医学课件---肺部疾病

肺部疾病
肺癌
病因
至今不完全明确，吸烟，石棉，大气污染。

研究表明长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。

某些工业部门和矿区职工发病率高，可能与长期接触石棉、放射线等致癌物质有关。

城市居民发病率比农村居民高，可能与大气污染有关。

人体内在的因素，如：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染也有可能对肺癌的发病有影响。

病理
肺癌右肺多于左肺，上叶多于下叶
鳞癌-男性中央型多见，生长慢，放化疗敏感，以淋巴转移为主
腺癌-女性周围型多见，最常见，放化疗不敏感，早期血行转移
大细胞肺癌-少见，分化差，常脑转移
小细胞肺癌-生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，首选放化疗，预后最差
临床表现
痰中带血
周围型肺癌往往没有任何症状
中央型刺激性咳嗽
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。

癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为感冒等。

另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。

晚期肺癌可以产生下列征象：膈肌麻痹、声音嘶哑、压迫上腔静脉、癌性胸膜腔积液及吞咽困难，肺尖部肺癌（pancoast肿瘤）产生颈交感神经压迫综合征。

诊断
X 线 CT 痰细胞学 纤支镜 活检 核素检查
原发肿瘤（T ）
局部淋巴结转移（N ）
远处转移（M ） Tx 不能确定原发瘤，在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜未见肿瘤 Nx 不能确定有无区域淋巴结转移
Mx 不能确定 T0 无任何原发瘤的依据
N0 无区域淋巴结转移 M0无远处转移 T1肿瘤最大直径≤3cm ，被肺或胸膜所包绕；叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）
N1 转移到同侧支气管淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结
M1有远处转移
T2 肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径＞3cm ，
累及主支气管，但距隆突≥2cm ；脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩展到肺门，但并未累及全肺
N2 转移同侧纵膈和（或）隆突下
淋巴结
T3 无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位；胸壁（肋骨、包括上钩瘤）、横隔、壁胸膜（纵膈胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆重突＜2cm ，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎 N3 转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 T4 无论肿瘤大小，只要侵犯以下任一部位；纵膈或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆突；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节
Tis 原位癌 鉴别诊断
炎性疾病：结核、肺脓肿、支气管肺炎 纵隔淋巴瘤：生长迅速，浅表淋巴结大
结节病：双侧肺门增大，发展慢，纵隔镜和前斜角 肌淋巴结活检对其诊断有重要意义。

各期肺癌的治疗原则 在病理中记忆
目前，肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗以及中医治疗等。

虽然手术切除被证明仍是唯一能够治愈肺癌的有效手段，但是大部分肺癌患者在明确诊断时已存在远处转移而失去根治手术的机会。

因此，肺癌治疗应该是以手术为主的多学科综合治疗。

支气管扩张
病因病理
长期反复呼吸道感染和支气管阻塞。

管壁肌层和弹力组织破坏
临床表现
大量浓臭痰
有反复发作肺部感染和发热、咳嗽、脓痰或咯血。

患者每日排痰量较多，痰呈黄绿色黏液脓性，甚至有恶臭，有的痰中带血，有时并发大量咯血。

诊断
支气管造影/CT支气管扩张的诊断主要依据支气管造影术，因这种造影可从不同角度显示病变的程度、部位和范围。

高分辨CT的应用，也为支气管扩张的诊断提供了更有益的信息，目前可基本取代支气管造影术。

治疗
大咯血药物治疗仍咯血不止时，紧急做支气管镜检查，若能明确出血来自
某叶肺者，可施行急诊肺叶切除术。

手术方式
单侧一个肺叶支气管扩张--肺叶切除
单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可行双叶或肺叶加肺段切除术
一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，可行单侧全切
支气管扩张病变累及双侧两肺叶，可根据患者情况，选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术
禁忌证
合并急性感染，未能得到有效控制者+老弱病残
（1）患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。

（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者。

（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。