内科主治医师肾内科学(专业知识)模拟试卷30(题后含答案及解析)

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷30(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A1型题
男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月。

辅助检查：红细胞沉降率23mm／h，Hb80g／L，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血Scr152μmol／L。

1．最可能的诊断是
A．原发性小血管炎肾损害
B．慢性肾小球肾炎
C．肾脏淀粉样变性
D．骨髓瘤肾病E．慢性间质性肾炎
正确答案：D
解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

知识模块：肾内科学
2．为明确病因，首选检查
A．骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查
B．双肾B超
C．腹部平片
D．静脉肾盂造影E．24小时尿蛋白测定
正确答案：A
解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过5％，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多症；尿本一周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。

知识模块：肾内科学
患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160／70～90mmHg。

近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％。

3．患者的诊断可能是
A．原发性高血压
B．继发性高血压
C．高血压病及肾动脉狭窄
D．肾动脉狭窄E．肥胖
正确答案：C
解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显。

本病例有7年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭窄。

知识模块：肾内科学
4．患者双肾动脉的可能病变是
A．动脉肌纤维发育不良
B．动脉壁囊性变
C．动脉壁炎性增生
D．动脉粥样硬化E．动脉内皮细胞增生肥大
正确答案：D 涉及知识点：肾内科学
5．男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。

体检：血压16／11kPa(120／82mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征(+)，双下肢可陷性水肿明显。

血红蛋白95g／L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量4．5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g／L，血肌酐180μmol／L。

X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。

病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。

此例最可能的临床诊断是
A．微小病变肾病
B．膜性肾病
C．淤血肾
D．系膜毛细血管性肾炎E．淀粉样变肾损害
正确答案：E
解析：本例所供病史符合原发性淀粉样变性，该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。

心脏受累者常无高血压，肾受累常表现为肾病综合征。

肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。

病人无心衰史，所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎又与所提供的多项肾表现不符合。

知识模块：肾内科学
6．患者男，65岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性4年，加重2个月。

肾脏病理示：免疫荧光IgG(一)，IgA(一)，IgM(+)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，光镜下可见25个肾小球，7个球性硬化，其余肾小球系膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。

小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为
A．原发性肾病综合征
B．糖尿病肾病
C．淀粉样变性
D．多发性骨髓瘤E．紫癜性肾炎
正确答案：C
解析：老年男性，50％肾病综合征是继发性肾病综合征。

本病人肾脏病理提示为肾脏淀粉样变。

淀粉样变性可以累及多个系统，如果累及循环系统病人可以出现心衰和血压下降，提示预后较差。

知识模块：肾内科学
7．男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。

体检：肾区叩痛明显，尿本一周蛋白(+)，红细胞满视野。

超声检查示右肾中度积水，血肌酐220μmol／L，血尿酸760μmol ／L，血钙2．75mmol／L。

发生上述症状最可能的原因是
A．痛风
B．骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石
C．血块阻塞输尿管
D．高钙血症致肾结石形成E．肾小管酸中毒
正确答案：B
解析：病史中有肾绞痛和肉眼血尿，血液检查发现高尿酸血症，应考虑骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石。

知识模块：肾内科学
8．男性，65岁，半年前确诊为多发性骨髓瘤。

3天前发生右肾区绞痛，肉眼血尿。

体检：肾区叩痛明显。

尿本周蛋白阳性，红细胞满视野，腹部X线平片未见异常。

超声检查示右肾中度积液，疑为小结石，血肌酐为200μmol／L。

下列哪项措施可引起急性肾功能衰竭
A．适度补液扩容
B．静脉尿路造影
C．服用排石汤
D．应用解痉药物E．使用止血药物
正确答案：B
解析：此时已经有肾功能受损，若使用造影剂进行静脉尿路造影则有可能对肾脏造成更大的损害而引起急性肾功能衰竭。

知识模块：肾内科学
9．患者男，67岁，高血压史15年，体型偏胖，高脂血症史26年，近日发现双肾轻度萎缩，血Cr280μmol／L，BUN9．7mmol／L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是
A．观察
B．ACEI控制血压
C．提前血液透析
D．肾动脉扩张放置支架E．保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支架
正确答案：E
解析：肾动脉狭窄球囊扩张术是肾动脉狭窄的首选治疗手段。

知识模块：肾内科学
10．患者女，24岁，查体B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。

其合理的处理是A．手术切除右肾
B．左肾穿刺活检
C．ACEI应用
D．右肾动脉搭桥E．观察
正确答案：E
解析：早期肾动脉狭窄，肾动脉内膜光滑，肾功能在代偿范围内，估计发展缓慢，可以观察。

知识模块：肾内科学
11．男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、血尿及少尿，首先考虑
A．肾动脉栓塞
B．肾静脉栓塞
C．肾动脉血栓形成
D．肾静脉血栓形成E．小动脉性肾硬化症
正确答案：A
解析：动脉硬化的病人行介入性操作，会因为粥样斑块的损伤脱落造成全身多处小动脉的栓塞，包括肾动脉、下肢的远端动脉，造成急性肾衰、网状青斑和“蓝趾综合征”。

知识模块：肾内科学
男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。

查体：BP160／90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g／L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10g。

12．其蛋白尿类型最可能为
A．肾小球性蛋白尿
B．肾小管性蛋白尿
C．溢出性蛋白尿
D．生理性蛋白尿E．分泌性蛋白尿
正确答案：C
解析：尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个特点，因为尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量查的是所有蛋白。

此老年病人以肾小管受损起病，逐渐消瘦、乏力、骨痛，首先要考虑骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白尿为溢出性。

知识模块：肾内科学
13．最可能的疾病是
A．高血压肾损害
B．多发性骨髓瘤
C．慢性肾炎
D．慢性间质性肾炎E．肾血管疾病
正确答案：B 涉及知识点：肾内科学
14．通过下列哪项检查可以确诊
A．肾穿刺活检
B．骨穿
C．肾动脉造影
D．双肾B超E．双肾ECT
正确答案：B
解析：骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊，主要为浆细胞系异常增生，至少占有核细胞数的15％，并伴有质的改变。

知识模块：肾内科学
女，64岁，半年前体检测血压162／90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。

1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190／110mmHg。

尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol／L，肌酐324μmol／L，血钾3．0mmol ／L。

肾脏B型超声检查：左肾11．8cm×5．2cm，右肾9．0cm×3．8cm。

15．根据上述临床表现，首先考虑
A．原发性醛固酮增多症
B．先天性右肾发育不良
C．良性小动脉性肾硬化症
D．恶性小动脉性肾硬化症E．肾动脉狭窄
正确答案：E
解析：老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至小管功能和肾功的损害，两肾不等大(相差1．5cm以上)，首先考虑肾动脉狭窄。

知识模块：肾内科学
16．目前该患者宜首先采用的治疗方法
A．停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
B．加用利尿剂
C．补充钾盐
D．必需氨基酸疗法E．透析治疗
正确答案：A
解析：肾动脉狭窄的病人，应用ACEI类药物会因为肾小球内压的降低造成肾功能的下降。

知识模块：肾内科学
17．为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查
A．肾活检
B．肾动脉造影
C．肾静脉造影
D．肾上腺CT检查E．肾脏彩色多普勒超声检查
正确答案：B
解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。

知识模块：肾内科学
18．有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误
A．可表现为无症状性蛋白尿
B．不可表现为肾病综合征
C．可表现为多尿或少尿
D．可伴有肾静脉血栓形成E．可根据临床表现确诊
正确答案：B
解析：有报道淀粉样变性中呈肾病综合征表现占半数以上，少数病例只有长期蛋白尿而无肾病综合征之表现，可能是由于尿蛋白丢失少所致。

知识模块：肾内科学
19．有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确
A．多见于中老年
B．可见于多发性骨髓瘤
C．可累及全身多脏器
D．可继发于慢性感染E．常有高血压
正确答案：E
解析：淀粉样变性病常累及血管致低血压，所以不常有高血压。

知识模块：肾内科学
20．下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变
A．主要病变在肾小管
B．肾小管坏死
C．轻链沉积病
D．肾淀粉样变E．结节性肾小球硬化症
正确答案：B
解析：骨髓瘤肾病的病理改变是多因素作用的结果，十分复杂，两肾肿大，主要病变在肾小管，远曲小管及集合管内被许多嗜酸性均匀半透明状蛋白质管型所阻塞，而没有肾小管坏死；近端小管管腔扩张，上皮细胞内可见圆形透明包涵体，其内含轻链蛋白；肾小管及间质常有钙质、尿酸盐及淀粉样物质沉积。

知识模块：肾内科学
21．有关多发性骨髓瘤的肾脏损害，不正确的是
A．常见明显的低钙血症
B．轻链蛋白尿可能是多发性骨髓瘤肾损害的最初表现
C．非轻链蛋白尿提示淀粉样物质在肾小球内沉积
D．本一周蛋白可引起进行性肾衰E．多发性骨髓瘤肾损害与高黏滞综合征及高尿酸血症有关
正确答案：A
解析：多发性骨髓瘤肾损害多见高钙血症，血清钙≥3mmol／L。

知识模块：肾内科学
22．有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是
A．贫血为正细胞正色素型
B．贫血与肾功能损害不相称
C．X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见
D．肾损害以肾小球损害为最早、最常见E．部分病人有高黏滞血症
正确答案：D
解析：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。

知识模块：肾内科学
23．肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查
A．肾血管造影
B．静脉肾盂造影
C．双肾B超
D．分肾功能测定E．双肾肾图
正确答案：A
解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的金标准。

知识模块：肾内科学
24．肾血管性高血压的治疗应首先考虑
A．ACEI
B．ARB
C．手术治疗
D．哌唑嗪E．钙拮抗剂
正确答案：C
解析：肾血管性高血压，应首先考虑血管成形术或外科手术治疗去除病因，若治疗及时，对控制血压及阻止肾病进展均有益处。

不宜做手术或上述手术治疗失败的肾血管性高血压则只能药物控制，常首选ACEI或ARB，但注意从小量开始逐渐加量，且双侧肾动脉狭窄者禁用这两种药物。

知识模块：肾内科学
25．肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是
A．肾穿刺
B．肾静脉造影
C．双肾CT检查
D．肾脏B超E．静脉肾盂造影
正确答案：B
解析：确诊肾静脉血栓形成必须依靠选择性肾静脉造影检查(包括数字减影血管造影)，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。

知识模块：肾内科学
26．怀疑肾动脉狭窄，在诊断时，术前应做哪一项检查最佳
A．测定病侧醛固酮及肾素分泌
B．两侧肾脏浓缩功能
C．尿内17一类固醇测定
D．两侧分别测定肾素E．尿内钾及羟脯氨酸的排泄
正确答案：D
解析：肾动脉狭窄致肾血管性高血压中有75％血浆肾素活性升高，测定两侧分肾肾素诊断意义更大。

血浆肾素活性增高的单侧肾动脉狭窄患者，血管成形术后降压疗效较好。

知识模块：肾内科学
27．肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况
A．显影较晚，也较浅淡
B．显影较晚，但较清晰
C．完全不显影
D．显影较早，也较清晰E．与健康侧显影相同
正确答案：B
解析：肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影患侧因为狭窄的肾动脉通过造影剂较慢而显影较晚，但造影剂全部通过后肾脏本身尚没有变化而显影清晰。

知识模块：肾内科学
28．双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)高血压患者禁止使用的降压药是
A．ACE抑制剂
B．钙通道阻滞剂
C．α受体阻滞剂
D．β受体阻滞剂E．血管扩张剂
正确答案：A
解析：双侧肾动脉狭窄的病人，肾小球滤过率的维持依赖于出球小动脉的收缩，如果应用ACEI或ARB类药物。

可以造成肾小球内压的下降，滤过率下降，肌酐升高。

知识模块：肾内科学
29．单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用A．钙通道阻滞剂
B．α受体阻滞剂
C．β受体阻滞剂
D．利尿剂E．血管扩张剂
正确答案：D
解析：单侧肾动脉狭窄并高肾素的病人，如果应用利尿剂，可以造成肾缺血并进一步激活肾素一血管紧张素系统，造成血压升高。

知识模块：肾内科学
30．乙肝病毒相关性肾炎诊断的最基本条件是
A．既往有乙肝病史
B．血清HBV抗原(+)
C．患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病
D．肾脏切片上找到HBV抗原E．具有乙肝及肾小球疾病的临床表现
正确答案：D
解析：乙肝病毒相关性肾炎诊断条件包括：①血清乙肝病毒标志物阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片上找到HBV抗原或HBV—DNA。

其中，③是最基本的条件，缺此不能诊断。

知识模块：肾内科学
31．乙肝病毒相关性肾炎最常见的肾脏病理类型为
A．系膜增生性肾小球肾炎
B．微小病变型肾病
C．局灶性节段性肾小球硬化
D．膜性肾病E．系膜毛细血管性肾小球肾炎
正确答案：D
解析：乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，在儿童HBV一GN中占80％以上，在成人HBV—GN中占50％以上。

知识模块：肾内科学。