杨志英-美国的药师制度简介

鉴定 专职药剂师 注射 签字 液车
药剂士
定期用药 标签打印
药剂士
标签分理 调配
护士站
药剂士 药剂士 药剂士 药柜运送 换回药柜
口服药
调配
同分包机中 出来的同一 个病人的药 病人的药盒是 个按其所在病 放入
区的药柜和病 床安排的
病人 专职药剂师 鉴定病区 药盒 单签字
适用于病区的全自动分布式药品解决方案
美国药学院概览
• • • 100所左右Accreditation Council for Pharmacy Education （ACPE）认可的药学院 （只有ACPE认可的药学院授予的Pharm.D. 学位才可以申请当药剂师RPh） 一般的药学院只提供药学专业（pharmacy） 制药学专业（Pharmaceutics）：很少的药学院提供 – 北卡罗来纳州大学教堂山分校（university of north carolina at chapel hill）位 于北卡罗来纳州教堂山，简称UNC，成立于1789年，是全美最早的州立大学（考 执照要求面试） – 得克萨斯大学奥斯汀分校(University of Texas at Austin)是得克萨斯大学的主校， 也是美国最大的大学，始建于1883年。如今占地350英亩，有教师2700名，
验检 工作 内容 咨询
药剂士摆好的药盒送到药剂师的工作台，药剂师取出盒中的病人处方，将病人的名字 从计算机中调出，计算机屏幕提示用药的合理性（剂量，每天用药次数，治疗天数 ABXs等等）、药物相互作用、药食相互作用、配伍禁忌等等，如有必要与处方医生联 系。审方后将单一位药在计算机上调出，计算机会提示用药剂量、次数、天数和该药 的鉴定图（code），药剂师将盒中药剂士装好的药瓶打开，核实药瓶内的药品和数量， 然后签字（药瓶标签和处方），将药品装入药袋（纸制），用药信息标签与药袋订在 一起（封袋），放在已验检（verified）台，一般右手边为未验台（unverified）， 左手边为已验台（verified），药剂士将已验药品按病人的姓氏字母排列放入取药架
放在等候键上，该线候灯将闪动，药剂士同时告诉药剂师电话是谁打的，
大概是什么问题，哪条电话线，最忙时能好几条线同时候机，药剂师要 按照电话打进来的先后顺序回答咨询） 按照窗口病人的名字，将摆好的药从药架上取出，按照标签上的总价格
出纳 向病人收费，如果需要药剂师咨询，一定告知药剂师过来咨询。（移动 （取药）
美国药剂师与药剂士的责任分工
咨询 咨询对象 医生 （实习、住院、主治）
药剂师的职责之一
咨询内容 药品的合理使用、药品的替代（处方集， Formulary）、药物的相互作用、配伍禁忌和医生的 处方权限等 药物的相互作用、配伍禁忌、指导给药时间（以不同 颜色、形状的标签提示）等
护士
病人
药剂士
回答病人用药问题
药剂师责任以外的所有药剂科的工作
美国药剂师与药剂士的配比
• 药剂科、药店中药剂师与药剂士的比例要求：每个州的法 律不同，大多数州的药政法要求不得超过1：3，一个药 剂师最多只能带三个药剂士，如果需要四个药剂士那就一
定要有两个药剂师同时当班（SD 的要求松一些，因该州
的药剂师很少，可以通过远程系统鉴定）
•
中班药剂师一般从3pm开始，大医院可从12pm算起，上班后接替早班药剂师（去吃
饭，1个小时），中班药剂师的主要任务（除了以上分工之外）是摆下一个24小时的 长期医嘱用药，并安排药剂士将其送到护士站（cart exchange，大医院，不用智能 柜）
美国医院药房的药学人员工作情况
药剂师
主要工作 处方点评（验方， verification） 口服药（oral dry） 注射药（IV bags） 口服药液（oral wet） 静脉高营养液（TPN） 毒麻药（Narc）管理 工作内容 CPOE 做verification，纸质处方药处方输入。大医院要8名药剂师，分科或 楼层负责，回答医生、护士的咨询问题） 验检、签名、根据给药时间安排药剂士送药（或tube）（带1-3名药剂士） 配制验检、签名、根据给药时间安排药剂士送药（或tube）（带1-3名药剂 士） 配制（用片剂、胶囊、注射剂配儿科小剂量口服液）验检、签名、根据给药 时间安排药剂士送药（或tube）（带1-2名药剂士） 配制（小医院手工、大医院用机器和特编软件查TPN成分的合理性）验检、 签名、根据给药时间安排药剂士送药（或tube）（带1名药剂士） CII safe，Ominicell（从库房移入智能柜等）
回答医生的电话问题，就处方中的问题与医生联系 在窗口回答病人问题 与PBM公司、保险公司电话交涉（报销比例，outside covered list，如果PBM公司 根据该保险公司的处方集formulary建议替换药品，一定要由药剂师与医生联系建议）
美国零售药房中药剂人员工作情况
药剂士
工作 时间
• 一般为9小时班，中间有一个小时休息（krono out），付8小时工资，从7am开始到 10pm错开排班，高峰时段可达三个药剂士一班（1：3），夜班不安排药剂士 接收病人处方，将病人信息从计算机中调出，如果是新病人，按计算机提示，将病人 信息输入计算机、建立病历、存档。药剂士还需将病人的药保卡（一般医保卡和药保 卡是分开的）信息输入计算机，以告知病人药费大概是多少，问病人是否要拿该药， 如果病人有问题，药剂士请病人到咨询窗口，等待药剂师咨询（药剂师要打电话与 PBM公司或保险公司联系，询问情况，Non-Formulary，替代 substitute等等，根 据结果给病人建议，如果病人需要，打电话与医生联系，说明情况，并提出建议）。 处方输入后标签打印，负责分签的药剂士将签按类分开（tablet/capsule，口服液需 稀释，自制剂简单混合，OTC胰岛素可报销，毒麻由药剂师专管等等） 负责捡药的药剂士拿标签到药架上去捡药，将大包装药拿到工作台，数片、装瓶、贴 签、签字、放入未验盒中，其他药剂士把捡好的该病人的药放入同一个未验盒中，放 到未检台上，待药剂师验检
美国的药师制度
简 介
杨志英
简单的自我介绍
美国的药学教育制度
一个概念的区分
Pharm D
Doctor of Pharmacy
Ph D
Doctor of Pharmacology or Pharmacy
药师执照（RPh）
零售药房
医院药房
研究工作
药学教育
• 学制：五年（2000年后） • 入学要求： – 没有预科要求 – PCAT（Pharmacy College Admissions Test）：很多药学院都 要求（75%） • 入学对象： – 一般都是大学毕业（有竞争力，很多学生是因为MCAT：the Medical College Admission Test分数不够高，没有被医学院录 取） – 高中毕业生可以直接被录取，但一定是极其优秀的学生，有 Pharm D 学生，但更多的是 Pharm D Ph D 学生（7-8年），原 则是综合评估
美国药剂师与药剂士的责任分工
毒麻药管理
Dispensing
• 专职药师负责工作时间段的所有与毒麻药相关的分发、
鉴定、管理（临时医嘱，护士领药，药士的护士站补药，
智能柜的定期补药等） • 毒麻药不能用tube送药
美国药剂师与药剂士的责任分工
长期（24小时内） 医嘱用药管理
输液
药剂士
配制输液
专职药剂师
美国医院药房的药学人员工作情况
药剂师
Pharm Tech，三年级（P3）CPT 起薪
x2，四年级（P4）= 1/2 RPh 起薪，五 年级（P5）= 1/2-3/4 RPh 起薪
Examination (FPGEE)，TOEFL和TSE
考试
美国药剂师与药剂士的责任分工
验方
Prescription Verification
传统流程
处方传输
收方 工作 内容
摆药
美国零售药房中药剂人员工作情况
药剂士
电话铃一响，药剂士一定要抢着接电话（三声铃内，如果所有的药剂士
都在接电话，这时药剂师要接电话），药剂士只能回答一般性问题（如 要拿的药是否配好，某个药该店是否有，取药要等多长时间，传真的药
接电话 方是否收到等等），咨询类电话一定要由药剂师来回答（药剂士将电话 工作 内容
美国药学工作者的执业许可 药师执照
• • 药学生毕业后（或在校最后一年的最 后一个学期，经过校方批准）可申请 药师执照专业考试（NAPLEX，全美统 一，除加利福尼亚州外）；药政法考 试（MJPE，各州不同，30%的联邦法 律，70%的州法，Virginia不用MJPE 用VA law），有的州还需要面试（OH， NC，SC等等），KY州需要通过艾滋 病证书考试，通过后拿到该州的药师 执照，成为执业药师（RPh） • 外国药学院毕业生要先通过Foreign Pharmacy Graduate Equivalency • • •
药士执照
高中毕业，向州药师管理委员会申请， 就可以得到药士许可证（Pharmacy
Tech permit，最低工资起）；
工作几年后（各州要求不同），可申请 药士执照考试，通过后成为（Cerifified Pharmacy Tech，小时工资高于麦当劳
店经理）
药学院学生
各州法不同，一年级（P1）= Pharmacy Tech，二年级（P2）= Cert
计算机化医生 医嘱录入系统 CPOE
药剂科验方屏幕 新流程
美国药剂师与药剂士的责任分工
监制
Dispensing
输液
药剂士
配制输液
验方 完成
药剂师
标签 打印
药剂士
标签分理 送配置室/ 操作台
口服药
药剂士
调配（装 袋、贴标 签），单 剂量包装
专职药剂师
鉴定 签字
外用药 眼耳鼻 喉科药
药剂士
贴标签 （单剂量/ 最小包装
美国零售药房中药剂人员工作情况
药剂师
工作 时间
• • • 三班（24hr店），两班（7am-10pm），1.5个班（8am-7pm） 早班7小时8am-3pm，中班7小时3pm-10pm（work 7hr，pay 8hr，no break），夜 班10 小时 10pm-8am （7on7off） 一般是一班一个药剂师。
49000名在校学生来自美国50个州和全世界100多个国家，尤其值得一提的是，
该校获得的经济资助和捐款仅次于哈拂大学（考执照时需要） • 药理学专业（pharmacology）： – 康奈尔大学（Cornell University） 堪萨斯大学（Kansas University）
美国的药学工作者
窗口病人可以开车到窗口取药）
美国零售药房窗口设置
窗口数
窗口功能
备注
典型药房
三个窗口
收方、咨询和出纳
Walgreens CVS
药剂师在出纳 Wal-mart，K窗口咨询 mart，Target 收，出两个点 Osco 私人药房
二个窗口
收方、出纳
一个窗口
大柜台
美国医院药房的药学人员工作情况
工作间
• 早班10 小时 （大医院从5am开始，每个小时加1，2个药师，根据工作量，小医院一 般从7am开始，每1，2个小时家一个药师，以错开下班时间），一个星期工作四天 （40小时以外算加班，1.5x工资） • 一般医院早班从7am开始（如果有夜班的医院，夜班下班的时间），之后每个小时增 加人员（不同大小的医院，在不同时间段增加的人数不同，根据工作安排和需要，一 般是两个星期前安排好的，医院是两个星期发一次工资）。在班上的具体工作由PIC （pharmacist in charge，$2-3/hr）来安排、调动
Fax，Tube，Nurse， Tech，patient零售， Phone 紧急情况事后补方
药剂科
药剂师 药剂士
处方录入
药剂师
• • • •
医生开 具处方
处方录入 医生/医生助理
验审
用药的合理性 药物相互作用 配伍禁忌等 特别是处方医生的处 方权限和处方是否相 符（ABXs，NF med，practice limit 等）
综合的自动的药物管理解决方案，能够使得药物 管理的过程 更安全、更简单、更可靠 分布式的药物管理系统，部分替代现有的中心药 房管理的系统
优势和特点
布置于病区 提高分发效率
减少分发成本
减少潜在的错误
适用于病区的自动化设备
Swisslog PillPick Robot
Mixing It Up at Loyola