三联疗法治疗胆汁反流性胃炎100例观察

三联疗法治疗胆汁反流性胃炎100例观察
胆汁反流性胃炎是指胃手术后，先天幽门功能障碍，肝胆疾病等原因引起胆汁和（或）肠液
反流入胃中形成的慢性胃炎，其在慢性胃炎中近年越来越呈上升的趋势。

据统计2000-2010
十年间占到慢性胃炎的比例由5.12%上升到15.41%。

胆汁反流性胃炎病程长，易反复，临床
治疗效果不佳可能也是患病率高的原因之一。

1病因
1.1胃手术后术后胃肠液反流的发病率5%-6%，术后胃由于损害了幽门的正常的解剖结构和
生理功能，导致幽门抗十二指肠液屏障功能减弱或者消失，使过量的含胆汁的碱性肠液反流
至胃内，而导致残胃炎和胆汁性呕吐。

Griffiths报告71例术后胃41.9%见胆汁反流，61.5%有
弥漫性胃炎。

小肠液反流的严重程度与术式有明显的关系。

按出现的严重程度依次排列如下：
【1】幽门成形术【2】迷走神经干切断加幽门成形术【3】胃空肠吻合术【4】毕氏1式胃切
除术【5】毕氏2式胃切除术
1.2原发性幽门功能障碍幽门本身的缺陷，幽门括约肌功能失调。

比如幽门开放时间延长，
幽门高压带功能障碍等导致大量十二指肠液内容物反流入胃。

1.3胃排空迟缓无论是特发性或继发性的胃排空迟缓(如特发性胃轻瘫，糖尿病胃轻瘫)，由于胃蠕动和幽门功能障碍使GDBP（胃十二指肠屏障压）降低而导致大量的十二指肠反流，一
旦十二指肠液反流发生，又可进一步使胃排空缓慢，因此胃排空迟缓和胆汁反流可互为因果。

1.4肝胆疾患肝硬化门脉高压患者有较高的发生率，其机制被认为是由于门脉高压引起循环
障碍，加之继发性高胃泌素血症，抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节，使后两者张力下降，胆汁和胰液反流入胃。

许多胆道疾患(胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后等)伴有明显的反流现象，由于胆道疾病，使
胆囊储备、浓缩胆汁的功能减退和消失，致使胆汁源源不断地自胆管流入十二指肠，并逆行
经幽门入胃。

1.5自主神经功能紊乱过度吸烟、饮酒、情绪波动、生活规律变化等这些情况可引起胃肠激
素分泌紊乱，并引起胃窦、十二指肠的逆蠕动和幽门的张力下降，导致胃、十二指肠动力功
能失衡，为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度，促使反流的发生。

2胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制
大量动物实验和临床观察证明，胆汁和十二指肠内容物反流到胃可引起胃炎，并发现胃炎的
范围和严重性与胆汁反流的程度有线性关系，并与反流成分有关。

胆酸和溶血卵磷脂是损害
胃黏膜的主要成分，胆盐可以溶解来自胃黏膜的磷脂和胆固醇，并干扰胃黏膜上皮细胞的能
量代谢和使溶酶体膜破裂，同时对胃黏膜表面的黏液有清除作用，损害胃黏膜屏障，使H反
向弥散增加，从而引起肥大细胞释放组胺，导致胃炎发生。

大量的反流液不仅直接损害胃黏
膜发生胃炎，而且和胃溃疡的发生有关，Rhodes J等(1972)发现胃溃疡的病人DGR（十二指肠液反流）高于正常人，其机制可能是通过细胞毒性胆盐和胰蛋白酶的过量首先损伤胃黏膜，
继而发生增生性改变，肠化并形成溃疡。

此外，DGR可同时反流入食管，在反流食管炎和Barrett食管发生机制中起重要作用，称为十二指肠胃食管反流(DGER)。

有的研究报告DGR与食管癌和残胃癌发生也有关。

3胆汁反流性胃炎的三联疗法
本组100例BGR均经胃镜检查确诊，其中男42例，女58例；年龄21-68岁；病程15天-10年。

单纯性BGR38例，胃手术后15例，伴肝胆系统疾病20例，先天幽门括约肌障碍2例，
其他原因5例。

把100例分成2组，治疗组50例，男18例，女32例；对照组50例，男24例，女26例。

两组一般资料具有可比性（P》0.05）.治疗组以熊去氧胆酸+奥美拉唑+多潘立
酮三联疗法。

对照组以奥美拉唑+多潘立酮治疗，疗程均为2个月。

结果：治疗组痊愈（自觉症状消失，胃镜示无胆汁存留）40例，有效（自觉症状消失，胃
镜示胆汁反流减少50%以上）8例，无效（自觉症状无减轻或者无明显减轻，胃镜示胆汁反
流无减少或者无明显减少）2例，总有效率96%。

对照组痊愈12例，有效20例，无效18例，有效率64%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。

4经验体会
熊去氧胆酸（UDCA)是亲水性胆汁酸，正常情况下占人体内胆汁酸约为3%，具有利胆，细胞调节，抗凋亡和抗氧化作用。

能抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中分泌，
降低胆汁中胆固醇的饱和，故具有溶解胆固醇结石的作用。

同时，UDCA可经肠肝循环进入
胆道，反流入胃里，可起局部保护的作用，减轻胆酸对胃粘膜的损害。

由于UDCA是主要通
过肝脏代谢，所以用药期间要定期检查肝功，肝功能不全者慎用。

奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用强而维持时间长，能特异性地作用于胃粘膜壁
细胞，降低壁细胞的氢-钾-ATP酶的活性，从而抑制其基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，保护胃粘膜屏障，促进病变胃粘膜愈合。

BGR主要累及胃和食管，而这些疾病常常同时有胃
酸的参与，故应用抑酸剂有重要作用。

抑酸剂的应用使胃液量减少，亦即减少了十二指肠液
反流的量，胆汁对胃和食管粘膜的损害常常因为胃酸的参与而增强，所以抑酸剂就显得尤为
重要。

多潘立酮能选择性的阻断多巴胺受体，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠蠕动，抑制胃逆向
蠕动，减少胆汁的反流。

熊去氧胆酸+奥美拉唑+多潘立酮三联的应用，一方面减少了胆汁反流的量及其对胃粘膜的损害。

另一方面促进胃，十二指肠的协调蠕动，促进胃排空，减少了胆汁的反流，从而有利于
受损粘膜的修复，缩短了病程，加快了疾病的恢复，在临床应用中也获得了良好的效果。

最后，关于UDCA的服用方法，目前尚存在争议。

一种观点是我部采用的每次0.1，每日3次；另一种观点是睡前口服0.25，每日一次。

两种服用方法所产生的效果有何不同，还有待于在
今后临床应用中进一步观察和总结。