超声内镜诊断上消化道隆起性病变202例临床分析
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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期211
·病例报道·超声内镜诊断上消化道隆起性病变202例临床分析
李飞飞1,马宏珍2,张哲华2,杨安全2
(1.内蒙古医科大学2014级研究生,内蒙古 呼和浩特 010010;2.内蒙古通辽市医院,内蒙古 通辽 028000)
摘要:目的探讨超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。
方法选择2015年4月至2016年4月在通辽市医
院内镜中心诊疗,对192例患者202个病灶经普通胃镜检查提示上消化道隆起性病变行EUS检查,总结分析检查结果。
结果食管隆起性病变89个,占上消化道隆起性病变44.1%(89/202),其中平滑肌瘤约占34.8%(31/89),囊肿约
占41.6%(37/89);胃隆起性病变88个,约占上消化道隆起性病变的43.6%(88/202),其中间质瘤约占50%(44/88),
平滑肌瘤约占11.4%(10/88),脂肪瘤约占0.1%(7/88),异位胰腺约占0.1%(5/88);十二指肠隆起性病变25个,
约占上消化道隆起性病变的12.3%,其中囊肿约占0.3%(7/25),脂肪瘤约占0.3%(7/25),Brunner瘤约占0.1%(2/25)。
结论 EUS检查能明确上消化道隆起性病变的大小范围、起源层次、回声特点等,对上消化道隆起性病变的诊断、鉴
别诊断具有一定的意义,为治疗方案的选择提供参考。
关键词:上消化道隆起性病变;超声内镜;诊断
中图分类号:R573.2 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.177
0 引言
上消化道隆起性病变是较为常见的一种形态学改变,泛指一类来源于黏膜上皮层、上皮层以下组织的消化管壁自身病变及消化管壁外正常脏器或病变组织的压迫。
临床上常见的包括息肉、黏膜下肿瘤、异位胰腺、外压性改变等。
消化道黏膜下肿瘤又包括具有恶变倾向的间质瘤等,也包括会逐渐增大,对邻近周围脏器产生压迫,引起一系列临床症状的良性肿瘤,如平滑肌瘤、脂肪瘤等。
因此明确上消化道隆起性病变的来源、大小、性质对于治疗方式的选择意义重大。
本研究总结分析了202例上消化道隆起病变行EUS检查的结果,旨在探讨EUS技术在上消化道隆起性病变中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料。
选择我院2015年4月至2016年4月来我院内镜中心诊疗,经普通胃镜检查提示上消化道隆起性病变并行EUS 的患者192例,共202个病灶,其中男性86例,女性106例,年龄26~74岁,平均年龄49岁,病变直径0.3~5.5cm,食道病灶89个(44.1%),胃病灶88个(43.6%),十二指肠病灶25个(1
2.3%)。
胃镜检查及活检已经明确诊断为息肉、疣状胃炎等未纳入本研究。
1.2 方法。
采用Olympus GIF-H260J型电子胃镜对患者进行普通胃镜检查,仔细观察,明确病变的部位、大小、形态、颜色,初步作出定性诊断,对有必要性行EUS检查者采用Olympus UM-2R超声微探头(频率20MHz,可根据病灶情况进行调整)按照普通胃镜检查要求做常规准备。
采用脱气水浸泡直接接触法,将GIF-H260J镜按常规检查操作送达病灶处,经活检孔道送入超声微探头,同时排除病灶附近残余空气,注入蒸馏水,切换EUS 模式,仔细观察分析,根据病变的部位、起源层次、回声性质等判断病变的性质。
EUS诊断参照《超声内镜手册》[1]中关于上消化道常见病变的EUS回声特点、形态、边界、层次等标准进行。
2 结果
2.1 192例患者年龄与性别分布具体情况见表1。
表1 192例患者年龄与性别分布情况
年龄(岁)
性别20-2930-3940-4950-5960-6970-7980-89 合计
男381427286086
女18174227101106 合计416316955161192构成比
(%) 2.088.3316.1535.9428.658.330.52- 2.2 超声微探头对192例患者的202个病灶显示率100%。
具体病变性质部位分布见表2。
2.3 对于食道、胃内诊断为息肉的病变采用内镜下黏膜切除术(EMR),十二指肠息肉只取活检行病理检查;本组中病变<1cm为多,多无明显症状,建议定期复查,对于直径在1-2cm 或大于2cm考虑是有恶变倾向的间质瘤或其表面糜烂、溃疡形成,建议行内镜下肿瘤剥离或外科切除;EUS怀疑为Ca的患者,均予以活检行病理诊断,建议外科手术治疗。
结合部分病变活检或外科手术病理结果与EUS检查结果分析比较,具体见表3。
3 讨论
上消化道隆起性病变在普通胃镜检查中很容易被检出,且部分病变可根据其形态、颜色、电子染色功能或病理初步明确
表现为头晕、心悸、胸闷、血压升高等不适症状。
所以临床医生在对患者进行治疗时也需要注意,对有高血压基础病、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病、孕妇的这类人群不要使用该药物,以免带来不良的影响。
而酚妥拉明作为ɑ受体阻滞剂,对血管具有直接扩张的作用,对动脉血压和静脉血压均有下降的作用。
故而也可以起到止血的作用。
但是因为其对动脉压与静脉压均可以起到降压的作用,所以对血容量不足的患者,要慎重使用。
本次研究对观察组患者的治疗除了使用了脑垂体后叶素同时还联合使用了酚妥拉明进行治疗,在一定程度上不仅降低了患者的肺动脉压力、肺血管容量,还在一定程度上缩小肺小动脉的管口直径,降低了肺部再次大出血的机率。
同时这两种药物的联合使用,还可以在一定程度上抵消二者升压与降压的副作用,从而减少了不良反应的发生,获得了较好的临床治疗效果。
综上所诉,垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺源性大咯血,效果明显,值得临床推广应用。
参考文献
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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.77 212
表2 202例上消化道隆起性病变的部位分布
食道胃十二指肠合计平滑肌瘤3110243
间质瘤144146
纤维瘤0101
囊肿372746
脂肪瘤37717
静脉瘤2103
息肉35210
异位胰腺0516 Ca3104
类癌0202
外压84214
皱襞1607
膨大的副乳头0011
Brunner瘤0022合计898825202表3 34例上消化道隆起性病变病理诊断与EUS检查结果对比
诊断结果病理确诊数EUS检查EUS诊断符合率(%)食管病变
平滑肌瘤6583.33
脂肪瘤11100.00
息肉33100.00
食管癌33100.00
胃部病变
间质瘤121083.33
息肉55100.00
类癌22100.00
十二指肠病变
球部息肉11100.00
降部息肉11100.00
合计343191.18
其性质,如息肉、具有典型形态的异位胰腺等,但对于一些黏膜下肿瘤或外压性改变,因其表面黏膜正常,故单纯普通胃镜很难从形态上明确病变性质,鉴别病变来源。
内镜活检术是一个简单常用的技术,但是有研究表明活检结果和整体切除病变的病理诊断之间存在约20~40%的差异[2],因此活检不能评估整个病灶。
若内镜医师对病灶的性质、活检部位的选择、取材深度等因素认识不足,往往容易造成误诊或漏诊。
EUS是一种直观的腔内超声检查,能对可疑病灶进行超声扫描,探查消化病变与消化道管壁各层次间的关系,对壁内、壁外病变有鉴别诊断意义,明确病变的起源层次、大小、回声性质、生长方式等特点,从而对病灶进行定性诊断。
目前,EUS是近年内镜领域重要的技术,其临床应用范围也越来越广。
本组192例上消化道隆起性病变患者,年龄主要集中在40~69岁间,总体上女性多于男性(1.23:1),50~59岁为高发年龄组,在临床上应加以重视,建议该年龄段患者在无禁忌症的前提下定期行胃镜体检。
本组对食管、胃8个广基息肉术前均性EUS检查,其回声表现为起源于黏膜层偏高回声病变,突向腔内,明确诊断后行内镜下黏膜下注射黏膜切除术(EMR)。
结合34例上消化道隆起性病变活检或手术后病理结果,经分析,发现EUS检查诊断的符合率达91.18%,与近年国内某研究报道[3]相近,诊断的准确率较高。
消化道壁外外压性改变,食道常见来自胸椎、气管、壁外肿瘤组织的压迫,胃内最常见来自脾脏、肝脏、肿大的胆囊压迫。
EUS对消化道壁内、外病变的鉴别意义很大。
食管隆起性病变中以平滑肌瘤和囊肿多见,内镜下平滑肌瘤表现为半球状或扁平隆起,表面光滑,触之质硬、可见肿块在黏膜下上下滑动。
食管囊肿内镜下为圆形或椭圆形黏膜隆起,软垫征阳性,有透明感,EUS下表现为起源于黏膜下层的无回声灶,后方可见增强效应[4]。
胃隆起性病变类型多、较为复杂,以间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤多见。
(1)胃间质瘤和平滑肌。
胃间质瘤是一类非定向分化的间叶肿瘤,起源于Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICCS),可发生在消化道任何部位,以胃最为多见,约占60%~70%[5],本组研究与之相符。
(2)异位胰腺是少见的一种先天性异常,可能与胚胎期胰腺组织的异常迁移有关,常好发于胃和十二指肠。
发生于胃的异位胰腺,多位于胃窦大弯侧,内镜下观察为隆起性病变,表面黏膜光滑,中央可见特征性的脐样凹陷,相当于胰管开口处,有助于诊断[6]。
EUS下异位胰腺多起源于黏膜下层,呈混杂回声,中央呈管状结构。
对于无症状异位胰腺无需处理,但应定期随访[7]。
(3)胃脂肪瘤多位于胃窦和胃体部,内镜下为色泽略黄、软垫征阳性,表面光滑的隆起性病变,EUS示起源于黏膜下层,边界清晰,内部均匀一致的高回声团块。
十二指肠隆起性病变在此主要讨论Brunner瘤。
Brunner瘤是一种较少见的十二指肠良性肿瘤,内镜下多为黏膜下隆起,表面光滑,色泽正常。
Brunner腺是分布于十二指肠黏膜下层的分支管状腺泡碱性分泌腺,有研究显示约57%Brunner腺位于十二指肠球部,27%的位于十二指肠降部[8]。
有学者认为Brunner瘤是Brunner腺增生性改变,为十二指肠高胃酸引起的Brunner腺保护性增生反应。
综上,本研究结果对于判断上消化道隆起性病变的类型有一定的提示作用,EUS对上消化道隆起性病变的诊断、鉴别诊断价值较高,可为治疗方式的选择提供准确的依据,避免无效治疗,提高患者的生存期及生活质量。
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