硬膜外麻醉临床路径(麻醉医师版)

硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）
一、硬膜外麻醉适用对象：
根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。

二、选择麻醉方案的依据：
根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。

三、进入临床路径的标准：
1. 有硬膜外麻醉适应证
2. 无硬膜外麻醉禁忌证
四、进入临床路径：
临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。

1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；
2. 手术当日：
（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；
（2）监测生命体征；
（3）开放静脉通路；
（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；
（5）硬膜外穿刺；
（6）试验剂量；
（7）麻醉维持；
（8）麻醉处理；
3. 手术结束后至送入病房后24h：
（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。

（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。

五、有无变异及原因分析：
1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。

2. 穿刺失败。

硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。