大肠肛管疾病患者的护理

方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。
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检查体位
截石位
膝胸卧位
左侧卧位
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护理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）饮食习惯 （2）腹内压增高因素 （3）治疗史 （4）重要脏器功能 2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。 3.心理状况
（二）术后评估
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护理诊断
疼痛 便秘 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门
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分类
1.内痔 2.外痔 3.混合痔
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齿状线解剖及临床特点
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
齿状线以上（直肠） 齿状线以下（肛管）
粘膜 直肠上、下A
痔内V丛→门V 自主神经，无疼痛感 腹主A周围 或髂内淋巴结
皮肤 肛门A
痔外V丛→下腔V 脊神经，疼痛敏感 腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
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临床表现
无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是 有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下
• 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相
通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。
• 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以
下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿 瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部
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直肠肛管周围脓肿
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿。
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病因
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
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临床表现
◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显
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大肠肛管解剖生理概要
❖成人1.5米 ❖肝曲、脾曲 ❖直肠前凹（直
肠膀胱陷凹、直 肠子宫陷凹）
❖直肠瓣 ❖肛瓣、肛窦 ❖齿状线（痔）
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大肠肛管解剖生理概要
• 肛管直肠环
由外括约肌深浅两 部，纵形肌、内括约肌 以及耻骨直肠肌所组成， 起括约功能。肛门部手 术时必须注意环的部位， 若不慎切断，可造成肛 门失禁。
定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成 的溃疡。
部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭 形或椭圆形。
人群：青中年人 病因：
便秘（主要） 少数肛窦炎
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临床表现
疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔 、肥大的肛乳头
禁做直肠指检。
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护理措施
（二）术后护理 病情观察： 生命体征、伤口渗血 体位：平卧、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食-少渣—普食 疼痛：止通药、放松填塞物 尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿
片酊）控制排便 换药及坐浴：便后——坐浴—换药
无排便—先坐浴——换药 预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防止
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处理原则
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
非手术治疗 肛门坐浴 保持大便通畅 扩肛
手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
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痔
定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团块。
病因： 解剖因素、腹内压↑、感染因素
肤与直肠粘膜相 连合处，可见到 一条锯齿状的线， 叫做齿状线。齿 线是胚胎期原始 直肠的内胚叶与 原始直肠的外胚 叶交接的地方， 上下组织构造不 同
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大肠肛管解剖生理概要
齿状线的生理解剖意义
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛
门，肛管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是
狭窄、感染
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护理措施
（一）术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯 肛门坐浴 目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促 进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。 方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度 43~46度，坐浴20~30分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一 日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备：
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临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 ---局部:显著性跳痛 ---排尿困难和里急后重 ---双臀不对称
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临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身：感染症状更为明显 -- 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断
大肠、肛管疾病病人的护理
整理课件
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学习要求
• 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施
所需的知识、技能和经验。
• 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重
与关爱。
• 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、
肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康 指导。
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学习重点、难点
• 重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。 • 难点：直肠肛管疾病的病理生理。
肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬
索状瘘管。
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治疗
肛瘘切开：适用于低位性。 肛瘘切除：适用于低位性单纯性。 挂线疗法：适用于高位性单纯性。
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肛裂
内痔：表面直肠黏膜覆盖 便血：无痛性间歇性便后出鲜 血，如发生血栓、感染及嵌顿， 伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表 面及便纸带血，严重喷射状。 痔块脱出 Ⅰ.排便时出血，便后停止，无痔 核脱出 Ⅱ.常有便血，痔核排便时脱出， 可自行回纳。 Ⅲ.偶便血，在腹压增高时脱出， 无自行回纳 Ⅳ.偶便血，痔长期脱出，无法回 纳
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案例导入
患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患者 有便秘史，近4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后 疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面 经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、 肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有 袋状皮垂向下突出于肛门外。
请问：1.该患者的临床诊断是什么？ 2.便后疼痛机制是什么？ 3.主要护理措施是什么？
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大肠肛管解剖生理概要
• 肛管直肠周围间隙
又称外科解剖间 隙。肛提肌上有骨盆直 肠间隙，在腹膜返折以 下，直肠两侧，左右各 1个；直肠后间隙，在 直肠和骶骨之间，也在 肛提肌上方，可与两侧 骨盆直肠间隙相通；肛 提肌下为坐骨直肠间隙， 在肛管两侧，左右各一 个。
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大肠肛管解剖生理概要
• 齿状线：肛管皮
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治疗原则
控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流
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肛瘘
肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性 管道。
由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 病因： 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
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分类
1.按瘘口和瘘管分： 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘
2.按瘘的部位分： 高位肛瘘 低位肛瘘
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临床表现
狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动
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健康教育
养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食 避免久坐、久站。 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛
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思考题
• 1.试述热水坐浴的优点。 • 2.试述直肠肛管良性疾病的护理要点。
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Thank you
整理课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
好发于膀胱截石 位3、7、11点
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临床表现
外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外 痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红 硬结。
混合痔：兼内外痔表现 出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。
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内痔
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血栓性外痔
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混合痔
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治疗
调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣 食物
注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。