心跳呼吸骤停护理个案

病人护理个案：

病情介绍：

病情介绍：患者三天前乘坐公交车时被人发现神志不清，呼之不应。约10分钟后120到达，当时检查发现心跳，呼吸已停止即予面罩球囊术助呼吸，胸外按压，心肺复苏术，静推肾上腺素，阿托品，体外电除颤及气管插管呼吸机手术助呼吸等抢救，约6分钟心跳恢复，遂及接回市中医院，到市中医院后又出现心跳减慢，血压下降，即予胸外按压，静推肾上腺素，阿托品，安装临时起搏器等抢救，约1小时后心跳恢复，血压回升，但一直昏迷不醒，遂收入该院ICU行进一步治疗，行CT检查得：“脑萎缩、右肺不张、右侧胸膜钙化并包囊性积液”即予脱水、营养脑神经、改善脑循环，激素促醒、气管切开呼吸机通气及对症支持处理，患者昨日出现自动睁眼，但仍处于昏迷状态，为求进一步治疗，今日转入本院经急诊收入本区。

体格检查：

体温：36.7 呼吸：18次/分脉搏：111次/分血压：

165/98mmHg

一般情况：

发育正常，营养中等，体位被动，神志不清，对答不能，无紫绀，自主呼吸困难

专科情况：

睁眼昏迷，GCS评分6分，气管切开上呼吸机，有自主呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm对光反射迟钝，双目向下凝视，气管又偏，气管切开口未见出血及脓性分泌物，右侧胸部稍塌陷，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音稍粗，可闻及少许湿罗音，HR：116/min，心音低钝，未闻及杂音，腹平软，未及包块。

初步诊断：

1.心跳呼吸骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑疝;

2.冠心病，急性冠脉综合征，恶性心律失常？PCTA术后

3.肺源性心脏病，心功能3级

4.右肺癌切除术后

5.胆囊炎，胆结石

护理问题：

1.清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿，分泌物增多，痰液粘稠，无效咳嗽有关

2.焦虑：与疾病疗效不佳有关

3.体温过高：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的高温

4.活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少、呼吸困难所致能量消

耗增加和机体缺血缺氧有关

5.皮肤完整性受损：与长期卧床、组织营养不良有关

6.疼痛：与手术，结石等有关

7.有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

8.潜在并发症：心力衰竭，肺性脑病

9.营养缺乏：与不能经口进食、限制饮食等有关

10.知识缺乏

护理措施：

1.清理呼吸道无效：

1）病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量

2）遵医嘱及时，充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

3）促进排痰：氧气雾化吸入，指导病人有效咳嗽、辅助拍背排痰。采用负压吸痰器吸痰。

2.焦虑：

关心体贴病人，教会病人缓解焦虑的方法，适时放收音给病人听，以分散病人注意力，减轻焦虑。多与病人进行交谈，增强病人战胜困难的信心。

3.体温过高：

严密观察体温变化，积极采取降温退热措施

4.活动无耐力：

1）体位与休息：当病人心律失常发作导致胸闷、心悸头晕等不适时采取半坐卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。走好心理护理，保持病人情绪稳定，保证病人充分的休息与睡眠。

2）给氧：给予2~4L/min氧气吸入

3）制定活动计划：平时帮病人翻身，康复医师进行康复锻炼。

4）用药护理：遵医嘱用抗心律失常等药。用药时严密观察病人意识和生命体征、心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的血压、心率、血氧饱和和呼吸等。

5.皮肤完整性受损：

1)把被单等整理平整、拉直，屁股上或脚等受压比较大的部位用水枕、枕头垫住；

2)每两个小时给病人翻身、拍背。发现有瘀斑予以赛肤润涂擦。

6. 疼痛：

1）气道换药等操作动作要轻，翻身时注意病人的伤口;

2)必要时遵医嘱用镇痛药。

7. 有便秘的危险：

1)瞩病人如果可以自己翻身就尽量多点翻身，以促进肠蠕动；

2）出现便秘时采用开塞露塞肛助排便。

8. 潜在并发症

作好各项护理，尽量防止并发症的发生。

9.营养缺乏：

遵医嘱经鼻饲补充营养，如中长链脂肪乳，百普素等。

10.知识缺乏：

给病人及家属讲解有关疾病的知识，告知病人如出现不舒服时要告诉医务人员。

效果评价：

1.由于指导病人有效咳嗽，帮助病人拍背，吸痰等，所以病人呼吸道畅通，自主呼吸功能增强。

2.病人的焦虑情绪得到缓解。

3.体温保持在36~37.5度。

4.病人暂时还不能自己作翻身，抬腿等运动。

5.病人皮肤无破损，肛周潮红，予外涂赛肤润后，原瘀斑消退。

6.经塞肛后，病人排出大便。

7.病人没有出现严重并发症。

8.经鼻饲注射营养液，基本维持病人每日所需营养。

9.病人及家属对相关疾病有一定的了解，并积极配合治疗。