刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅

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CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第2期 -111-
刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅Experience of Professor Liu Yujie for treating with the Chaihu and
Longgu Muli decoction
苏莉莉韩佳闫昕*
(华北理工大学,河北唐山,063000)中图分类号:R289.5文献标识码:A文章编号:1674-7860(2018)02-0111-03
【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景的《伤寒论》,具有和解少阳枢机、清解里热、重镇安神之效。

刘玉洁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐、胸痹、经断前后诸症、郁证、心悸、儿童多动症、眩晕等内科疑难病症,疗效显著。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;《伤寒论》;刘玉洁教授;不寐;胸痹;经断前后诸症;郁症
【Abstract】The Chaihu and Longgu Muli decoction was from Shanghanlun of Zhang Zhongjing, and has the effect on Hejie Shaoyang Shuji, Qingre Lidu, Zhongzheng Anshen. The Chaihu and Longgu Muli decoction that applied by Professor Liu Yujie, on medical difficult illness, such as Bumei, Xiongbi, the disease before and after menstruation breaks, the Yu syndrome, hyperactivity disorder in children, vertigo, shows significant effects.
【Keywords】The Chaihu and Longgu Muli decoction; Shanghanlun; Professor Liu Yujie; Bumei; Xiongbi; The disease before and after menstruation breaks; The Yu syndrome
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.02.053
柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论•辨少阳病脉症并治》[1]第107条,即:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”原条文指其用来治疗太阳伤寒误下所致的坏症,笔者认为,伤寒八九日表证未尽而妄用下法,正气受损而邪气内陷少阳,致使胆气郁滞而胆火上炎,进而出现一系列的病症。

柯韵伯《伤寒来苏集》[2]云:“妄下后邪热内攻,烦惊谵语者,君主不明,而神明内乱也,小便不利者,火盛而水亏也,一身尽重者阳内而阴反外也,难以转侧者,少阳之枢机不利也。

此下多亡阴,与火逆亡阳不同。

”故本方的主要病机为伤寒误下后,少阳枢机不利,邪热内陷,少阳相火上炎,心神被郁。

本方的主要临床表现为胸满烦惊谵语。

成无己《注解伤寒论》[3]云:“与柴胡汤以除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊,加茯苓以行津液,利小便,加大黄以逐胃热,止谵语,加桂枝以行阳气而解身重,错杂之邪,斯悉愈矣。

”诸药配伍,少阳枢机得利,相火得清,小便得通,心神得宁,则诸症自除。

刘玉洁教授是河北省首届名中医,国家首批中医优秀人才,全国第五批老中医药专家学术继承工作指导老师,华北理工大学硕士研究生导师。

从事临床近40载,先后师从王国三、郝万山、鲁兆麟、杨牧祥等名医大家,博览古今经典医籍,临床经验俱丰,崇尚仲景学说,辨治思路独特,临床与经典巧妙结合,治疗效果显著,柴胡加龙骨牡蛎汤是刘老师临床经常加减应用的经方之一,笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现介绍刘老师临证应用柴胡加龙骨牡蛎汤的验案如下。

1不寐
患者甲,女,53岁,2015年3月24日初诊。

患者主因失眠两月余就诊,近两个月来入睡难,甚则彻夜难眠,呈进行性加重状态,患者近几日夜间服用安定1片方能入睡,醒后伴头昏沉,乏力,平素爱生闷气。

刻下症:失眠,头昏沉,周身乏力,全身窜痛,时时嗳气,胸闷气短,纳呆,舌质暗,苔薄白,脉弦细。

辨病:不寐;辨证:枢机不利,气郁化火,热扰心神;治法:和解肝胆枢机,宣畅气机安神;方用:柴胡加龙骨牡蛎汤加减;具体方药:柴胡、黄芩、半夏、党参、郁金、石菖蒲、远志各10g,茯苓15g,生龙骨、生牡蛎、茯神、丹参、合欢皮、酸枣仁各30g,紫贝齿、夜交藤各40g,7付。

二诊:服上药7付后,患者自诉睡眠得到改善,能睡3~4个小时,其他症状较前均有改善,但时有胸闷,项背疼痛,夜间盗汗,舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。

上方加桑叶、葛根各30g,地骨皮10g,7付。

三诊:患者自诉夜间能睡5~6个小时,其他症状也得到明显改善,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

上方加减化裁继服7付以巩固疗效,3个月后回访,患者诉失眠未作。

按:中医基础理论认为,阳入于阴则寐,阳出于阴则寤;《景岳全书·不寐》[4]:“……不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交而神有不安其室耳。

”《类证治裁·不寐》[5]言:“不寐者,病在阳不交阴也。

”《成方便读》:“凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。

”《景岳全书·不寐》[4]言:“无邪而不寐者,必营气之不足也。

营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。

”《类证治裁·不寐》[5]言:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。

”《素问·逆调论》[6]言:“胃不和则卧不安”。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.2 -112-
《辨证录·不寐门》[7]曰:“盖目不能寐者,乃肾不交于心,夜不能寐者,乃心不交于肾也。

”刘老师认为不寐的总病机为阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴。

该病与肝心脾胃肾以及阴血的不足有着密切的联系。

并以“补其不足,泻其有余,调其虚实”为基本的治疗原则,注重调理肝心脾肾的不足,从疾病的根本入手,使气血和,阴阳平,神可安,寐自除。

本案患者主因情志不遂,影响肝胆的疏泄以及脾胃功能的运化,导致肝胆枢机不利,气郁化火化热,上扰心神而不寐。

故用柴胡加龙骨牡蛎汤和解枢机,开郁泻热,助阳入阴。

当今社会,生活压力及工作压力逐年增加,刘老师在治疗上更加注重疏肝养心宁神,从根上调理患者身体,故加合欢皮、石菖蒲、丹参、远志、郁金、茯神、夜交藤、酸枣仁,共奏疏肝行气,开窍宁神,养心安神之效,汗出者加桑叶、地骨皮,养阴敛汗。

纵观全方,诸药共同组成调和气血,平衡阴阳,养心安神之功,故可收良效。

2胸痹
患者乙,女,45岁,2015年10月10日初诊,患者以胸闷、气短半年为主因就诊,近半年来,常在劳累时或心情不佳时胸闷、气短,偶有心前区疼痛,同时伴有腹泻,一日数次,心情郁闷,周身不适,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。

辨病:胸痹;辨证:肝郁气滞型;方用:柴胡加龙骨牡蛎汤加减;具体方药:柴胡、黄芩、半夏、党参、石菖蒲、远志、郁金、紫苏梗、藿香、苍术各10g,茯苓15g,龙齿20g,生龙骨、生牡蛎、茯神、丹参、合欢皮、炒麦芽各30g,7付。

二诊:患者胸闷气短缓解,泄泻症状消失,郁闷症状减轻,舌质红,苔薄白,脉弦滑。

上方加浮小麦、合欢花各30g,去苍术,藿香,7付。

三诊:患者胸闷、气短明显减轻,泄泻未现,郁闷症状好转,舌质红,苔薄白,脉弦。

上方加减化裁后继服7付,患者症状好转。

按:《类经·疾病类》:“百病皆生于气”。

《玉机微义》:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。

此心病先求于肝,清其源也”。

《灵枢·邪气脏腑病形》[6] :“愁忧恐惧则伤心”。

《证治要诀》:“痛则不通,通则不痛”。

刘老师在治疗胸痹病时特别重视从肝论治,并兼以养心祛痰化瘀。

本案患者多由于肝失疏泄,气机逆乱,滞于心胸而胸闷、气短、胸痛,肝旺克脾土,故出现腹泻、周身不适等症状,应该以启阳枢转,疏肝健脾为大法。

《伤寒论章句》:“柴胡加龙骨牡蛎汤,启生阳以枢转之方也。

凡病机内逆不出者,须借此方以启之”。

故而胸闷气短者,必借此方以启之,兼以紫苏梗、炒麦芽理气健脾,苍术运脾,藿香醒脾,丹参、石菖蒲、合欢皮、远志等活血化痰行瘀。

诸药合用,气机枢纽得以正常运转,脉络得通,气郁得疏,心脾健旺,心神安宁,诸症告除。

3经断前后诸症
患者丙,女,47岁。

2015年6月21日初诊,患者因心烦急躁,烘热汗出反复发作1年就诊,患者断经1年余,近一年来,患者无明显诱因经常发火,心烦急躁,同时白天夜间均有汗出,夜寐欠安,焦虑,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦略数。

辨病:经断前后诸症;辨证:肝气郁结,阴阳不交。

方用:柴胡加龙骨牡蛎汤加减;具体方药:柴胡、黄芩、半夏、党参、石菖蒲、远志、郁金、青蒿、炙龟板各10g,茯苓15g,龙齿20g,生龙牡、茯神、丹参、合欢皮、酸枣仁、浮小麦各30g,7付。

二诊:服上药7付后,烘热汗出症状大减,睡眠稍有改善。

略有心烦急躁,舌质红,苔黄腻,脉弦。

上方去酸枣仁,加百合30g,7付。

三诊:患者烘热汗出症状基本消失,睡眠明显改善,心烦急躁情绪明显好转,舌质红,苔薄略黄,脉弦。

上方加减化裁后继服14付,患者症状好转。

按:《素问·上古天真论》[6]言:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。

”《丹溪心法·六郁》[8]言:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,经断前后是女子肾 -天癸 -冲任 -女子胞生殖轴功能衰退的时期,在这个生理过渡期,大多数女性都可顺利度过,但仍有部分人由于精神情志因素、社会环境压力等各个方面的影响,导致阴阳失调而发病。

刘老师治疗此病时,在调补肝肾、平衡阴阳的同时,又非常重视疏肝化痰,安神定志。

此案患者多因肝气怫郁而导致体内阴阳失调而发病。

用柴胡加龙骨牡蛎汤加减引阳入阴,调畅气机,清代医家李渔曾指出:“睡能还精,睡能养气,睡能健脾胃”,故而用酸枣仁、远志、石菖蒲、郁金、茯神、丹参、合欢皮养心开窍、解郁安神,浮小麦、炙龟板敛汗重镇,青蒿清除湿热,诸药相合,共奏和阴阳、利肝胆之功,方证适宜,故其效立见。

4郁症
患者丁,女,48岁,2015年7月24日初诊,患者主诉心情郁闷,失眠4个月,患者近几个月来,情志低落,心情烦闷,意志消沉,兴趣低落,周身乏力,易于疲劳,夜寐欠安,难以入眠,烘热汗出,胸闷气短,口干口渴,纳可,便调,舌质暗红,苔薄黄略腻,脉弦滑数。

辨病:郁症;辨证:热郁少阳证;方用:柴胡加龙骨牡蛎汤加减;具体方药:柴胡、黄芩、半夏、党参、石菖蒲、远志、郁金、龟板、旋覆花各10g,茯苓15g,生龙牡、茯神、丹参、合欢皮、酸枣仁、代赭石各30g,夜交藤40g,7付。

二诊:诸症状明显好转,心情较前舒畅,睡眠改善,周身乏力感减轻,烘热汗出缓解,胸闷、气短减轻,舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑数。

效不更方,继服14付。

三诊:患者诉诸症均明显缓解改善,睡眠明显好转,疲劳感基本消失,胸闷气短未现,症状基本消失,舌质淡暗,苔薄白,脉弦。

上方加减化裁继服14付,诸证告除,随访6个月未复发。

按:《素问•六元正纪大论》[6]:“郁之甚者治之奈何,木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泻之、水郁折之”。

张仲景宗“木郁达之”论,开创开郁疏肝之法,创立小柴胡汤,并在此方的基础之上衍生出柴胡加龙骨牡蛎汤,用以和解少阳枢机,又通阳泻热、重镇安神。

刘老师在治疗此类疾病时注重疏肝利胆,调和枢机兼以安神定志。

此案患者多因情志不舒,肝气怫郁,日久化热,枢机不利所致。

治宜疏肝解郁,清热化湿,安神定志。

故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,柴胡、黄芩、半夏清解肝郁,党参、茯苓
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第2期 -113-
更安全,更快取得疗效、缩短疗程,并且避免因为使用维A 酸类药物导致的不良反应。

从而减轻患者,特别是育龄期妇女的身心负担。

笔者认为因火针治疗确有痛感,如果重度痤疮经治疗后结节、囊肿消退,应及时停用火针,并遵循轻、中度痤疮的治疗原则及方法。

现有诸多研究证明光动力对重度痤疮效果显著[12,13],但其费用昂贵,并非适用所有重度痤疮的患者,此研究的治疗方法则更经济实惠。

笔者认为火针并口服丹参酮胶囊治疗重度痤疮的方法值得推广。

参考文献:
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编辑:段苏婷编号:EA-4170425162(修回:2018-01-17)
益气健脾利湿、养心安神,丹参、郁金、合欢皮、酸枣仁、夜交藤、石菖蒲、远志、茯神、龙骨、牡蛎、龟板等活血养心、通络开窍、重镇宁神,诸药合用,肝胆枢机得利,心神得宁,诸症自除,标本兼顾,疗效显著。

刘玉洁教授临床运用柴胡加龙骨牡蛎汤时,为防止攻邪太过,在原方的基础上去掉有毒的铅丹和苦寒攻下的大黄;又因北方天气干燥,为防止阳气过于亢盛,而致热病,去掉辛热之性的桂枝。

当代社会高速运转,来自各方面的压力也越来越大,很容易导致肝郁不舒等情志因素的变化,治疗时把疏肝解郁和安神定志贯彻治疗的始终,从根本上调理疾病,故用茯神、石菖蒲、远志祛痰开窍宁神;丹参、郁金、合欢皮行气解郁活血、除烦安神。

同时刘老师特别重视对患者的心理疏导,在临证时面对情感脆弱及心情容易郁闷的患者,总是以和蔼可亲的态度进行亲切的关怀,并予以心理疏导,让患者的内心感到非常温暖,二者结合,起到很好的疗效。

徐大椿《伤寒论类方》曰:“此方能治肝胆之惊痰,治癫痫必效。

”《刘渡舟伤寒论讲稿》[9]曰:“本方开郁泻热镇惊安神,对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等凡见少阳不和,气火交郁而心神被扰,神不浅藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等证,本方往往奏效。

”可见本方的治疗范围非常广泛,并且患者的共同特点为其脉必是弦脉,刘老师在临证之时,既辨证又辨病,在诊断上病症俱名,在治疗上病症结合紧扣病机,还应用此方治疗儿童多动症、心悸、眩晕等病证,收效甚佳。

参考文献:
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[9]刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿[M].王庆国,等,整理.北京:人民卫生出版社, 2008:115-117.
基金项目:
基于中医传承辅助系统的更年期抑郁症用药规律分析及调更解郁方作用机制研究,项目编号:152777159。

作者简介:
苏莉莉(1991-),女,硕士研究生,主攻方向为中医内科学,心血管方向。

闫昕,通讯作者。

编辑:段苏婷编号:EA-4170515072(修回:2018-01-15)
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