80例子宫内膜异位症的临床分析

80例子宫内膜异位症的临床分析
目的：探讨子宫内膜异位症的典型临床症状及引起子宫内膜异位症的原因。

方法：分析1965例在笔者所在医院行手术的女性患者的临床资料，其中80例患者有子宫呐膜异位症，对80例子宫内膜异位症患者的临床资料与既往手术史进行分析，总结子宫内膜异位症的发生规律。

结果：在本次研究中发现，实行不同的手术对EM的发病率有着直接影响。

有过妇产科手术史的EMT患者有78例，在同期EMT患者中所占的比例为97.50%。

实行过流产术的患者有23例，占EMT的28.75%，实行过剖宫产手术的患者有35例，占EMT的的43.7%。

结论：EMT的病因复杂，而经输卵管发生逆流与直接种植很有可能是引起EMT的主要原因。

标签：子宫内膜异位症；医源性；子宫内膜
子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）指的是子宫体腔之外的部位种植了功能子宫内膜。

EMT的常见病变部位为卵巢，即卵巢子宫内膜异位症；当异位内膜种植在了子宫肌层，便形成了子宫腺肌疾病[1]。

除此之外，EMT还多发于阴道、腹膜、直肠、宫颈、会阴切口及腹壁，其中会阴切口的子宫内膜异位症又称为外在型EMT。

EMT是一种良性疾病，却具有类似于恶性肿瘤浸润及种植的特点[2]。

相关研究资料显示，EMT的发病率日趋增加，已成为妇科常见疾病。

目前，EMT的发病机制尚未明确，但其易于浸润及复发，是一种难治之症[3]。

现将笔者所在医院妇科近年收治的80例子宫内膜异位症患者的资料进行分析，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象来源2009年8月-2011年8月笔者所在医院进行手术的女性患者1965例，其中宫外孕107例，剖宫产手术321例，人工流产452例，输卵管通水、气269例，诊断性刮宫术108例，子宫全切269例，子宫次全切术254例，阑尾切除185例。

EMT患者在同期妇科手术中所占的比例为4.07%。

80例EMT患者年龄在25～53岁，其中30岁以下，20例；31～35岁34例；36～40岁21例；41岁以上5例。

常见症状体征如下：月经无规律，性交痛，来潮时出现程度不同的下腹坠痛、急性腹痛，痛经是主要症状，并呈不同程度的进行性的加重，一般均发生在术后3个月～1年。

1.2方法
分析80例EMT患者的既往手术类型与EMT发病之间的关系，作为EMT 发病的病理依托。

2结果
在80例EMT患者中，有过妇产科手术史的EMT患者有78例，占97.50%。

实行过人工流产手术23例，占28.75%，实行过剖宫产手术35例，占43.75%，而实行过输卵管通水、通气7例，占8.75%；由此可见医源性的散播有可能导致EMT，特别是剖宫产手术与人工流产手术能使EMT的发病率大幅度提高。

手术方式与EM发病之间的关系见表1。

3讨论
EMT患者的临床症状差异较大，其中最为常见的临床症状为疼痛，周期性的痛经是其主要临床表现。

EMT患者可能伴有痛经，但是也有的患者无痛经症状表现，所以不能把痛经当作是EMT的临床诊断标准[4]。

在体征方面，发现附件触痛、子宫增大、骶韧带出现增厚现象且伴有触痛，后穹隆出现紫兰色的结节，腹壁瘢痕及周期性的疼痛及腹壁瘢痕发生疼痛且呈紫兰色等是EMT的典型体征，多处在子宫后方，而子宫一侧及双侧附件有固定或活动的包块，轻压时会出现疼痛。

在本次研究中发现，实行不同的手术对EMT的发病率有着直接影响。

有过妇产科手术史的EMT患者有65例，在同期EMT患者中所占的比例为97.50%。

实行过流产术的患者有23例，占EMT的28.75%，实行过剖宫产手术的患者有35例，占EMT的43.7%，由以上的统计数据可知，医源性的散播有可能导致EMT，特别是剖宫产手术使EMT的发病率大幅度提高。

近些年，国内外的剖宫产率出现了明显的上升趋势，剖宫产率提高，使得新生儿的死亡率得以降低，但母体产生并发症的几率却有所增加[5]。

在手术方式方面，剖宫产术采用古典式的切口易导致脱落的内膜碎片直接种植在盆腔或腹壁，因此，这种手术方式应尽量避免，而腹膜外的剖宫产术则可以有效预防EMT 的发生。

内膜种植是导致EMT发生的重要原因。

在医源性EMT中，腹壁EMT是常见种植型，多由剖宫取胎导致的。

在实行人流术的过程中，宫腔内的局部压力比较低，其他部位均为正压，只有腹腔处于负压状态，当压力较大时，宫腔内的血液就会通过输卵管发生逆流的现象；此外，在手术过程中所使用到的宫缩剂，也是引起逆流的另一个原因。

EMT的病因复杂，而多源性输卵管发生逆流与直接种植很有可能是引起EMT的主要原因，要减少或预防医源EMT的发生，就必须对宫腔手术指征进行严格掌握，并提高手术质量。

参考文献
[1]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，24（3）：129-130.
[2]李亚里.子宫内膜异位症的影像学诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，24（3）：183-184.
[3]冷金花，郎景和.子宫内膜异位症非手术诊断方法探讨[J].现代妇产科进展，2009，16（11）：846-852.
[4]罗波涛.子宫内膜异位症的药物治疗进展[J].中国医药导报，2009，4（26）：100-101.
[5]王冬云，贾大辉.盆腔外子宫内膜异位症18例临床分析[J].中国医药导报，2009，4（35）：80-81.。