膝关节镜手术后抗凝治疗预防下肢静脉血栓形成的临床观察

国 际 骨 科 学 杂 志 ２０１９ 年 １１ 月 第 ４０ 卷 第 ６ 期 ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖ．２５，２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．６
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１．３ 观 察 指 标 术 后 患 者 如 无 血 栓 相 关 临 床 表 现 ，则 于 术 后７ｄ
天行下肢静脉彩超 检 查（所 有 超 声 检 查 均 由 同 一 医 师完成），判断标准 为 探 头 加 压 后 管 腔 不 被 压 瘪、全 部 或 部 分 栓 塞 血 流 充 盈 缺 损 、管 腔 内 间 实 性 回 声 ，如 期间出现临床症 状 如 下 肢 肿 痛、疼 痛、乏 力，则 立 刻 行下肢静脉彩超检查。术后３、７ｄ行血浆 Ｄ二聚体 浓度测 定，检 测 方 法 为 酶 联 免 疫 吸 附 法 （ＥＬＩＳＡ）。 术后１、３个月进行 随 访，观 察 下 肢 有 无 症 状 性 深 静 脉血栓形成或肺栓 塞 发 生，有 可 疑 症 状 者 及 时 来 院 检查。 １．４ 统 计 学 方 法
纳 入 标 准 ：① 年 龄 １８ 岁 以 上 ，性 别 不 限 ；② 接 受 膝关节探查清理术、半 月 板 切 除 术 及 游 离 体 取 出 术
作 者 单 位 ：１１６００１， 大 连 市 友 谊 医 院 骨 科 通 信 作 者 ：韩 峰 Ｅｍａｉｌ：ｈａｎｆｅｎｇ１１１６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
２０１７年１月至２０１９年４ 月 于 大 连 市 友 谊 医 院 骨科行膝关节镜 手 术 的 患 者 共 ２１３ 例，有 １７７ 例 满 足上述标 准，其 中 男 ８２ 例，女 ９５ 例，年 龄 ３３～７２ 岁，平均 （５７．３±８．４）岁；体 质 指 数 （ＢＭＩ）２３．４～ ３１．８ｋｇ／ｍ２，平均（２６．７±２．６）ｋｇ／ｍ２；膝 关 节 探 查 清理术１１７例，半月 板 切 除 术 ４０ 例，游 离 体 取 出 术 ２０例；联合阻滞麻醉１６０ 例，全 身 麻 醉 １７ 例。 所 有 患 者 手 术 时 间 ０．５～１．５ｈ，平 均 （１．１０±０．２５）ｈ；止 血带使 用 时 间 ０．５～１．２ｈ，平 均 （０．８５±０．１９）ｈ。 采用随机 数 字 表 法 将 患 者 分 为 两 组，即 治 疗 组 （８６ 例）和对照组（９１例）。两组患 者基础 资 料 无 统 计 学 差异（犘＞０．０５）。 此 项 研 究 经 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 ，并 获 得 患 者 家 属 及 患 者 本 人 知 情 同 意 。 １．２ 治 疗 方 法
易 力 Ｅｍａｉｌ：１３５００７３８４８５＠１６３．ｃｏｍ
的 患 者 。 排 除 标 准 ：① 既 往 有 血 栓 和 恶 性 肿 瘤 病 史 ； ② 有 血 栓 家 族 史 ；③ 因 其 他 疾 病 正 在 接 受 抗 凝 治 疗 ； ④ 存 有 抗 凝 药 物 禁 忌 证 ；⑤ 术 前 存 在 下 肢 静 脉 血 栓 ； ⑥合并其他开放性手术。
【关 键 词 】 膝 关 节 镜 ；静 脉 血 栓 ；抗 凝 治 疗 ；Ｄ二 聚 体 犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１９．０６．０１３
自１９２０年日本 高 木 宪 次 教 授 成 功 完 成 首 例 膝 关 节 镜 检 查 术 后 ，关 节 镜 技 术 日 益 发 展 ，全 球 每 年 有 超过３００万台膝关节镜手术 。 ［１］ 与传统开放性手 术 如全膝关节置换术 等 骨 科 大 手 术 相 比，膝 关 节 镜 手 术后下肢静脉血 栓 发 生 率 要 低 得 多。 即 使 如 此，由 于每年全球接受膝 关 节 镜 手 术 的 患 者 数 量 巨 大，且 逐年呈现递增趋势，临 床 上 依 然 存 在 术 后 发 生 致 命 性肺栓塞等的报道 。 ［２］ 有研究提出膝关节镜手术 后 血栓发生率为０．３％ ～４１．２％［３５］，膝 关 节 镜 手 术 后 是否需要抗凝治 疗，目 前 仍 存 有 争 议。 美 国 胸 科 医 师协会（ＡＣＣＰ）不推荐关 节 镜 手 术 后 常 规 进 行 抗 凝 治疗，而一些欧洲 国 家 如 德 国、法 国、意 大 利 等 则 将 抗凝治疗作为术后常规治疗 。 ［４，６７］ 本研究通过对比 膝关节镜手术后下 肢 静 脉 血 栓 发 生 率 的 差 异，探 讨 抗凝治疗与不进行抗凝治疗对下肢静脉血栓形成的 影响。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
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国 际 骨 科 学 杂 志 ２０１９ 年 １１ 月 第 ４０ 卷 第 ６ 期 ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖ．２５，２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．６
·短篇报道·
膝关节镜手术后抗凝治疗预防下肢静脉血栓 形成的临床观察
戴培俊 陈琦 韩峰 易力
【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术后抗凝治疗与不进行抗凝治疗对下肢静脉血栓发生率的 影 响。 方 法 选 择 ２０１７ 年 １ 月至２０１９年４月于大连市友谊医院骨科接受膝关节镜手术的患者１７７例，随 机 分 成 治 疗 组 （８６ 例）和 对 照 组 （９１ 例），治 疗 组 术后２４ｈ给予那屈肝素钙注射液３０７５ＩＵ 治疗，每日１次，总疗程为７ｄ，对照组不给予抗凝药物治疗。两组患者均采用相同 的康复计划，于术后７ｄ行 下 肢 静 脉 彩 超 检 查， 定，术 后 随 访 ３ 个 月，比 较 两 组 之 间 下 肢静脉血栓发生率的差异。结果 术后下肢静脉血栓形成共３５例，发生率１９．８％，均为肌间静脉血 栓，其 中 治 疗 组 血 栓 形 成 １４ 例，发生率为１６．３％，对照组血栓形成２１例，发生率为２３．１％，两组差异无统计学意义（犘＞０．０５）。治疗组术后３、７ｄ血浆 Ｄ二聚体浓度均低于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。结论 膝关节镜手术后进行抗凝治疗 对 下 肢 静 脉 血 栓 发 生 率 无 影响，但抗凝治疗能明显降低血浆 Ｄ二聚体浓度，同时未增加大出血的风险。
所有患者的手 术 均 为 同 一 位 医 师 独 立 完 成，术 后当天开始常规指 导 患 者 功 能 锻 炼，于 床 上 行 双 下 肢踝泵运动、股四头 肌 等 长 收 缩 功 能 锻 炼 及 直 腿 抬
高训练。治疗组于 术 后 ２４ｈ 给 予 那 屈 肝 素 钙 注 射 液 ３０７５ＩＵ 皮下注射，每日１次，连续７ｄ。对照组 不进行抗凝治疗。