血液透析中常见并发症及处理.pptx
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症较罕见。
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
第18页/共25页
– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
第7页/共25页
• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
第8页/共25页
– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
第2页/共25页
• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
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• 每周3次心透力析衰竭 –防治
• 严格控制水分及钠盐的摄入 • 动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管 • 容量负荷引起 • 及时处理必要的诱发因素 • 酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴 • 吸氧镇静 • 改做血液滤过治疗
第24页/共25页
感谢您的观看！
第25页/共25页
第11页/共25页
– 症 状 • 轻度：头痛、恶心衡、综呕吐合、征乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高
• 中度：定向力障碍，嗜睡 • 重度：精神失常，惊厥，昏迷
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–防 治 1. 首次透析不失超衡过3综小时合 征
2. 适当提高透析液浓度 3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
– 防 治 • 仔细检查透析空管路气连栓接是塞否紧密，并认真排查
• 补液时应做到人不离机 • 透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在3/4处 • 透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作
第22页/共25页
• 高血压 心力衰竭 –原因
• 透析间期水、钠潴留过多 • 动静脉内瘘分流血流量太大 • 高钠透析 • 输血、输液太多太快或结束时回血速度太快 • 透析不充分
• 常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血， 泌尿系统出血，出血性心包炎。
• 防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。
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–原 因 • 血泵前管道破空损或气连栓接不塞良
• 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭 • 透析结束前回血操作失误
第21页/共25页
• 失衡综合高征血压 –常见病因
• 血容量增加 • 交感神经兴奋 • 超滤不足，体内水、钠过多 • 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 • 透析液钠浓度偏高 • 体内降压药被透出，引起高血压反跳 • 内皮素分泌过多
第5页/共25页
– 预 防 • 严格限制钠盐高和水血分压的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干
体重 • 避免迅速和过度超滤 • 充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间
第6页/共25页
– 治 疗 合理使用降压药高物，血也压可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一
般15分钟见效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。
第3页/共25页
– 治 疗 患者平卧低，血头低压位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水
100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。
第4页/共25页
• 低血压或高血压 • 失衡综合征 • 对醋酸不耐受 • 致热反应 • 胃肠道疾病及某些药物反应引起
第16页/共25页
–防治 • 避免失衡综合恶征发心生、 呕 吐
• 血压过高可用心痛定等药物 • 颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白 • 对症处理，给予止痛药和镇静药。
第17页/共25页
– 常 见 病 因 透析时发热主要发是热内毒素、热源反应，其次是感染 ，主要表现在：
第13页/共25页
• 超滤过快过多痉挛 –常见病因
• 低血钠 • 低氧血症、低钙血症。
第14页/共25页
–防治 • 降低超滤速度痉 挛
• 输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml • 重新评估干体重 • 采用高钠透析 • 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。
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• 血浆渗透压迅恶速降心低、呕吐 –常见病因
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
第18页/共25页
– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
第23页/共25页
• 每周3次心透力析衰竭 –防治
• 严格控制水分及钠盐的摄入 • 动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管 • 容量负荷引起 • 及时处理必要的诱发因素 • 酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴 • 吸氧镇静 • 改做血液滤过治疗
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感谢您的观看！
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– 症 状 • 轻度：头痛、恶心衡、综呕吐合、征乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高
• 中度：定向力障碍，嗜睡 • 重度：精神失常，惊厥，昏迷
第12页/共25页
–防 治 1. 首次透析不失超衡过3综小时合 征
2. 适当提高透析液浓度 3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
– 防 治 • 仔细检查透析空管路气连栓接是塞否紧密，并认真排查
• 补液时应做到人不离机 • 透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在3/4处 • 透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作
第22页/共25页
• 高血压 心力衰竭 –原因
• 透析间期水、钠潴留过多 • 动静脉内瘘分流血流量太大 • 高钠透析 • 输血、输液太多太快或结束时回血速度太快 • 透析不充分
• 常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血， 泌尿系统出血，出血性心包炎。
• 防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。
第20页/共25页
–原 因 • 血泵前管道破空损或气连栓接不塞良
• 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭 • 透析结束前回血操作失误
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• 失衡综合高征血压 –常见病因
• 血容量增加 • 交感神经兴奋 • 超滤不足，体内水、钠过多 • 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 • 透析液钠浓度偏高 • 体内降压药被透出，引起高血压反跳 • 内皮素分泌过多
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– 预 防 • 严格限制钠盐高和水血分压的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干
体重 • 避免迅速和过度超滤 • 充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间
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– 治 疗 合理使用降压药高物，血也压可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一
般15分钟见效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。
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– 治 疗 患者平卧低，血头低压位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水
100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。
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• 低血压或高血压 • 失衡综合征 • 对醋酸不耐受 • 致热反应 • 胃肠道疾病及某些药物反应引起
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–防治 • 避免失衡综合恶征发心生、 呕 吐
• 血压过高可用心痛定等药物 • 颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白 • 对症处理，给予止痛药和镇静药。
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– 常 见 病 因 透析时发热主要发是热内毒素、热源反应，其次是感染 ，主要表现在：
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• 超滤过快过多痉挛 –常见病因
• 低血钠 • 低氧血症、低钙血症。
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–防治 • 降低超滤速度痉 挛
• 输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml • 重新评估干体重 • 采用高钠透析 • 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。
第15页/共25页
• 血浆渗透压迅恶速降心低、呕吐 –常见病因