肛肠疾病术后并发尿潴留的原因和护理体会
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肛肠疾病术后并发尿潴留的原因和护理体会
摘要】引起尿潴留因素中,肛肠病手术是其重要原因之一。
主要分清引起原因,注重预防,并及时恰当治疗,是完全可以避免的,因此医务人员要重视术前和术
后心里护理,减少并发症发生。
【关键词】肛肠疾病手术疗法尿潴留预防
尿潴留是指手术后由于各种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿,尿液停留于
膀胱。
尿潴留是痔疮手术后常见的并发症,男性多于女性。
痔疮术后尿潴留多发生
在术后6小时之内,也可发生在第一次排尿之后。
尿潴留的发生增加了泌尿系感染
的机率,增加了病人的痛苦。
2007年7月-2011年7月到我院普外科痔疮手术后所
有发生尿潴留患者进行分析,总结其发生的原因及护理体会,现报告如下: 临床资料
2007年7月-2011年12月到我院普外科治疗的250例痔疮患者。
发生尿潴留
的24例,发生率为9.6%,其中男性15人,年龄16-69岁;女性9人。
年龄18-71岁。
患者术前均作清洁灌肠。
采用麻醉方式:骶麻20例,局麻4例。
手术种类:混合痔外剥内扎术11例,肛瘘挂线术5例,肛瘘外痔切除术8例。
全部病例均排除泌尿系统
疾病。
2.结果对24例痔疮术后尿潴留的原因进行调查分析后发现,其中心理因素5例(20.8%);麻醉影响10例(44.4%);泌尿系疾病3例(12.5%);敷料压迫2例(8.5%);手
术后的刺激引起尿潴留的2例(8.5%);年老体弱2例(8.5%)。
所有发生尿潴留的患
者经过精心护理,心理安慰,综合治疗,取得良好效果。
1 原因
1.1 患者精神因素和排尿习惯改变由于患者对自身手术恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。
患者出现焦虑不安,担心伤口出血,不敢下床排尿,或站立排尿,或不习惯床上排尿,或对手术后第一次排尿高度紧张,一次排尿不畅,即使
膀胱不充盈,也不断临厕导致尿潴留发生。
1.2 术后肛门疼痛几乎是痔疮手术后患者的主诉。
肛门神经、会阴部神经、
其他会阴部神经分支由阴部内部神经发出的,肛门和尿道肌肉在会阴部有密切联系。
肛门不的疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而引起反射性排尿
困难导致尿潴留;又由于手术牵拉过度,挤压损伤过多,引起术后肛缘水肿,致
肛门括约肌痉挛而出现疼痛,或肛内填塞物过多,肛外敷料过多过紧,引起肛门
自律性收缩,加重肛门疼痛,进而使膀胱颈和尿道括约肌痉挛,均可引起排尿困难,导致尿潴留。
1.3 麻醉的影响由于支配肛门和膀胱神经来自脊髓同一节段(S2)腰麻、骶
麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门感觉功能并到达肛门括约肌松弛之的目的外,还能
同时阻断骨盆内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。
1.4 泌尿系疾病既往男性患者有前列腺炎或者前列腺增生症,女性患有泌尿
系感染,尿道狭窄等疾病,加上手术刺激,会加重排尿困难,使尿潴留发生率大
大增加:年老体弱者,膀胱平滑肌收缩无力,或有隐匿性泌尿系疾病,手术后易
诱发隐匿性排尿困难,这两种情况往往会导致涨力性尿潴留。
1.5 输液过多过快由于术中和术后输液过多过快,术后膀胱过早充盈,而麻
醉后排尿受到暂时性阻断,排尿无力导致麻醉性尿潴留。
1.6 粪便嵌塞因粪便嵌塞发生尿潴留是有发生,临床上应于重视,由于患者
术后恐惧排便或排便时疼痛厉害而不能排空粪便,使粪便在肠道内堆积,日久燥
结嵌塞,排便日渐困难,导致肠管扩张压迫尿道引起尿潴留。
1.7 PPH手术易致尿潴留,痔上粘膜环切术(即PPH术),因切除直肠壶腹
和肛管之间环状直肠粘膜脱垂带,在阻断动静脉吻合的终末支的同时,也损伤了
植物神经,以至吻合口对植物神经从的刺激反射引起尿道括约肌痉挛引起尿潴留。
2 预防
2.1 术前做好患者的思想工作,消除其紧张情绪,做好术前检查,除外泌尿系
统结石、肿瘤、前列腺肥大等所致的隐匿性排尿困难。
2.2 选用确切有效的麻醉方法,使手术部位有良好的麻醉效果,以利手术。
有
学者认为,肛门手术以局麻为好,此方法操作简单,并发症少,安全可靠,但是
局麻时应尽量避免在肛门前近尿道处注入过多麻醉药,严格执行无菌操作,防止
引起感染[2]。
然而局麻时患者疼痛较骶麻敏感,术后麻醉消失快,切口疼痛
较剧。
而骶麻实施后术中、术后疼痛减轻,其在复杂性肛痈、肛瘘、环状混合痔
等肛门部高难度手术时较多运用,可减轻患者的痛苦,但骶麻引起急性尿潴留的
发生率高于局麻,因此选择快速有效的麻醉方法可预防术后尿潴留的发生。
2.3 选择适当的麻醉药物,严格掌握剂量和浓度可有效的预防尿潴留,布比卡
因为局部麻醉药,局麻效能比盐酸利多卡因强4倍,一般在给药后5~10min作
用开始,15~25min后达到高峰,增加肛门肌肉的松弛度。
因此,根据不同的手
术方式,手术难易程度,疾病的轻重等选择药品和估计用药剂量是关键性的问题。
2.4 手术操作要熟练轻柔,对肛门组织不宜过度牵拉和挤压而诱发尿潴留。
术
中伤口止血要彻底,术后肛内置入油纱条即可,不可用大量料填塞的方法压迫止血,以避免尿道受压而影响排尿。
术后做好止痛处理也非常关键,可采用热敷法(尤其热敷下腹部),促进排尿,并于次日大便前去掉旧敷料。
2.5 术后进行心理疏导,消除患者紧张情绪,嘱其在未排尿前尽量减少饮水量,输液不要过多过快,以免引起膀胱过度充盈而诱发麻醉性尿潴留,对不习惯在床
上排尿的患者可协助病人离床排尿。
2.6 术后要保持大便通畅,有便秘者给服润肠通便药,以防大便干结嵌塞,若
出现术前已行清洁灌肠,术后前几日排尿均正常,然后发生尿潴留;或术后患者有
肛门坠胀或频繁如厕,但大便数日未行或虽行仅排少许便,在符合上述情况并排
除膀胱、尿道及前列腺(阴道)等脏器疾病的前提下行肛门指诊(探及直肠内充
满粪块),往往提示有粪便嵌塞,通便后才能利尿。
3 护理措施
痔疮手术后出现排尿困难,如果处理不及时或措施不当,不但可引起尿潴留,而且由于患者反复进行排尿动作,还可不同程度地间接引起肛门疼痛,创口出血,水肿等其他并发症。
尿潴留一旦发生,还可引起膀胱炎、尿道炎等合并症,甚则
发生术后急性肾功能衰竭。
因此,及时处理排尿困难,对减少尿潴留并发症,保
证手术的质量和效果,以及减轻病人痛苦都是十分必要的。
可采取以下措施:
3.1 心里护理术前加强宣教,使患者正确认识手术目的和手术过程及注意事项,护士耐心全方位服务,尤其肛门疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀
胱重要性,使患者认识到排尿不会影响切口。
3.2 诱导排尿:(1) 用温水冲洗外阴部,同时让患者听流水声以诱发排尿动作。
(2)热敷法用热毛巾或热水袋热敷患者下腹部膀胱区法。
(3)按摩法:将手放于
患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自膀胱底部向下
推移按压,以减少膀胱余尿。
(4)新斯的明肌肉注射法:新斯的明对膀胱平滑
肌有较强的兴奋作用,以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。
(5)中医疗法:可使用
针灸疗法如:针刺关元、足三里、中极阴陵泉等穴位。
3.3 对老年前列腺肥大或肛门前位创面较大,轻轻按摩腹部,或做腹部热敷,增加膀胱平滑肌收缩力;若女性患者术前检查尿常规显示WBC+~,或有脓细胞+~,但无尿路感染史,常提示此患者有隐匿性尿路感染,术后可见尿频,淋漓不尽,数日后可致涨力性尿潴留发生,鼓励患者排空小便,使用抗生素后一般都能缓解,无需导尿。
3.4 术后5~10h如排尿困难,应先查肛门敷料填塞情况,如过紧,可取出敷料,减轻张力,有利于排尿,但要密切观察肛门创口有无渗血,防止局部出血。
3.5 应用上述方法处理无效,膀胱过度充盈并已形成尿潴留时,可行无菌性导尿术,术中应严格执行无菌操作原则,一次放尿不可超过800ml,剩余部分2~3小时后排出,以防发生虚脱和血尿,或致膀胱肌无力诱发涨力性尿潴留。
24小时后夹住导尿管每4小时开放一次,锻炼膀胱功能,48小时拔除。
在留置尿管期间应每日消毒会阴两次,多饮水,以减少尿路感染。
通过以上各种方法的治疗和护理,24例肛门疾病术后尿潴留均得到及时治疗并痊愈。
在护理过程中我深切体会到预防肛门疾病术后尿潴留的重要性。
在术后护理中,我们把术后6小时以内排尿作为交班的重点内容,并做好宣教工作,使患者对术后排尿引起重视,及时发现尿潴留,反复督促,积极配合,减轻不必要的痛苦。
参考文献
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[2]周方,肛门部术后并发急性尿潴留的防治体会,天津中医,2000.18(4):18.
[3]韩继云,产后尿潴留的原因分析及护理体会,中国健康月刊2010.29(10):74.。