烧伤休克期液体复苏
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● 强调综合措施。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
80-90年代，304医院应用Swan-Ganz导管和CO2 张力计，监测、指导休克期补液后发现：传统公式输 液量太小，不能满足灌流需要，尿量30-50ml/h太少， 需提高至80-100100100ml/h。
现行补液方法可使伤员度过休克期，但是在“代偿性 休克”状态下度过，遗有隐性低灌流、缺血缺氧性损 害和器官功能障碍，烧伤面积大、深度多、并吸入性 损伤的伤员更甚，需要改良。
过敏，肾损害，出血倾向-血液稀释、 带负电荷，影响血型鉴定（包裹RBC， 封闭抗原位点）等。 容量效力：1.45，低分子较中分子好。 有效扩容时间：中分子较低分子长。
◇ 羟乙基淀粉（玉米，多糖）： ▲ 706代血浆—6%羟乙基淀粉氯化钠过射液。 △ 分子量与白旦白相似，扩容。 △ 大分子物质，封闭单核-吞噬细胞系统， 免疫抑制。 △ 用量1000ml/day，不宜过大。
输给第一个24h预算量的一半。 ◇ 主要根据尿量进行输液监控。 ◇ 为防过量，第一个24h最大输液量为10%W。 ◇ TBSA>50%，按50%计算，总量<10000ml。
评 价：
TBSA<50%的伤员可平稳度过休克期大 面积伤员输液量明显不足--超低补液，面积 越大不足越明显。
TBSA>50%伤员大多因补液量不足，死 于休克及与休克有关的并发症。
◇ 线粒体功能
● “终极目标”复苏，是一个科学概念， 适用各类休克，已取得较佳效果。
● 终极目标如何认定？科学性、疗效，待 验证。技术、设备，待更新。
● 临床实际应用，有一定难度，待完善。
强调综合治疗， 提高休克复苏质量
无论是严重烧伤本身或烧伤休克，机 体病理（病生、病解）改变，都是全身性 的。早期休克防、治，“补液”是重要措 施，但对严重烧伤伤员除补液外，还应着 眼于预防和减轻脏器功能损害，强调综合 治疗。
对烧伤休克期补液（量）的认识
烧伤后毛细血管（微静脉） 通透性增强，大量血浆成份外渗， 血细胞的破坏，极易发生（烧伤 性）低血容量性休克。
（烧伤性低血容量性休克）特 点：
◇ 有效循环容量减少（慢性、持续） ◇ 心室舒张期充盈压降低 ◇ 心排量减少 ◇ 组织缺血缺氧 ◇ 器官功能障碍。
上述病理过程一般持续48h，伤后 48h常称“休克期”。
死亡率都优于对照组。
● 应用有创监测行高动力复苏，科学、可行。
反对者认为： 休克补液的基本目的是纠正组织缺血、
缺氧。“超高动力复苏”补液，势必导致组织 大量积液，增宽氧的弥散距离，降低细胞的 氧利用度。不但达不到抗休克目的，反而加 重组织缺氧和脏器功能障碍。
支持者提供的报告提示：良好疗效 未能重复，前瞻性对比研究未显示优越 性，输液量多，组织水肿，创面加深， 感染加重，并发症和死亡率反而增高， 特别是“腹腔间隙综合征”明显增多。
◇ 0.5-1h内，‘静注’液体1500-3000ml， ◇ 3-4h内，输入计划量的30%， ◇ 8h内，输入计划量的60%。
伤后第二个24h： 晶、胶体各：0.7ml/kg/1%BSA 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000ml。
认为复苏满意的指标是： 第一个24h总入量达
意识清楚，不烦燥，口渴明显减轻，消化道症 改善（恶心、呕吐、腹胀、出血）
●清除氧自由基，减轻再灌注损伤。
烧伤早期复苏补液的基本问题尚未 完全解决。对重危烧伤休克期复苏输多少 液体？输什么？怎么输？输液靶点—end point？--指标体系？特别对“量”和
end point争议多，尚待完善。
休克期液体复苏主张： ● 早--伤后立即开始，尽可能早。 ● 快—尽可能快地恢复血供—静注。 ● 足—液体量要足。 ● 调个性化 ● 依据“终极目标”（end point）输液
出。
△剂型： 6%，容量效力：1，有效扩容时间：4~8h。 10%，容量效力：1.45，扩容时间：4~8h。
◇价格昂贵、传播疾病。
全血：
◇严重烧伤后不仅血浆成分丢失，血细胞也大量 破坏，不利氧输送，特别是三度面积大的伤员。
◇伤后早期有血液浓缩的问题，不宜输血。 ◇开始复苏时宜尽快输人电解质、水分及血浆等胶体。 ◇伤后6-8h血浓缩减轻后再输全血。输血量约占全天
总输液量的10%左右。 ◇全血库存时间不宜超过2w，避免细胞碎片对微循环的
水分：3000ml 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情） ◇儿童：胶晶体： 水分：100-150ml/kg（年龄） 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情）
怎么补 ？
过去认为，伤后6-8h为渗出高峰，故应在 伤后8h内输入预算胶晶量的一半。目前证实， 渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h，因此入 院后即应尽快输液，在伤后3-4h内输入胶晶总 量的30%，伤后8h输人总量的60-65%可能更 符合实际需要。水分平均输给。
● 直接因休克死亡的病人数大量减少，为 后续治疗奠定基础。
● 是烧伤治愈率提高的关键原因之一，也 医学科学、技术进步的产物。
● 传统复苏输液的主导思想：低限过渡--保守。 担心输液过量，诱发肺、脑水肿和心衰。
● 临床发现85%伤员是在“代偿性休克”状态 下
度过休克期，遗有稳性低灌流损害和酸中毒。
● 高动力复苏伤员的DO2、VO2、CI、并发症 和
补什么 ？（胶、晶、水） ● 胶体：血浆、白旦白、全血和代血浆。改善因 血浆成分外渗所致的低胶体渗透压，有效维持血浆 容量。
常用胶体： 血浆：渗出的主要成分，适量补充是理想的， 新鲜血浆来源困难，冻干血浆禁用不利长时间保 存和运输传染病毒性肝炎、艾滋病和血行传播疾 病。
白蛋白： ◇维持胶体渗透压主要物质。 ◇渗出液中含量相当血浆白蛋白浓度的90% ◇适量补充可维持胶体渗透压，减少渗出 ◇稀释成6%或不稀释输入。浓度高于血浆 有利于提高胶体渗透压，减轻水肿。
▲贺斯（HAES-德国）--羟乙基淀粉生理盐水溶液。 △ 平均分子量：200000D（13000-780000D）， △ 渗透压：308mosm/L，PH：（酸性）， △ Na+：154mmol/L，Cl：154mmol/L（高
氯）， △ 70000D的贺斯是维持血容量的有效成分。 △ 肾阈70000D，高分子成份经淀粉酶降解后肾排
1958年，上海瑞金医院在世界上首次成 功抢救钢铁工人邱财康 （TBSA82%，三度 23），创造了奇迹。
成功的重要经验之一是休克期补液量在 Evans公式的基础上改良--不设上限，胶：晶 =1：1。
此后世界上出现的诸多输液公式皆不设上限， 为成功抢救TBSA>50%的伤员奠定基础。
总结、统计600例无呼吸道烧伤 或其他并发症，平稳度过休克期伤 员的补液情况后，1965年提出国内 第一个胶、晶型补液公式。
不利影响和加重高钾血症。
血浆代用品：临床常用多糖和旦白质类水溶 液。三类产品： ◇ 右旋醣酐（葡聚糖）：最常用的血浆扩容剂。
高分子：平均分子量10万以上， 中分子：平均分子量7万，可维持容量6-12h。 低分子：平均分子量2-4万，可维持容量3-4h。 小分子：平均分子量1万。
剂型：6%中、低分子（NS或5%GS）溶液。 用量：成人<2000ml/day，儿童<20ml/kg/day。 不良反应：封闭网状内皮--免疫抑制（大分子），
前负荷指标
● 压力—CVP、PAWP ● 右心室射血分数>=120ml/m2 ● 降主动脉血流（食管超声测量） ● 脉博图型分析—反映心博量
后负荷指标
● 血压 ● 血管张力（脉博图型分析） ● 心排出量 ● 食管超声测量
心率
● 最佳心率60-100次/min<120次/min ● 心率变率：下降，预后差 ● 冠脉灌注压>60mmHg ● 心率、压力乘积：预计心肌需氧量
微循环监测
● 全身灌注目标--
◇ 氧供 DO2=CI*13.4*Hb*SaO2 ◇ 氧耗 VO2= CI*13.4*Hb*（SaO2-SmVO2） ◇ BD 轻（2-5）、中（-2--14）、重（>-1目标--
◇ 胃张力计检测Phi—胃粘膜组织PH值 ◇ 测量舌下组织PCO2（意义同乳酸） ◇ 直接观察舌下组织微循环
补多少 ？ 第一个24h ◇成人：胶晶体：1.75ml/kg/1%BSA
水分：3000ml 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情） ◇儿童：胶晶体：2.0ml/kg/1%BSA 水分：100-150ml/kg（年龄） 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情）
第二个24h ◇成人：胶晶体：1.5ml/kg/1%BSA
☆ 提高补液抗休克水平 ☆ 休克期综合抗休克措施
● 碱性药物、利尿剂的应用 ● 维持呼吸功能、改善心功能 ● 山茛菪碱、氧自由基清除剂的应用 ● 镇静剂、激素 ● 抗生素的应用 ● 早期喂养。
提高补液抗休克水平
补液是抗低血容量休克的关键措施。 烧伤休克期补液，补多少？补什么？怎么 补？
总的原则： ● 因‘需’定量，因人而异，强调个性化。 ● 公式预算量为基础，按需补给，适时调 整。
● 伤后第二个24h ◇ 胶、晶体：第一个24h输入的胶、晶体量 1/2（平稳度过的实际需要量，不是公式 预算量）。 ◇ 生理需要量：同上。 ◇ 提出血容量监测的指标体系，即： 主要指标：神志、尿量、P和R、末梢循环。 参考指标：BP、CVP、Hct、电解质和生化。
实践证明：
● 传统的复苏补液方法能使多数烧伤病人 度过休克期。
（大面积>48h，中、小面积<48h）
补充循环血量，有效液体复苏，是烧 伤后抗休克治疗最重要的基本措施。
休克期补液的基本原则：
◇ 烧伤后体液丧失量与BSA和W成正比。 ◇ 丢失的液体类似血浆，应补充血浆、电解质和水。
胶、晶总量2ml/kg/1%，胶：晶=1：1。 ◇ 伤后体液立即丧失，6~8h达高峰，伤后第一个8h应
对伤后进院时未发生休克或尚处“代偿性休 克”的伤员应估算“巳丢失量”，并尽快补足。
巳 发生“失代偿性休克”的伤员，由于体液分布失 控--自我调节能力降低或丧失，微循环障碍(损 害）程度不同（甚至麻痹），对补液的要求“无 章可循”，应根据输液反应和监测指标，适时调 整输液计划。
体 会： ◇ 进院后应在保障心、肺安全的前提下，尽快 补足伤后丢失的血容量。 ◇ 找到每小时“进出量”的“平衡点”，稳定补 给。 ◇ 强调床边监护，及时调整输液的质和量。 ◇ 强调个性化和综合措施。 ◇ 现行监测指标综合评估血容量，基本可行。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
80-90年代，304医院应用Swan-Ganz导管和CO2 张力计，监测、指导休克期补液后发现：传统公式输 液量太小，不能满足灌流需要，尿量30-50ml/h太少， 需提高至80-100100100ml/h。
现行补液方法可使伤员度过休克期，但是在“代偿性 休克”状态下度过，遗有隐性低灌流、缺血缺氧性损 害和器官功能障碍，烧伤面积大、深度多、并吸入性 损伤的伤员更甚，需要改良。
过敏，肾损害，出血倾向-血液稀释、 带负电荷，影响血型鉴定（包裹RBC， 封闭抗原位点）等。 容量效力：1.45，低分子较中分子好。 有效扩容时间：中分子较低分子长。
◇ 羟乙基淀粉（玉米，多糖）： ▲ 706代血浆—6%羟乙基淀粉氯化钠过射液。 △ 分子量与白旦白相似，扩容。 △ 大分子物质，封闭单核-吞噬细胞系统， 免疫抑制。 △ 用量1000ml/day，不宜过大。
输给第一个24h预算量的一半。 ◇ 主要根据尿量进行输液监控。 ◇ 为防过量，第一个24h最大输液量为10%W。 ◇ TBSA>50%，按50%计算，总量<10000ml。
评 价：
TBSA<50%的伤员可平稳度过休克期大 面积伤员输液量明显不足--超低补液，面积 越大不足越明显。
TBSA>50%伤员大多因补液量不足，死 于休克及与休克有关的并发症。
◇ 线粒体功能
● “终极目标”复苏，是一个科学概念， 适用各类休克，已取得较佳效果。
● 终极目标如何认定？科学性、疗效，待 验证。技术、设备，待更新。
● 临床实际应用，有一定难度，待完善。
强调综合治疗， 提高休克复苏质量
无论是严重烧伤本身或烧伤休克，机 体病理（病生、病解）改变，都是全身性 的。早期休克防、治，“补液”是重要措 施，但对严重烧伤伤员除补液外，还应着 眼于预防和减轻脏器功能损害，强调综合 治疗。
对烧伤休克期补液（量）的认识
烧伤后毛细血管（微静脉） 通透性增强，大量血浆成份外渗， 血细胞的破坏，极易发生（烧伤 性）低血容量性休克。
（烧伤性低血容量性休克）特 点：
◇ 有效循环容量减少（慢性、持续） ◇ 心室舒张期充盈压降低 ◇ 心排量减少 ◇ 组织缺血缺氧 ◇ 器官功能障碍。
上述病理过程一般持续48h，伤后 48h常称“休克期”。
死亡率都优于对照组。
● 应用有创监测行高动力复苏，科学、可行。
反对者认为： 休克补液的基本目的是纠正组织缺血、
缺氧。“超高动力复苏”补液，势必导致组织 大量积液，增宽氧的弥散距离，降低细胞的 氧利用度。不但达不到抗休克目的，反而加 重组织缺氧和脏器功能障碍。
支持者提供的报告提示：良好疗效 未能重复，前瞻性对比研究未显示优越 性，输液量多，组织水肿，创面加深， 感染加重，并发症和死亡率反而增高， 特别是“腹腔间隙综合征”明显增多。
◇ 0.5-1h内，‘静注’液体1500-3000ml， ◇ 3-4h内，输入计划量的30%， ◇ 8h内，输入计划量的60%。
伤后第二个24h： 晶、胶体各：0.7ml/kg/1%BSA 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000ml。
认为复苏满意的指标是： 第一个24h总入量达
意识清楚，不烦燥，口渴明显减轻，消化道症 改善（恶心、呕吐、腹胀、出血）
●清除氧自由基，减轻再灌注损伤。
烧伤早期复苏补液的基本问题尚未 完全解决。对重危烧伤休克期复苏输多少 液体？输什么？怎么输？输液靶点—end point？--指标体系？特别对“量”和
end point争议多，尚待完善。
休克期液体复苏主张： ● 早--伤后立即开始，尽可能早。 ● 快—尽可能快地恢复血供—静注。 ● 足—液体量要足。 ● 调个性化 ● 依据“终极目标”（end point）输液
出。
△剂型： 6%，容量效力：1，有效扩容时间：4~8h。 10%，容量效力：1.45，扩容时间：4~8h。
◇价格昂贵、传播疾病。
全血：
◇严重烧伤后不仅血浆成分丢失，血细胞也大量 破坏，不利氧输送，特别是三度面积大的伤员。
◇伤后早期有血液浓缩的问题，不宜输血。 ◇开始复苏时宜尽快输人电解质、水分及血浆等胶体。 ◇伤后6-8h血浓缩减轻后再输全血。输血量约占全天
总输液量的10%左右。 ◇全血库存时间不宜超过2w，避免细胞碎片对微循环的
水分：3000ml 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情） ◇儿童：胶晶体： 水分：100-150ml/kg（年龄） 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情）
怎么补 ？
过去认为，伤后6-8h为渗出高峰，故应在 伤后8h内输入预算胶晶量的一半。目前证实， 渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h，因此入 院后即应尽快输液，在伤后3-4h内输入胶晶总 量的30%，伤后8h输人总量的60-65%可能更 符合实际需要。水分平均输给。
● 直接因休克死亡的病人数大量减少，为 后续治疗奠定基础。
● 是烧伤治愈率提高的关键原因之一，也 医学科学、技术进步的产物。
● 传统复苏输液的主导思想：低限过渡--保守。 担心输液过量，诱发肺、脑水肿和心衰。
● 临床发现85%伤员是在“代偿性休克”状态 下
度过休克期，遗有稳性低灌流损害和酸中毒。
● 高动力复苏伤员的DO2、VO2、CI、并发症 和
补什么 ？（胶、晶、水） ● 胶体：血浆、白旦白、全血和代血浆。改善因 血浆成分外渗所致的低胶体渗透压，有效维持血浆 容量。
常用胶体： 血浆：渗出的主要成分，适量补充是理想的， 新鲜血浆来源困难，冻干血浆禁用不利长时间保 存和运输传染病毒性肝炎、艾滋病和血行传播疾 病。
白蛋白： ◇维持胶体渗透压主要物质。 ◇渗出液中含量相当血浆白蛋白浓度的90% ◇适量补充可维持胶体渗透压，减少渗出 ◇稀释成6%或不稀释输入。浓度高于血浆 有利于提高胶体渗透压，减轻水肿。
▲贺斯（HAES-德国）--羟乙基淀粉生理盐水溶液。 △ 平均分子量：200000D（13000-780000D）， △ 渗透压：308mosm/L，PH：（酸性）， △ Na+：154mmol/L，Cl：154mmol/L（高
氯）， △ 70000D的贺斯是维持血容量的有效成分。 △ 肾阈70000D，高分子成份经淀粉酶降解后肾排
1958年，上海瑞金医院在世界上首次成 功抢救钢铁工人邱财康 （TBSA82%，三度 23），创造了奇迹。
成功的重要经验之一是休克期补液量在 Evans公式的基础上改良--不设上限，胶：晶 =1：1。
此后世界上出现的诸多输液公式皆不设上限， 为成功抢救TBSA>50%的伤员奠定基础。
总结、统计600例无呼吸道烧伤 或其他并发症，平稳度过休克期伤 员的补液情况后，1965年提出国内 第一个胶、晶型补液公式。
不利影响和加重高钾血症。
血浆代用品：临床常用多糖和旦白质类水溶 液。三类产品： ◇ 右旋醣酐（葡聚糖）：最常用的血浆扩容剂。
高分子：平均分子量10万以上， 中分子：平均分子量7万，可维持容量6-12h。 低分子：平均分子量2-4万，可维持容量3-4h。 小分子：平均分子量1万。
剂型：6%中、低分子（NS或5%GS）溶液。 用量：成人<2000ml/day，儿童<20ml/kg/day。 不良反应：封闭网状内皮--免疫抑制（大分子），
前负荷指标
● 压力—CVP、PAWP ● 右心室射血分数>=120ml/m2 ● 降主动脉血流（食管超声测量） ● 脉博图型分析—反映心博量
后负荷指标
● 血压 ● 血管张力（脉博图型分析） ● 心排出量 ● 食管超声测量
心率
● 最佳心率60-100次/min<120次/min ● 心率变率：下降，预后差 ● 冠脉灌注压>60mmHg ● 心率、压力乘积：预计心肌需氧量
微循环监测
● 全身灌注目标--
◇ 氧供 DO2=CI*13.4*Hb*SaO2 ◇ 氧耗 VO2= CI*13.4*Hb*（SaO2-SmVO2） ◇ BD 轻（2-5）、中（-2--14）、重（>-1目标--
◇ 胃张力计检测Phi—胃粘膜组织PH值 ◇ 测量舌下组织PCO2（意义同乳酸） ◇ 直接观察舌下组织微循环
补多少 ？ 第一个24h ◇成人：胶晶体：1.75ml/kg/1%BSA
水分：3000ml 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情） ◇儿童：胶晶体：2.0ml/kg/1%BSA 水分：100-150ml/kg（年龄） 胶：晶=1∶1-1∶2（面积、深度、病情）
第二个24h ◇成人：胶晶体：1.5ml/kg/1%BSA
☆ 提高补液抗休克水平 ☆ 休克期综合抗休克措施
● 碱性药物、利尿剂的应用 ● 维持呼吸功能、改善心功能 ● 山茛菪碱、氧自由基清除剂的应用 ● 镇静剂、激素 ● 抗生素的应用 ● 早期喂养。
提高补液抗休克水平
补液是抗低血容量休克的关键措施。 烧伤休克期补液，补多少？补什么？怎么 补？
总的原则： ● 因‘需’定量，因人而异，强调个性化。 ● 公式预算量为基础，按需补给，适时调 整。
● 伤后第二个24h ◇ 胶、晶体：第一个24h输入的胶、晶体量 1/2（平稳度过的实际需要量，不是公式 预算量）。 ◇ 生理需要量：同上。 ◇ 提出血容量监测的指标体系，即： 主要指标：神志、尿量、P和R、末梢循环。 参考指标：BP、CVP、Hct、电解质和生化。
实践证明：
● 传统的复苏补液方法能使多数烧伤病人 度过休克期。
（大面积>48h，中、小面积<48h）
补充循环血量，有效液体复苏，是烧 伤后抗休克治疗最重要的基本措施。
休克期补液的基本原则：
◇ 烧伤后体液丧失量与BSA和W成正比。 ◇ 丢失的液体类似血浆，应补充血浆、电解质和水。
胶、晶总量2ml/kg/1%，胶：晶=1：1。 ◇ 伤后体液立即丧失，6~8h达高峰，伤后第一个8h应
对伤后进院时未发生休克或尚处“代偿性休 克”的伤员应估算“巳丢失量”，并尽快补足。
巳 发生“失代偿性休克”的伤员，由于体液分布失 控--自我调节能力降低或丧失，微循环障碍(损 害）程度不同（甚至麻痹），对补液的要求“无 章可循”，应根据输液反应和监测指标，适时调 整输液计划。
体 会： ◇ 进院后应在保障心、肺安全的前提下，尽快 补足伤后丢失的血容量。 ◇ 找到每小时“进出量”的“平衡点”，稳定补 给。 ◇ 强调床边监护，及时调整输液的质和量。 ◇ 强调个性化和综合措施。 ◇ 现行监测指标综合评估血容量，基本可行。