在银屑病治疗领域的应用日益广泛。

阿维A为目前新兴的银屑病治疗药物,其为二代芳香维A

酸类口服药物。该院寻常型银屑病患者53例使用窄谱中波紫外

线光谱(NB-UVB)联合口服阿维A治疗效果较好。阿维A可加

强NB-UVB的疗效,同时剂量过高会引起皮肤干燥、瘙痒、脱屑、

肝肾功能异常等不良反应发生,所以联合治疗时候要注意合理

用药。一般于NB-UVB光疗前1~2周开始服用阿维A,阿维A联

合治疗的初始剂量是25mg。如果患者是在进行NB-UVB治疗

后服用阿维A,则应该在服阿维A前NB-UVB照射剂量降低50%,

常规性银屑病患者联合治疗的频率通常为3次/周。NB-UVB联

合阿维A的方法治疗寻常性银屑病,该组患者8周治疗后有效

率94.34%,且不良反应小,复发率低,收费低廉,患者依从性好,

值得推广。

[参考文献]

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[2]顾有守.中、重度银屑病的联合疗法[J].临床皮肤科杂志,2005,34(3):

196.

(收稿日期:2012-06-25)

管癌病人分别行经左侧剖胸,弓上食管、胃吻合44例,左颈吻合

31例,经右胸颈腹部三切口切除4例,姑息性切除5例,探查2

例。贲门癌经腹手术虽具有对心肺功能干扰小,术后恢复快等优

点,但有食管切除长度受限、吻合较困难之虞。而左侧前外小切

口入路具有切口小,术后疼痛轻病人恢复快,不断肋骨对咳嗽、

排痰及胸廓运动影响小,心肺并发症少,且吻合在直视下完成等

特点[8]。该组105例贲门癌病人中82例经左胸小切口切除,16例

病变较晚改行胸腹联合切除。右侧剖胸三切口手术适用于食管

胸上段癌病变,该术式虽有保留膈肌功能,术后动脉血氧分压恢

复较快的特点[2],但由于创伤较大,手术时间较长,不适用于体质

较差的病人,而对于较早期的病例,患者不能耐受剖胸手术探

查,可采用非开胸食管内翻拔脱术[9]。高龄食管癌根治性放疗后

复发病例由于在接受放射治疗的同时其心脏及肺脏均有一定程

度的损伤,术后并发症发生率明显增高[3],该组2例,1例术后死

于急性心梗,1例死于呼吸功能衰竭,因而手术治疗高龄食管癌

根治性放疗后复发病例应慎重。在充分考虑并合理选择手术路

径的同时,还应包括术前充分估计手术切除的可行性,避免盲目

探查。

总之对高龄食管癌贲门癌要积极争取手术,但应认真进行

围手术期处理,特别是应加强术后病人呼吸系统和心血管系统

并发症的防治,提高手术的安全性,以期改善生活质量,延长生

存时间。

[参考文献]

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(收稿日期:2012-07-06) (上接第14页)

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