延续护理对农村精神分裂症患者遵医行为和生活质量的影响

延续护理对农村精神分裂症患者遵医行为和生活质量的影响李启青;刘伟杰
【摘要】目的探讨分析延续性护理对农村精神分裂症患者遵医行为和生活质量的影响,探索精神患者出院后维持康复状态,适应社会,提高生存质量的方法.方法选取本院2017年8月出院的156例农村精神分裂症患者为研究对象,按居住地等分为观察组和对照组,对照组均采用常规护理和出院指导及出院后电话回访,观察组患者在对照组护理基础上加用延续护理,比较两组患者出院1、2、3个月后遵医行为和生活质量.结果观察组采取延续护理后遵医、生活质量优于对照组,差异具有统计学义(P<0.05).结论通过实行延续护理,患者能够较好的完成医院和家庭的转接,维持患者残余功能,最大程度恢复生活能力,实现自我护理,提高生存质量,部分恢复就业能力,减轻家庭经济负担,使农村的精神患者更好的回归社会,避免疾病复发.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)007
【总页数】4页(P20-23)
【关键词】农村精神分裂症患者;延续护理;遵医行为;生活质量
【作者】李启青;刘伟杰
【作者单位】聊城市第四人民医院护理部,山东聊城 252000;聊城市第四人民医院精神科,山东聊城 252000
【正文语种】中文
最近一期的全国调查结果显示，农村精神患者终身患病率为13.91‰，明显高于
城市[1]。

而精神分裂症是一种持续时间长，病情不断变化的慢性疾病，遵医行为
是治疗精神分裂症，预防复发的关键，约有50%接受治疗的患者不能遵从治疗方
案[2]。

在我国农村，精神患者家庭呈现照料难、复诊难、收入低、家庭关系疏离
和舆论压力大、复发率高等困境，再加上在当前系统中，初级保健和社区卫生服务在很大程度上是不发达的，在促进精神卫生或精神疾病的预防和管理上远远未发挥重要作用[3]，因此，农村精神分裂症患者的遵医行为和生活质量更低。

延续性护理主要运用联络工具或以登门探访等形式与患者及其家属保持长期联系，从而建立有目的的互动关系，以此了解患者健康状况，维持患者后续医护工作[4]。

本研究对78例出院的农村精神分裂症患者采取延续护理，探讨分析延续性护理对农村精神分裂症患者遵医行为及生活质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本研究经医院伦理委员会通过，选择2017年8月156例出院的康
复农村精神分裂症患者。

纳入标准：符合精神分裂症诊断标准并在本院住院期间诊断为精神分裂症的农村患者；患者及家属知情同意；有家属照护配置手机能保持正常联系，能查看、编写信息；居住在本地，不外出打工等。

将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男47例，女31例；平均年龄（35.2±7.8）岁，平均病程（5.3±2.3）年，文化程度小学及初中63例，高中及以上15例；对照组中男46例，女32例，平均年龄（35.6±7.5）岁，平均病程（5.6±2.2）年，文化程度小
学及初中62例，高中及以上16例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理，患者出院前给予出院指导，告知其出院注意事项、疾病相关知识、用药及药品保管知识，回家康复训练强度，下次复查时间，疾病复
发先兆等，并出院1周、1月后进行电话随访。

观察组在常规基础上采用延续护理：①由医院取得所在市的下属县级公共卫生科人员协助，乡镇公共卫生科人员及村卫生所人员配合，协调、沟通延续护理小组下乡镇的精神患者集体宣教、复诊工作，并提供场地；②医院按下属县市成立延续护理帮扶小组，每个帮扶小组负责一个县市，由1名医院公共卫生科工作人员，一个精神科病房，一个相关行政科室组成；
③医院公共卫生科工作人员按乡镇建精神患者沟通群、精神患者家属沟通群、乡镇村级精神患者帮扶群；④患者出院时取得患者和家属知情同意，将患者基本信息、治疗方案、出院指导等资料发送到我院公共卫生科，公共卫生科分管人员对患者和家属进行访谈，了解患者情况是否符合纳入标准，将符合纳入标准的精神患者及家属拉入群；⑤公共卫生科人员将精神患者资料发送到乡镇村级精神患者帮扶群，使帮扶小组成员了解患者治疗方案，现疾病康复情况等；⑥精神科病房工作人员就患者病情进展和患者遵医行为、用药后不良反应、生活技能训练等情况每周至少一次与每名患者和家属进行沟通指导；⑦延续护理帮扶小组每月带药下乡镇在乡镇卫生院组织一次精神患者复诊并进行集体健康宣教，精神科医生按照病情发展状况来调整药物用量及进行必要的辅助检查，由主管护师以上护士指导其进行康复技能、生活技能训练，并对患者进行遵医行为和生活质量的评定。

1.3 评定内容和方法比较两组患者延续护理前后遵医行为和生活质量。

遵医行为
采用本院自制调查问卷，从药物治疗依从性（患者是否严格按照医嘱服药、复诊及进行必要的辅助检查）、社会功能（患者生活是否能够自理，是否能按出院指导参加一定的社会活动和劳动）、心理行为（患者是否能信任自己的主管医生，是否能调节自己的不良情绪）、家属支持干预（家属能否监督患者药品安全保管及按时服药，能否督导患者进行适量的生活技能锻炼和劳动，能否发现患者疾病复发先兆）等纬度进行评价，评估出院1个月、2个月、3个月患者遵医情况。

得分为100
分为完全遵医行为；60～99分属于部分遵医行为；＜60分为不遵医行为。

生活
质量采用日常生活能力量表(ADL)，共14项按1-4级评分方法进行评定，单项分
1分为正常，2～4分为功能下降。

＜16分为完全正常，≥16分有不同程度的功能下降，≥22分为功能有明显障碍。

由护理人员按项目内容及指导语进行打分,结合
对患者病情观察评定出院1个月、2个月、3个月患者日常生活情况。

1.4 统计学方法统计临床数据，凭借SPSS 16.0统计学软件分析。

计数资料用[n （%）]表示，并行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组出院患者遵医情况对比经过延续性护理，观察组出院1个月、2个月、3
个月遵医患者例数均多于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院患者遵医情况对比[n（%）]Table 1 Comparisons of medical compliance between two groups of discharged patients[n(%)]组别观察组
（n=78）对照组（n=78）时间出院1个月出院2个月出院3个月出院1个月出
院2个月出院3个月完全遵医57（73.1）55（70.5）53（67.9）43（55.1）41（52.6）36（46.2）不遵医3（3.8）3（3.8）4（5.1）13（16.7）16（20.5）21（26.9）χ2 P部分遵医18（23.1）20（25.6）21（26.9）22（28.2）21（26.9）21（26.9）12.129 0.000 29
2.2 两组出院患者生活质量情况对比经过延续性护理，观察组出院1个月、2个月、3个月的生活质量好于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），见
表2。

3 讨论
英国很早就主张应该在社区中照料精神疾病患者，澳大利亚1999年关闭了所有的大型精神病专科医院，将医疗资源转移到社区、乡镇。

国内精神卫生服务模式多为单向的被动式服务，且往往只针对急性发作期患者，社区、乡镇和病情稳定、康复
期的精神患者并不在该服务范围内，再加上农村精神障碍患者居住地离精神专科医院远，患者复诊和购买药物不方便，且农村精神障碍家属文化程度不高，掌握疾病的知识不全面，因此，大型精神专科医院医护人员下乡镇主动复诊、主动随访、主动健康宣教成为医院发展的趋势[6]。

精神分裂症患者是需要持续服用药物的，有的需要几年甚至几十年，如果没有持续的服药，病情就会反复发作，很容易造成患者自理能力、工作能力、家庭经济生活都不能很好的持续，在这个基础上，还要进行相应的康复训练、技能训练，使患者保持一定的劳动能力，以达到最大程度的回归社会。

但调查发现，我国精神患者住院期间能够得到较好的临床护理，但出院后离开医务人员的督促，加之对精神卫生知识的缺乏，常自行减药、停药，精神分裂症患者延续护理参与率低，服药的依从性较低[7-8]，因此，对出院后的精神分裂患者进行延续护理至关重要。

表2 两组出院患者生活质量情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of discharged patients[n(%)]组别观察组（n=78）对照组（n=78）时间出院1个月出院2个月出院3个月出院1个月出院2个月出院3个月完全正常63（80.8）60（76.9）59（75.6）64（82.1）54（69.2）50（64.1）功能有明显障碍1（1.3）3（3.8）2（2.6）1（1.3）4（5.1）5（6.4）χ2 P功能下降14（17.9）15（19.2）17（21.8）13（16.7）20（25.6）23（29.5）13.265 0.000 78
院外延续性护理作为院内护理的一种延伸，通过对出院后的患者进行延续护理，可使患者得到家庭和社会的支持，利于养成患者良好生活习惯，并可以加强患者的遵医行为，对控制患者病情具有重要作用[9]。

也可使临床护理和社区护理工作有了衔接，可从专业角度提供帮助及时解决问题，让患者能顺利度过此转换阶段[10]。

本研究结果显示观察组患者护理后遵医行为、生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），结果同上述相符，提示延续性护理能保障出院的农村精神患者的康复状态
得到延续，提高患者服药依从性，控制患者病情发展，从而提高生活质量。

综上所述，延续性护理可有效提高农村精神分裂症患者的遵医行为和生活质量，具有较高临床应用价值，但本研究时间较短，结果还需更长时间研究，进一步探讨。

参考文献
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