吞咽障碍护理.ppt
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内三科 陈桂香
2016-4-22
正常吞咽过程
定义
吞咽障碍是由于下 颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管括 约肌、或食管功能 受损，不能安全有 效地把食物由口送 到胃内取得足够营 养和水分的进食困 难。
脑卒中为什么
它是双侧大脑半球以及脑干损害以后 引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两 种。可发生于不同部位的吞咽时咽下 困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸 收，还可导致食物误吸，引起吸入性 肺炎，严重者可危及生命。康复训练 是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。
吞咽障碍临床检查法
• 口腔功能评估 • 吞咽功能评估
反复唾液吞咽实验口腔功能评估
• • • • 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射
反复唾液吞咽试验
指标：观察喉部能否上升、下 降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨
小指—环状软骨
进食器具
•勺子 •吸管
进餐注意事项
• 一口量及帮助饮食： • 只要有可能就让患者自己进食。原则上食 团入口位置应利于舌的感觉与传送。 • 匙入口后，在舌前三分之一向下后压，并 倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇 和下颌，使头轻屈，以利吞咽。
疗效评定
• 痊愈： 吞咽困难消失,饮水试验评定1级 • 有效： 吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级 • 无效： 吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上
进食体位
• 身体尽量坐直,头稍前倾,身体 倾向健侧30°。 • 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取 躯干抬高30°仰卧位,头前屈, 膝关节下放一枕头。
• 进食后30 min应保持上述 体位,防止食物返流。
食物形态
温润但不可溢出水分或汁液
质地幼滑
容易搓成食团
适当的调味及温度控制
顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
•
•
吞 咽 、 摄 食 直 接 训 练
可 立 即 获 得 进 食 功 能 的 改 善
电 刺 激 治 疗
基 口 础 、 训 颜 练
面 功 能 训 练
治 疗 方 法
基础训练
• 发音训练
• 颊肌、喉部内收肌运动 • 舌肌、咀嚼肌按摩运动
吞咽训练
• 咽部冷刺激和空咽运动
• 电刺激治疗
摄食训练
• • • • • 摄食体位 食物形态 一口量 （20ml) 喂食方法 喂食用具的选择
稠的食物较为安全
进食方法
• 做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部 5min) • 患者不能张口,可用手按压口角,将食物直接放 于舌根附近,刺激咽下反射。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会 厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前 低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清 除残留食物。 • 遵循慢而少的喂食方法,确定完全吞咽后再喂 食。 • 餐后进行口腔护理。
饮水试验
• 方法：
在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间及 呛咳情况。
• 标准：
1级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级分2次以上,能不呛咳的咽下 3级能1次咽下但有呛咳 4级分2次以上咽下但有呛咳 5级频繁呛咳不能全部咽下
•
咽 改 困 良 难 姿 势 或 食 物 质 的 以 减 少 吞
2016-4-22
正常吞咽过程
定义
吞咽障碍是由于下 颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管括 约肌、或食管功能 受损，不能安全有 效地把食物由口送 到胃内取得足够营 养和水分的进食困 难。
脑卒中为什么
它是双侧大脑半球以及脑干损害以后 引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两 种。可发生于不同部位的吞咽时咽下 困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸 收，还可导致食物误吸，引起吸入性 肺炎，严重者可危及生命。康复训练 是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。
吞咽障碍临床检查法
• 口腔功能评估 • 吞咽功能评估
反复唾液吞咽实验口腔功能评估
• • • • 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射
反复唾液吞咽试验
指标：观察喉部能否上升、下 降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨
小指—环状软骨
进食器具
•勺子 •吸管
进餐注意事项
• 一口量及帮助饮食： • 只要有可能就让患者自己进食。原则上食 团入口位置应利于舌的感觉与传送。 • 匙入口后，在舌前三分之一向下后压，并 倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇 和下颌，使头轻屈，以利吞咽。
疗效评定
• 痊愈： 吞咽困难消失,饮水试验评定1级 • 有效： 吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级 • 无效： 吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上
进食体位
• 身体尽量坐直,头稍前倾,身体 倾向健侧30°。 • 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取 躯干抬高30°仰卧位,头前屈, 膝关节下放一枕头。
• 进食后30 min应保持上述 体位,防止食物返流。
食物形态
温润但不可溢出水分或汁液
质地幼滑
容易搓成食团
适当的调味及温度控制
顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
•
•
吞 咽 、 摄 食 直 接 训 练
可 立 即 获 得 进 食 功 能 的 改 善
电 刺 激 治 疗
基 口 础 、 训 颜 练
面 功 能 训 练
治 疗 方 法
基础训练
• 发音训练
• 颊肌、喉部内收肌运动 • 舌肌、咀嚼肌按摩运动
吞咽训练
• 咽部冷刺激和空咽运动
• 电刺激治疗
摄食训练
• • • • • 摄食体位 食物形态 一口量 （20ml) 喂食方法 喂食用具的选择
稠的食物较为安全
进食方法
• 做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部 5min) • 患者不能张口,可用手按压口角,将食物直接放 于舌根附近,刺激咽下反射。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会 厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前 低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清 除残留食物。 • 遵循慢而少的喂食方法,确定完全吞咽后再喂 食。 • 餐后进行口腔护理。
饮水试验
• 方法：
在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间及 呛咳情况。
• 标准：
1级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级分2次以上,能不呛咳的咽下 3级能1次咽下但有呛咳 4级分2次以上咽下但有呛咳 5级频繁呛咳不能全部咽下
•
咽 改 困 良 难 姿 势 或 食 物 质 的 以 减 少 吞