机械通气期间的呼吸道管理
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整理课件
气道内吸痰：吸痰管插入深度
浅吸痰：吸痰管插入深度小于人工气道导管的长度 深吸痰：吸痰管插入深度知道遇到阻力后再上提0.5~1cm 建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1~2cm，有 附件（呼吸机接头等），另加附件的长度。 有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。 三者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面 差异存在统计学意义
整理课件
气囊管理：气囊压力选择
最适宜的气囊最适宜的气囊压力为18. 4～21. 8mmHg。
有研究发现,当气管导管气囊内压力超过21. 8mmHg时，气
管黏膜血流开始下降，而达到30. 1mmHg 时,黏膜血流明显减少。
整理课件
气囊管理：气囊放气
传统护理常规认为气囊每4～6h 放气1 次，每次3～5min 目前观点认为气囊定期放气是不需要的
3.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步
4.血气监测 是判断通气和氧合情况的主要依据
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呼吸机的监测
一.检查机械故障的一般规律 1.按报警系统提示的问题进行检查 2.如无报警，先查电源 3.检查气源，注意中心供氧压力，空气压缩机的电源 4.观察各种参数有无变化，分析原因 5.查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、 扭曲 6.及时排除积水，注意呼吸机管道的水平面应低于病人呼吸道
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二 呼吸道分泌物的清理
用物
吸痰管
人工气道护理盘内备 直径:5~6mm
有：无菌镊子1、血 长度:
管钳1、5ml空针1、 20ml空针1、纱布垫 或纱布2、湿化液
气管插管40~50cm 气管切开25~35cm
500ml、吸痰管数根、 开孔:远端直开口
无菌手套、简易呼吸
距远端0.5~1cm处
器。
整理课件
一 呼吸道的湿化、雾化、 温化的意义
在自然条件下，上呼吸道对吸入气体的加 温、加湿起着重要作用，每日蒸发水量达 500ml（8-10ml/kg）。建立人工气道后，气流 绕过上呼吸道，直接进入气管，再加上机械 通气往往增加通气量，促使呼吸道失水、纤 毛运动功能减弱、分泌物排除不畅。因而， 容易产生气道阻塞、肺不张、继发感染等。 所以进行人工湿化、温化是非常必要的。雾 化疗法是用雾化装置将药物的溶液分裂成微 小的雾滴和微粒，并使其悬浮于气体中，经 呼吸道进入肺内，以达到治疗目的。
吸痰注意事项
按需吸痰，注意观察病 人痰鸣音、咳嗽、气道 压力的变化。
严格无菌技术操作，一 根吸痰管只用一次。
吸痰管不易过粗，应相 当于导管内经的1/2， 〈2/3。
吸痰时间不易太长，， 〈15秒。
吸痰时负压不易太大， 8~13.3kpa。
在吸痰前适当增加氧浓 度和通气量，避免引起 缺氧。
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呼吸机的监测
四.氧浓度的监测 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节 轻、中度低氧血症：30%-40% 重度低氧血氧症：50%-60% 吸氧浓度>50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天
整理课件
机械通气病人的心理护理
尽力无声有声交流的必要性
调查拔管后的病人，发现大多数病人都 认为因不能讲话而深感孤立和被隔离于 世的感觉是他们当时最大的痛苦
整理课件
气囊管理：气囊放气
根据气道吸气峰压估计气囊的压 力水平
有研究表明，MOP与气道吸气峰压有关，并 随着峰压的增高而增高，在气道吸气峰压较 低的情况下气囊的压力是安全的，但是，当 气 可道 能吸 过气高峰，压而超对过气管30粘cm膜H2O造时成，缺气血囊性的损压害力。有
气囊测压表
整理课件
整理课件
4）采用高容量低压气囊，应用MOP维护与操作处理对气管壁压力不高，不易造成黏
膜损伤
整理课件
气囊管理：气囊放气
非常规性的气囊放气或压力的调整，仍然十分 必要
当气道峰值压力明显升高或降低时，为避免 气囊压力过高或过低时应将气囊放气，重新 调整气囊压力
气囊对气管黏膜的损伤除了受压力影响外， 还与压力持续时间，病人全身状况有关。
湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水（临床常 用）、生理盐水、5%高渗盐水
粘痰溶解剂：a-糜蛋白酶、痰易净、必 嗽平、2~4%碳酸氢钠、胰脱氧糖核酸酶
支气管扩张剂：氨茶碱、喘定、异丙基 肾上腺素、舒喘灵、喘乐宁、博利康尼
抗生素：敏感的抗生素
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人工气道的湿化
一.呼吸道正常的生理功能 呼吸道的黏液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理 功能，保证气道的廓清、防御功能。人体呼吸道对吸 入气体的加温、滤过和湿化的功能，绝大部分在上气 道得以完成 二.人工气道的建立及干燥气体的吸入对人体的影响
整理课件谢 谢！源自整理课件定时通风，保持室内温
痰必须更换吸痰管，一
度18~20ºC，相对湿度
次一根，用后先消毒后
60~70%。
灭菌，或用一次性吸痰
空气消毒bid。
管。
口腔护理bid。
呼吸机管路、接头、呼 吸活瓣消毒qd,先用含氯 消毒剂浸泡，再用环氧 乙烷灭菌。
气管切开者内套管急性 期每日更换3~4次，慢性 期每日更换2次。外套管 每周更换1次。
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湿化、温化、雾化疗法的 临床应用
适应症：
1 气管内插管或气管切开 后，必须加强吸入气的 湿化、温化和雾化，为 预防肺内感染可加适量 的抗生素。
禁忌症： 急性肺水肿
2 上呼吸道急性炎症。
3 支气管哮喘急性发作、 COPD合并感染痰液粘 稠者。
4 支气管与肺内的化脓性 感染。
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常用雾化吸入和滴入气管内的药物
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人工气道的湿化
三.常用湿化装置和湿化方式 1.主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体
混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 注意：湿化器进出口有明显标记 吸入气体的温度保持在32 ℃～36 ℃的范围内 人工气道的湿化人工气道的湿化
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人工气道的湿化
2.人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构 原理：将呼出气体中的水分和热量吸收，并用
依据： 1）气囊放气后，1h 内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，放 气5min 不可能恢复 局部血流。 2）对于机械通气条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此危重病人往 往不能耐受气囊放气。 3）常规的定期气囊放气-充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现 充气过多或压力过高的情况。
做吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水 分的丢失
整理课件
湿化效果观察
湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，无接痂及粘液块。
湿化过量：过分稀薄，咳嗽频繁。 湿化不足：痰液粘稠，不易咳出。
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气道内吸痰：吸痰时机判断
吸痰时机： 1. 听诊有痰鸣音 2. 血氧饱和度下降：排除病情的变化 3. 气道压力增高：排除气道痉挛 4. 人工气道内有可视的分泌物 5. 体位改变前后 6. 鼻饲前 7. 气道雾化后 8. 气囊放气减压前
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呼吸机的监测
二.气道压力的观察 1.吸气峰压增高的因素 1）呼吸道分泌物多且粘稠 2) 病人气道痉挛，或有病情变化 3）气道异物堵塞 4）呼吸机管道打折、扭曲 5）患者呛咳 6）设置的气道压力报警上限太低
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呼吸机的监测
2.气道压力降低的因素 1）各部位管道衔接不紧密 2）气囊漏气或充气不足
机械通气期间的呼吸道管理
整理课件
机械通气的作用与目的
作用：1）维持适当通气 2）改善换气和呼吸肌疲劳
目的：1）维持生命需要，为原发病的 治疗提供时机 2)作为积极的治疗手段，改善生命 质量，在部分患者促进疾病的恢复
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机械通气的禁忌症
1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2．张力性肺大泡者。 3．多发性肋骨骨折。 4．大咯血急性期。 5．气管食管瘘。 6. 低血容量休克未纠正者。
纱布垫，每日更换2~4次，
气管插管者更换牙垫、
保持清洁干燥。
寸带qd。
定期吸出分泌物做培养
整理课件 和药物敏感试验，合理
选用抗生素。
气道内吸痰：吸痰方法探讨
常规吸痰法：强调吸痰管不带负压，进入人工气道，防止气道黏膜 建议吸痰法：自插入人工气道口开始，自上而下吸痰，当吸痰管达到
人工气道末端下1~2cm时，适当控制负压，以免损伤黏膜 这种方法自上而下吸痰，可在一定程度上减轻呼吸道痰液阻塞，减
2.气道黏膜损伤：原因1）吸痰管太粗 2）负压过大 3）吸痰管在某个部位停留时间过长 4）吸痰时未旋转吸痰管
3.继发感染：注意无菌操作 4.支气管痉挛:吸痰频繁 5. 心律失常和低血压：主要迷走神经兴奋导致 6.气道堵塞
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防止呼吸道感染
严格无菌技术操作，操
病室清洁，空气新鲜，
作前后应洗手。每次吸
整理课件
气囊管理：气囊放气
手估气囊测压法因其操作简便在临床中最 常用
方法：用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测 导管气囊内的压力，如触口唇为度,一般充气8～10ml。
此估测法凭个人经验和指感判断气囊充气是否恰当， 准确率较低，但培训后的护士对高压水平识别率相对 较高，可能与高压水平时气囊饱满、弹性大，手估者 感觉明显，较易辨别有关。
轻吸痰导致的缺氧，且不易将上部的痰液带至深部 近期有人对此作过相关的对比研究发现，两者在24小时吸痰次数，
吸痰总量及吸痰后氧饱和度方面差异存在统计学意义，而在肺部感染， 气道堵塞、气道损伤方面差异无统计学意义
整理课件
气囊管理
理想的气囊压力为有效的封闭气囊与气 管间隙的最小压力，应〈2.45kpa，即低 于正常的毛细血管灌注压。以往认为间 歇放气囊可减低对气管壁的压迫所致的 损害，但尚无证据表明受压区毛细血管 血流在1小时内恢复。临床上仍每间隔 2~4小时放气囊一次，每次5分钟。放气 囊前先吸出气管内的分泌物，再吸出气 囊上及口咽鼻腔的分泌物。
整理课件
呼吸机的监测
三.通气量的监测 MV下限报警 1.气囊漏气 2.呼吸机的管道衔接不紧密 3.气源不足而致通气量下降 4.病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮气量发生变化 5.应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通
气量下降
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呼吸机的监测
三.通气量的监测 MV上限报警 1.呼气监测传感器进水潮湿 2.患者过度通气 3.MV上限设置过低
两个侧孔
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肺清扫的方法
ICU病人常规每日两次“肺清扫” （9am、4pm）
每次给病人肺清扫前吸纯氧3~5分钟，然后 开放气道常规吸痰一次。再吸氧1~2分钟，在 吸气时向气道内快速注入含有痰液湿化剂和 抗菌素的生理盐水5~10ml，诱发病人呛咳， 将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于 深昏迷或丧失咳嗽反射能力的病人，可在注 入生理盐水后，立即用手反复冲击式按压病 人两肋部，使其胸腔内形成咳嗽样瞬时高压， 冲出的气流将痰液带出，然后吸净。此操作 可反复多次，直到整双理课肺件 听诊呼吸音清晰，无
操作手法应轻柔迅速， 防止损伤呼吸道粘膜。
吸痰过程密切观察病情 变化，一旦发现紫绀加 重，立即停止吸引。
经常翻身叩背，使痰液 松动易于咳出。
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吸痰操作要领
增加吸氧，湿化管腔； 先浅后深，分层吸引； 轻轻送入，边吸边转； 控制负压，严禁提插。
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气道内吸痰：并发症
1.低氧血症：原因：1）负压吸引停止氧供 2）吸痰管太粗 3）负压过大 4）吸痰操作时间过长 5）吸痰频繁
气囊管理：气囊漏气的判断
如果机械通气的过程中气道压力过低，通 气量过低，在排除体外段气道漏气后即 应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显 的喉鸣音
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病人的观察和护理
.一般生命体征的监护 注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等
2.胸部体征：机械通气，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相 等。
气道内吸痰：吸痰管插入深度
浅吸痰：吸痰管插入深度小于人工气道导管的长度 深吸痰：吸痰管插入深度知道遇到阻力后再上提0.5~1cm 建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1~2cm，有 附件（呼吸机接头等），另加附件的长度。 有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。 三者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面 差异存在统计学意义
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气囊管理：气囊压力选择
最适宜的气囊最适宜的气囊压力为18. 4～21. 8mmHg。
有研究发现,当气管导管气囊内压力超过21. 8mmHg时，气
管黏膜血流开始下降，而达到30. 1mmHg 时,黏膜血流明显减少。
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气囊管理：气囊放气
传统护理常规认为气囊每4～6h 放气1 次，每次3～5min 目前观点认为气囊定期放气是不需要的
3.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步
4.血气监测 是判断通气和氧合情况的主要依据
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呼吸机的监测
一.检查机械故障的一般规律 1.按报警系统提示的问题进行检查 2.如无报警，先查电源 3.检查气源，注意中心供氧压力，空气压缩机的电源 4.观察各种参数有无变化，分析原因 5.查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、 扭曲 6.及时排除积水，注意呼吸机管道的水平面应低于病人呼吸道
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二 呼吸道分泌物的清理
用物
吸痰管
人工气道护理盘内备 直径:5~6mm
有：无菌镊子1、血 长度:
管钳1、5ml空针1、 20ml空针1、纱布垫 或纱布2、湿化液
气管插管40~50cm 气管切开25~35cm
500ml、吸痰管数根、 开孔:远端直开口
无菌手套、简易呼吸
距远端0.5~1cm处
器。
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一 呼吸道的湿化、雾化、 温化的意义
在自然条件下，上呼吸道对吸入气体的加 温、加湿起着重要作用，每日蒸发水量达 500ml（8-10ml/kg）。建立人工气道后，气流 绕过上呼吸道，直接进入气管，再加上机械 通气往往增加通气量，促使呼吸道失水、纤 毛运动功能减弱、分泌物排除不畅。因而， 容易产生气道阻塞、肺不张、继发感染等。 所以进行人工湿化、温化是非常必要的。雾 化疗法是用雾化装置将药物的溶液分裂成微 小的雾滴和微粒，并使其悬浮于气体中，经 呼吸道进入肺内，以达到治疗目的。
吸痰注意事项
按需吸痰，注意观察病 人痰鸣音、咳嗽、气道 压力的变化。
严格无菌技术操作，一 根吸痰管只用一次。
吸痰管不易过粗，应相 当于导管内经的1/2， 〈2/3。
吸痰时间不易太长，， 〈15秒。
吸痰时负压不易太大， 8~13.3kpa。
在吸痰前适当增加氧浓 度和通气量，避免引起 缺氧。
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呼吸机的监测
四.氧浓度的监测 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节 轻、中度低氧血症：30%-40% 重度低氧血氧症：50%-60% 吸氧浓度>50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天
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机械通气病人的心理护理
尽力无声有声交流的必要性
调查拔管后的病人，发现大多数病人都 认为因不能讲话而深感孤立和被隔离于 世的感觉是他们当时最大的痛苦
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气囊管理：气囊放气
根据气道吸气峰压估计气囊的压 力水平
有研究表明，MOP与气道吸气峰压有关，并 随着峰压的增高而增高，在气道吸气峰压较 低的情况下气囊的压力是安全的，但是，当 气 可道 能吸 过气高峰，压而超对过气管30粘cm膜H2O造时成，缺气血囊性的损压害力。有
气囊测压表
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4）采用高容量低压气囊，应用MOP维护与操作处理对气管壁压力不高，不易造成黏
膜损伤
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气囊管理：气囊放气
非常规性的气囊放气或压力的调整，仍然十分 必要
当气道峰值压力明显升高或降低时，为避免 气囊压力过高或过低时应将气囊放气，重新 调整气囊压力
气囊对气管黏膜的损伤除了受压力影响外， 还与压力持续时间，病人全身状况有关。
湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水（临床常 用）、生理盐水、5%高渗盐水
粘痰溶解剂：a-糜蛋白酶、痰易净、必 嗽平、2~4%碳酸氢钠、胰脱氧糖核酸酶
支气管扩张剂：氨茶碱、喘定、异丙基 肾上腺素、舒喘灵、喘乐宁、博利康尼
抗生素：敏感的抗生素
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人工气道的湿化
一.呼吸道正常的生理功能 呼吸道的黏液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理 功能，保证气道的廓清、防御功能。人体呼吸道对吸 入气体的加温、滤过和湿化的功能，绝大部分在上气 道得以完成 二.人工气道的建立及干燥气体的吸入对人体的影响
整理课件谢 谢！源自整理课件定时通风，保持室内温
痰必须更换吸痰管，一
度18~20ºC，相对湿度
次一根，用后先消毒后
60~70%。
灭菌，或用一次性吸痰
空气消毒bid。
管。
口腔护理bid。
呼吸机管路、接头、呼 吸活瓣消毒qd,先用含氯 消毒剂浸泡，再用环氧 乙烷灭菌。
气管切开者内套管急性 期每日更换3~4次，慢性 期每日更换2次。外套管 每周更换1次。
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湿化、温化、雾化疗法的 临床应用
适应症：
1 气管内插管或气管切开 后，必须加强吸入气的 湿化、温化和雾化，为 预防肺内感染可加适量 的抗生素。
禁忌症： 急性肺水肿
2 上呼吸道急性炎症。
3 支气管哮喘急性发作、 COPD合并感染痰液粘 稠者。
4 支气管与肺内的化脓性 感染。
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常用雾化吸入和滴入气管内的药物
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人工气道的湿化
三.常用湿化装置和湿化方式 1.主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体
混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 注意：湿化器进出口有明显标记 吸入气体的温度保持在32 ℃～36 ℃的范围内 人工气道的湿化人工气道的湿化
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人工气道的湿化
2.人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构 原理：将呼出气体中的水分和热量吸收，并用
依据： 1）气囊放气后，1h 内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，放 气5min 不可能恢复 局部血流。 2）对于机械通气条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此危重病人往 往不能耐受气囊放气。 3）常规的定期气囊放气-充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现 充气过多或压力过高的情况。
做吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水 分的丢失
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湿化效果观察
湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，无接痂及粘液块。
湿化过量：过分稀薄，咳嗽频繁。 湿化不足：痰液粘稠，不易咳出。
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气道内吸痰：吸痰时机判断
吸痰时机： 1. 听诊有痰鸣音 2. 血氧饱和度下降：排除病情的变化 3. 气道压力增高：排除气道痉挛 4. 人工气道内有可视的分泌物 5. 体位改变前后 6. 鼻饲前 7. 气道雾化后 8. 气囊放气减压前
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呼吸机的监测
二.气道压力的观察 1.吸气峰压增高的因素 1）呼吸道分泌物多且粘稠 2) 病人气道痉挛，或有病情变化 3）气道异物堵塞 4）呼吸机管道打折、扭曲 5）患者呛咳 6）设置的气道压力报警上限太低
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呼吸机的监测
2.气道压力降低的因素 1）各部位管道衔接不紧密 2）气囊漏气或充气不足
机械通气期间的呼吸道管理
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机械通气的作用与目的
作用：1）维持适当通气 2）改善换气和呼吸肌疲劳
目的：1）维持生命需要，为原发病的 治疗提供时机 2)作为积极的治疗手段，改善生命 质量，在部分患者促进疾病的恢复
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机械通气的禁忌症
1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2．张力性肺大泡者。 3．多发性肋骨骨折。 4．大咯血急性期。 5．气管食管瘘。 6. 低血容量休克未纠正者。
纱布垫，每日更换2~4次，
气管插管者更换牙垫、
保持清洁干燥。
寸带qd。
定期吸出分泌物做培养
整理课件 和药物敏感试验，合理
选用抗生素。
气道内吸痰：吸痰方法探讨
常规吸痰法：强调吸痰管不带负压，进入人工气道，防止气道黏膜 建议吸痰法：自插入人工气道口开始，自上而下吸痰，当吸痰管达到
人工气道末端下1~2cm时，适当控制负压，以免损伤黏膜 这种方法自上而下吸痰，可在一定程度上减轻呼吸道痰液阻塞，减
2.气道黏膜损伤：原因1）吸痰管太粗 2）负压过大 3）吸痰管在某个部位停留时间过长 4）吸痰时未旋转吸痰管
3.继发感染：注意无菌操作 4.支气管痉挛:吸痰频繁 5. 心律失常和低血压：主要迷走神经兴奋导致 6.气道堵塞
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防止呼吸道感染
严格无菌技术操作，操
病室清洁，空气新鲜，
作前后应洗手。每次吸
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气囊管理：气囊放气
手估气囊测压法因其操作简便在临床中最 常用
方法：用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测 导管气囊内的压力，如触口唇为度,一般充气8～10ml。
此估测法凭个人经验和指感判断气囊充气是否恰当， 准确率较低，但培训后的护士对高压水平识别率相对 较高，可能与高压水平时气囊饱满、弹性大，手估者 感觉明显，较易辨别有关。
轻吸痰导致的缺氧，且不易将上部的痰液带至深部 近期有人对此作过相关的对比研究发现，两者在24小时吸痰次数，
吸痰总量及吸痰后氧饱和度方面差异存在统计学意义，而在肺部感染， 气道堵塞、气道损伤方面差异无统计学意义
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气囊管理
理想的气囊压力为有效的封闭气囊与气 管间隙的最小压力，应〈2.45kpa，即低 于正常的毛细血管灌注压。以往认为间 歇放气囊可减低对气管壁的压迫所致的 损害，但尚无证据表明受压区毛细血管 血流在1小时内恢复。临床上仍每间隔 2~4小时放气囊一次，每次5分钟。放气 囊前先吸出气管内的分泌物，再吸出气 囊上及口咽鼻腔的分泌物。
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呼吸机的监测
三.通气量的监测 MV下限报警 1.气囊漏气 2.呼吸机的管道衔接不紧密 3.气源不足而致通气量下降 4.病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮气量发生变化 5.应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通
气量下降
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呼吸机的监测
三.通气量的监测 MV上限报警 1.呼气监测传感器进水潮湿 2.患者过度通气 3.MV上限设置过低
两个侧孔
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肺清扫的方法
ICU病人常规每日两次“肺清扫” （9am、4pm）
每次给病人肺清扫前吸纯氧3~5分钟，然后 开放气道常规吸痰一次。再吸氧1~2分钟，在 吸气时向气道内快速注入含有痰液湿化剂和 抗菌素的生理盐水5~10ml，诱发病人呛咳， 将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于 深昏迷或丧失咳嗽反射能力的病人，可在注 入生理盐水后，立即用手反复冲击式按压病 人两肋部，使其胸腔内形成咳嗽样瞬时高压， 冲出的气流将痰液带出，然后吸净。此操作 可反复多次，直到整双理课肺件 听诊呼吸音清晰，无
操作手法应轻柔迅速， 防止损伤呼吸道粘膜。
吸痰过程密切观察病情 变化，一旦发现紫绀加 重，立即停止吸引。
经常翻身叩背，使痰液 松动易于咳出。
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吸痰操作要领
增加吸氧，湿化管腔； 先浅后深，分层吸引； 轻轻送入，边吸边转； 控制负压，严禁提插。
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气道内吸痰：并发症
1.低氧血症：原因：1）负压吸引停止氧供 2）吸痰管太粗 3）负压过大 4）吸痰操作时间过长 5）吸痰频繁
气囊管理：气囊漏气的判断
如果机械通气的过程中气道压力过低，通 气量过低，在排除体外段气道漏气后即 应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显 的喉鸣音
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病人的观察和护理
.一般生命体征的监护 注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等
2.胸部体征：机械通气，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相 等。