子宫颈癌病人的护理考点总结

子宫颈癌病人的护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。

子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。

子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

病因
>>过早性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症
>>有性乱史者
>>人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。

临床表现
（一）症状
1.阴道流血：早期表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。

2.排液：早期量少，呈白色或稀薄如水样或米泔状，有腥臭，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。

3.其他症状：疾病晚期，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。

病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。

4.晚期并发症：由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。

长期疾病消耗可出现恶病质。

（二）体征
（1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状。

（2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状。

（3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或火山口样空洞。

（4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。

辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查是子宫颈癌筛查的主要方法。

2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定子宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。

治疗原则
根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方案。

①手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术。

②放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅；
③手术及放射综合治疗：用于病灶较大的病人，术前放疗缩小病灶再行手术。

④化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。

护理问题
1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识。

2.焦虑：与恶性肿瘤有关。

3.疼痛：与腹部手术伤口有关。

4.有感染的危险：与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。

5.自我形象紊乱：与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关。

护理措施
（一）一般护理
1.心理护理。

2.饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。

手术当日禁食，术后第一天可以进流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。

注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止腹部胀气的发生。

3.活动指导术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。

（二）疾病护理
1.手术前护理：如果行全子宫切除术，则按妇科开腹手术前护理常规做术前准备；如果行子宫颈癌根治性手术，则需作以下准备：
（1）皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部。

（2）配血：宫颈癌根治术常规备800～1000ml血。

（3）阴道准备：术前一日用0.2‰的碘伏溶液冲洗阴道2次，冲洗时注意动作轻柔，防宫颈出血。

（4）肠道准备：按清洁洗肠要求，术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同时予以补液。

或术前一日口服洗肠溶液清洁肠道，晚上视排便的情况给予洗肠。

术前6～8小时禁水，可遵医嘱予术前补液。

（5）留置尿管：术日晨插尿管，术后保留尿管7～14天。

（6）预防压疮的发生。

（7）手术前取下所有首饰、活动的义齿、金属物品，体内有金属固定器、起搏器的要告知医生。

2.手术后护理
（1）体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。

（2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。

（3）观察阴道出血量的颜色、性质、量。

（4）观察伤口渗血的情况。

（5）保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。

（6）术后保留尿管1～2周，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。

拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，于拔除尿管当日下午测残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不能自主排尿的情况下需重新留置尿管。

（7）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日取半卧位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。

（8）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，减少静脉血栓的发生。

3.晚期宫颈癌病人的对症护理
（1）宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救。

（2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1:5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。

（3）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。

（4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、压疮等并发症。

（三）子宫动脉栓塞化疗的护理
1.心理护理
2.术前护理
（1）备皮：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线，以腹股沟处最为重要。

（2）术前测空腹体重、身高，以准确计算化疗药物的剂量。

（3）术日晨禁食、禁水。

3.术后护理
（1）术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。

（2）术后即可撤除尿管，指导患者床上排尿的方法。

（3）严密观察阴道出血量和伤口出血量。

（4）给病人讲解化疗药的副作用及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻毒副反应。

（5）术后疼痛遵医嘱给予止痛药。

健康教育
1.告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。

2.教育已婚妇女定期进行防癌普查。

3.鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。

4.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。

5.对病人进行术后性生活的指导。

6.告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。

7.向病人讲解疼痛、腹胀的应对措施。

疼痛严重时要通知医护人员给予相应治疗。