宜中医禽流感救治详解演示文稿

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精准医疗-数据化
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精准医疗-动态化
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典型病例2
• 1月24日出现乏力、纳差等不适，伴咳嗽，痰少； • 1月31日在当地医院就诊，诊断为重症肺炎； • 2月4日呼吸困难明显转同济医院，予无创机械通气； • 2月5日无创机械通气不能耐受，经湿化高流量鼻导管
• 对出现呼吸功能障碍者
• 发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。
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重症病例的呼吸支持
• 1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗: ①吸空气时SpO2<92%。 ②呼吸频率增快(>24bpm),呼吸困难或窘迫
推荐：经湿化高流量鼻导管通气
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经湿化高流量鼻导管通气
有创通气。
• 有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮 气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧
位通气。
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重症病例的呼吸支持
机械通气
无创机械通气
出现呼吸窘迫和 (或)低氧血症、 氧疗效果不佳的 患者,可早期尝 试使用无创通气, 推荐使用口鼻面 罩
2小时无改善
有创机械通气
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• H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来 源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部 基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。
• 与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的
致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人 感染的机会。
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治疗
• （四）中医药辨证论治。
• （五）加强支持治疗
• （六）重症病例的治疗
• （七）不宜使用大剂量激素治疗
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重症病例的治疗（综合治疗）
• 抗病毒；
• 抗休克； • 纠正低氧血症，予吸氧及其他呼吸支持； • 防治MODS和继发感染； • 维持水电解质平衡；
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典型病例1
• 王某,男,38岁； • 2017-1-2出现发热38.5℃，并咳嗽、咳白粘痰； • 1-8症状明显加重，去某院就诊； • 1-10-22:00出现气促、呼吸困难，反应迟钝； • 1月12日0:20经口气管插管接呼吸机辅助通气； • 1月12日15:30行持续性体外膜肺氧合（ECMO）治疗； • 1月13日15:30 ECMO并联CRRT治疗
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治疗
• （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔
离治疗。 • （二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管
、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗 。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽 咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 • （三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患 者应尽早应用抗流感病毒药物。发病超过48小时也要 用，疗程5-7天，重症双倍剂量 延长疗程。
通气
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2月1日
2月3日
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尽量无创通气
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精准医疗-强管理
加强培训 责任包干
提高认识
大局观念
应急预案
组建团队心、肺、肝、肾、脑、凝血 、微循环等），动态评估感染指标（WBC、PCT、痰 培养、血培养等）
• 14、监测MAP、血气，必要时调整呼吸机、ECMO 运行参数等，维持循环、呼吸稳定。
• 15、评估患者胃肠功能，营养状态，制定每日营养目 标。
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高侧位
俯卧位
• 提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气
体量是患者通气量的4倍以上； • 冲洗鼻咽部无效解剖死腔； • 降低上呼吸道阻力以及呼吸功； • 加温湿化的气体可以增强肺顺应性； • 产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张；
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重症病例的呼吸支持
• 机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍<92%,或呼吸困难 、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。
运用ARDS保护 性通气策略,采 用小潮气量，合 适的PEEP，积 极的肺复张，严 重时采取俯卧位 通气

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• 重度ARDS患者存在极强的自主呼吸驱动，即使没 有机械通气，也会导致严重肺损伤，早期需要大剂 量镇静甚至肌松药来减轻过强的自主呼吸导致的过 高跨肺压；
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1月9日
1月11日
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• 诊断：
人感染H7N9禽流感（危重型）；
重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；
脓毒血症，感染性休克，
多脏器功能损害；
肥胖
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患者治疗：
• 1、告病危；
• 2、持续经体外循环膜氧合治疗； • 3、持续机械通气； • 4、奥司他韦片：150毫克，1次/12小时； • 5、舒普深注射液：3.0，1次/8小时； • 6、抗炎症反应综合症：甲泼尼龙注射液：80毫克，1
• 病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上 。
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• H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，
如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1 、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反 应，可出现ARDS、休克及MODS。 • 重症H7N9禽流感患者病情以病毒感染 — 进行性呼吸 困难 — 呼吸衰竭 — 急性呼吸窘迫（ARDS） — 多 器官功能衰竭为发展方向； • 病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥 漫性肺泡损伤和透明膜形成等。
• 可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。 • ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并
发症,应当引起注意。
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2.机械通气
• 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效 果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口 鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施
次/12小时；
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• 7、必要时血液净化治疗； • 8、营养心肌(果糖二磷酸钠)、护肝治疗； • 9、超声评估容量状态，优化液体复苏。 • 10、白蛋白、球蛋白、血浆、浓红、维生
素等支持治疗； • 11、控制血压、血糖，维持内环境稳定（
PH、电解质）；
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• 12、鼻饲调节肠道菌群药物，鼻饲肠内营养；持续 扩肛；
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型 受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸 α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体
；
• H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体 和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型
受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼 吸道上皮细胞；
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• 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。
• 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺 炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴 有咯血痰。
• 常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
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• 重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者 可诊断为重症病例。 主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；② 脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治 疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数 ≤250 mmHg；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定 向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
宜中医禽流感救治详解演示文 稿
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（优选）宜中医禽流感救治
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• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引 起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多 器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。
• 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治 ，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率 的关键。
• 重度ARDS，肺保护性通气原则多不能满足机体氧合， 高条件的机械通气是肺损伤的重要原因；
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体外膜氧合(ECMO)
• 有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。
• VV-ECMO部分代替肺脏通气和氧合功能，迅速改善全 身器官的氧供，避免了多器官功能衰竭的发生；
• 降低呼吸机支持条件，减少了呼吸机相关性肺损伤， 让肺脏得到充分休息，为治疗原发病赢得了时间。