冠心病诊断治疗新进展培训课件

• 混合型
• 变异型
→ 变异型（冠状动脉痉挛性闭塞）
• 微血管型
→ 微血管型(X-Syndrom)
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急性冠脉综合症 （ACS）
• 心肌梗死（AMI） • 不稳定型心绞痛（ UA ） • 原发心源性猝死（ SCD ）
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上述任何临床分型均为冠心病的“表象” 关键要抓住其“本质”
医师的职责
• 不断学习、掌握新知识
• 及时、准确对患者疾病做出诊断 • 对危重、急症采取及时、准确的急救措施 • 选择最佳治疗方案进行治疗 • 普及有关知识，做好疾病的二级预防
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定义:
（简称冠心病_CHD，也称缺血性心脏病）
• 冠状动脉固定性病变（冠状动脉粥样硬化）90% 冠状动脉动力性病变（冠状动脉痉挛）
高危！
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心绞痛分型
WHO分型
Braunwald分型
稳定 → 稳定型（冠状动脉病变稳定）
• 劳力型 初发（2月内）
恶化
不稳定型（冠状动脉病变不稳定）
• 自发型
• 混合型
• 变异型
→ 变异型（冠状动脉痉挛性闭塞）
• 微血管型
→ 微血管型(X-Syndrom)
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动脉粥样硬化病变进程
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急性冠脉综合症 （ACS）分类
静息时缺血表现
无ST↑
有ST↑
不稳定型心绞痛
非Q波AMI
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Q波AMI
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CHD、ACS的病理生理（本质）
“三精” （酒、肉、烟）
心肌供氧（冠脉灌流量、血氧含量）
↓
心肌需氧（室壁张力、心肌收缩力、心率）
急性冠脉综合症 （ACS）的并发症
• 心力衰竭 • 心律失常 • 心源性休克 • 多脏器功能衰竭
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急性冠脉综合症 （ACS）的治疗原则
• 急救治疗：控制发作、并发症治疗 • 常规治疗：预防复发 • 冠脉再通治疗：彻底根治
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常规治疗：预防复发
• 原则：
→ 冠状动脉狭窄或阻塞 → 心肌损害（心肌缺血或坏死）
冠心病包含了冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病≠冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠心病分型
（分以下五型）
• 无症状性冠心病： • 心绞痛型冠心病： • 心肌梗死型冠心病： • 心力衰竭和心律失常型冠心病： • 原发心源性猝死：出乎意料的死亡，〈6小时，也有人认
增加冠脉供血+降低心肌 耗氧量+稳定斑块
• 心肌耗氧量的决定因素：
HRSBP 心肌收缩力 室壁张力
• 目标：
HR控制在60次/分左右 BP控制在110/70mmhg左右
• 用药：
（硝酸酯、ACEI）+（B-受体阻 滞剂、钙拮抗剂）+（他丁类、 通心络、中药、阿司匹林）
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急救治疗：控制发作
为〈24小时、或〈1小时。 〉50%为在冠状动脉粥样硬化 基础上冠脉发生痉挛或阻塞至心肌缺血，局部心肌心电不 稳，出现严重心律失常所至。
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心绞痛分型
WHO分型
Braunwald分型
稳定 → 稳定型（冠状动脉病变稳定）
• 劳力型 初发（2月内）
恶化
不稳定型（冠状动脉病变不稳定）
• 自发型
↓
冠脉斑块稳定斑块 → 冠脉慢性狭窄加重或闭塞 →心肌缺血→劳力性AP、心衰、心律失常
（机械堵塞）
（暂时） （相对稳定、低危）
高血压、冠脉痉挛、剧烈活动
↓ 冠脉斑块不稳定斑块 → 斑块破裂
（易损斑块） ↓
血小板粘附、聚集、释放反应→冠脉急性狭窄或闭塞
+
↓
血栓形成
ACS
（SCD、UA、AMI）
冠脉“突发事件”
都占有极其重要地位，成为研究重点，认识不断加深，新观点 层出不穷，2005年相继出台了许多相应指南，对心血管疾病过 去的诊断治疗提出修正和指导，如：冠心病、心衰、心律失常
的诊断治疗、心肺脑复苏等都有了新观点，因此普及有关知识，
做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗，对提高人民生活质 量，降低病死率意义重大。但1-2小时不可能对上述疾病作一 一详述，故而通过“冠心病”将它们做一简单、重点介绍。
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前言
• 随着社会经济发展、人们生活水平的提高、人口老龄化、工作 生活方式的转变、心理压力大、体力活动减少、环境污染等等
因素，使得心血管疾病的发病率随之增加，发病人群趋于年轻
化，其危害性越来越显著。死亡率显著增加，心血管疾病成为
危害人们健康的一个重要疾病。心血管疾病的防治在世界各国
• 程序： 去除病因
立即含服硝甘、硝苯地平
静点硝甘
静注吗啡
〉30分不缓解
AMI
溶径：口服、静脉、吸入、皮肤。
2、易产生耐药，8小时无药/天。+ACEI
3、小剂量：扩静脉→左心前负荷、室壁张 力↓→心肌耗氧量↓
4、大剂量：扩动脉→左心后负荷↓ →心
肌耗氧量↓
吸
扩冠及侧枝→心肌供氧量↑
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Braunwald氏心脏病 ——心血管医学的一本教科书（第七版）
Eugene Braunwald是美国哈佛大学医学院内科教授，是世界上 著名的、杰出的心脏病学家，他主编的“心脏病”自1980年问 世以来，每4年更新一版，第七版于2005年正式出版。 诚如Braunwald在序言中所说：心血管病已成为威协工业化国家 的最大的“瘟疫”，为了提供一本综合性的、有权威的心血和 医学领域的教科书，他联合了一些有才干的同行编写此书。为 了缩小分岐，保持统一，他本人参与了第一版的约半数章节的 编写。从第五版以后，心脏病学的加速发展，第六版已需要作 广泛的改变，而第七版面临的挑战更为严峻，变化也就更大。 “即使扩大了主编队伍，压缩了’98年以前的参考文献，主编 们仍意识到四年的出版周期难以跟上迅速前进的步伐。现已有 了本书的电子版，把重要文献的摘要放在电子版上，以便每周 更新。目前的第七版的内容也已全面提高，第六版的51章保留 并作了修改和提高，又增加了36章新内容，。为方便读者，还 收录了16份ACC/AHA（美国心脏病学院和心脏学会）对不同内 容的指南。本书可谓是心血管病学的一本优秀的（大型）教材。 全业面医、师精还炼是、内新科颖医、师优都美是。良冠心无师病诊论益断治对友疗新教。进展师、学生和心血管病的3 专
5、10-20ug/min, 3-5min ↑5ug/min, SBP10-