斜视与弱视ppt课件

中医：属“目偏视” 风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛
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斜视检查法
➢ 角膜映光法
➢ 遮盖实验
➢ 三棱镜检查
➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
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角膜映光法
外直肌（向外）
下斜肌（向外上）
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协同肌和拮抗肌
协同肌：单眼
同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌
拮抗肌：单眼
同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌， 如外直肌和内直肌
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配偶肌
配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用 的一对肌肉为配偶肌
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近 视或远视。看近斜视角＞看远斜视角超 过10△，AC/A比值高，多有双眼单视， 如有屈光参差可发生弱视。
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共同性内斜视
3.部分调节性内斜视
发病早，1-3岁，中度远视或散光， 常有屈光参差及弱视。矫正远视时内 斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱 视，少数人有双眼视。
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共同性斜视
comitant strabismus
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向 各个方向注视时偏斜度相同。
特点 无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 :：内斜视、外斜视和垂直斜视。
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麻痹性斜视
（3）全身治疗： ①西医治疗：营养神经和糖皮质激素。
②中医治疗： 风邪中络 证：目珠猝然偏斜，转动失灵，视一为二，恶寒 发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。 法：祛风通络，扶正祛邪。 药：小续命汤加减。
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麻痹性斜视
风痰阻络
证：眼症同前，胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌淡，苔 白腻，脉滑。
角膜映光法（Hirschberg法) 是测定斜视角的最简单常用的方法
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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遮盖试验
遮盖试验(cover test)：
1.交替遮盖试验 （ alternative cover test)
2.遮盖-去遮盖试验（ cover-uncover test)
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三棱镜法
根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的 度数和方向，确定斜视的性质和度数。
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同视机检查法
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歪头试验
歪头试验（Bielschowsky征）
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脾胃虚弱——眼带失养 脾气虚弱——眼带转动无力 脾胃运化失调——聚湿生痰
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眼外肌
眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的 运动
两眼各有四条直肌，两条斜肌
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眼外肌的运动功能
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左眼外肌的运动功能
上斜肌（向外下）
上直肌（向内上）
内直肌（向内）
下直肌（向内下）
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斜视后的病生理改变
1、抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼 看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜 和中心凹分别被抑制。
2、中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受 累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。
3、异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视） ，在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜 可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。
复视
有
无
代偿头位 有
治疗
戴镜，手术
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无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
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麻痹性斜视
治疗
（1）治疗原则：针对病因治疗。对于后天 不全麻痹者，早期采取针灸、药物及理疗、 推拿治疗，可达较理想的治疗效果目的。 经过6－8个月甚至1年的保守治疗无效，可 行手术治疗。
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麻痹性斜视
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
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非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉
挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或 眼外肌本身器质性病变 所引起
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麻痹性斜视
症状：后天性麻痹多为急性，往往立即出现复视、
视物模糊不清，严重的复视会出现眩晕和恶心呕
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共同性内斜视
2.调节性内斜视
正常人由看远转向看近距离目标时， 发生调节—集合反射。每一屈光度的 调节伴有较恒定的调节性集合，形成 一定的调节性集合/调节比值，即 AC/A。
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共同性内斜视（调节性内斜视）
⑴屈光性调节性内斜视
因远视未矫正，过度使用调节引起集 合过强，融合性分开不足，引起内斜视。
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病因病理
2.中医病因病机： （1）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠 发育异常。（2）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧， 视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。（3）风邪痹阻阳明、 厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。（4）脾胃虚弱，约束 无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰 阻络，脉络失畅所致。（5）或热病伤阴，或血虚生风， 风动加痰上扰而致。（6）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所 致。
发病年龄多在2 - 5岁，有中度远视 +3～6.0D，初期为间歇性内斜视，如能及 时和经常戴镜，内斜视可以得到控制。 AC/A 比值正常。
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共同性内斜视（调节性内斜视）
⑵非屈光性调节性内斜视
与屈光不正无关，是调节与调节性集合 间的异常联动，调节性集合反应过强， 融合性分开不足时形成内斜视。
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斜视治疗的基本原则
目的：恢复双眼视觉功能
先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非 手术矫正斜视。
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斜视治疗的基本原则
治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。 越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双 眼视觉功能，为美容目的。
非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。
右上配左下，右下配左上，直肌
配斜肌
右配左，内配外整理，版课上件 配下，直配
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相关概念
隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。 显斜：不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。 第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼
的偏斜度。
第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼
的偏斜度。
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共同性内斜视
4.非调节性内斜视
出生6个月后发病，发病前可有双眼 单视，如能及时治疗预后较先天性者 好。
开始为间歇性，可有复视，缓慢进展， 斜视度开始较小，以后增大至30-70△， 无明显屈光不正，看远和看近斜视度 相等。
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斜视和弱视
自治区中医医院眼科 卜倩
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【目的要求】 1．目的：明确掌握眼肌的检查方法，明 确其鉴别诊断。弱视的概念及发病机理。 2．要求：熟悉眼肌病病因、特点及检查 方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴 别诊断。了解斜视的手术方式。
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【重点与难点 】
法：健脾利湿，豁痰通络。 药：六君子汤合正容汤加减。
脉络瘀阻
证：外伤后+全身证。 法：活血行气，化瘀通络。 药：桃红四物汤合牵正散加减。
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麻痹性斜视
阳亢风动
证：眼症同前+阴虚阳亢证。 法：平肝潜阳，熄风通络。 药：天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。
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第三节 共同性斜视
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第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。
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第一节 斜视
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概念
➢ 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴 呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏 向目标一侧，称为斜视。（strabismus）
1．重点：眼肌病病因、特点及检查方 法。共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 方法。弱视的概念及发病机理
2.难点：共同性斜视与麻痹性斜视的鉴 别方法。
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什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
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基本概念
➢ 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状 态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为 斜视。（strabismus）
⒌继发性内斜视
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共同性内斜视
1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）
出生后6个月内发病，恒定性内斜视 斜视角大（＞40△），看远和看近斜视角相等 有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视 可双眼交替注视，双眼视力相等，单眼注视者
斜视眼可有弱视 可有外转受限，A-V征，下斜肌过强
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斜视治疗的基本原则
手术治疗： 方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：
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第二节 麻痹性斜视 （非共同性斜视）
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非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
复视
有
无
代偿头位 有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
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病因病理
1.西医病因病理：共同性斜视的病因病理， 目前还不完全清楚，一般认为与机械性因 素或神经支配因素或两种因素的共同因素 的共同作用有关。 麻痹性斜视的病因复 杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是 全身性疾病的一部分。
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麻痹性斜视
实验室及其它检查
（1）实验室检查：常有血脂高、血粘度增 高或血糖增高。
（2）CT或MRI检查：可发现颅内肿瘤、鼻 咽部肿瘤等。
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*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*
麻痹性
共同性
病因
器质性改变
不清楚
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
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病因
先天性：由于先天性发育异常、 产伤、
眼外肌缺如等
后天性：急性发病 复视
• 外伤：颅底骨折
•炎症：脑膜炎、脑炎
•血管病：高血压 脑血管意外
•肿瘤：鼻咽癌
•代谢性疾病：糖尿病
•肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎
•其它 嵌顿 术后
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麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
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斜视分类
根据融合功能分：隐斜视，间歇性和恒定 性斜视
根据眼球运动有无变化分：共同性和非共 同性斜视
根据发病年龄分：先天性和获得性斜视 根据偏斜方向分：水平和垂直斜视
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非共同性斜视与共同性斜视鉴别
非共同性
共同性
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限
➢ 复视：由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼 底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视 （diplopia）
➢ 弱视：为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑 制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。 （amblyopia）
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基本概念
➢ 中医称眼外肌为“眼带”、“睛带”
➢ 眼外肌病多责之脾胃
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共同性内斜视
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向
注视时偏斜度相同。
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共同性外斜视
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向
注视时偏斜度相同。
整理版课件60Fra bibliotek共同性内斜视分类
comitant esotropia
⒈先天性（婴儿型）内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视
（2）局部治疗：①遮盖麻痹眼，解除复视，
或遮盖健眼，以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩，视力 相等或相差不大者，可交替遮盖，也可使用三棱 镜。②地塞米松注射2.5mg加肌苷注射液20mg混 合后行麻痹肌球结膜下注射。③在肌电图的监视 下，对不同度数的斜视角，分别用1.25－5.0单位 的肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。
吐，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。
先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于代偿头 位和健全的融合机能，一般多无自觉症状。
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麻痹性斜视
体征：麻痹眼向麻痹肌方向运动受限，眼位向麻
痹作用反方向偏斜，并出现代偿头位。第二斜视 角比第一斜视角大。斜视度因注视方向而异，向
麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。